2.2.1.1 BHYT tại Anh
Hệ thống y tế tại nước Anh là hệ thông y tế toàn diện dựa trên thuế thu nhập, còn gọi là hệ thông y tế kiểu Beveridge. Hệ thống này dựa trên nguyên tắc người dân phải đóng thuế thu nhập và Nhà nước sử dụng thuế thu nhập này cho các mục đích y tế giáo dục.
Năm 1911, Nhà nước Anh quốc tạo ra đạo luật quy định tất cả công nhân thu nhập dứơi 160 bảng Anh một năm đều phải nộp quỹ BHYT cho chi phí chăm sóc ngoại trú và cho việc bù khỏan lương bị mất khi nghĩ việc.
Năm 1946, Anh mới có một đạo luật về hệ thông y tế quốc gia; là một sự phát triển táo bạo, từ một hệ thông BHYT cho công nhân có mức lương thấp mở rộng ra chăm sóc sức khỏe toàn diện cho toàn dân. Đạo luật này mở rộng BHYT cho người có lương cao hơn, trợ cấp cho bệnh viện để điều trị cho người nghèo song vẫn giữ lại một bộ phận dịch vụ y tế tư nhân cho những người có thu nhập cao. Ngoài ra, còn phát hiển các trung tâm y tế cung ứng cả chăm sóc phòng bệnh lẫn chữa bệnh, không trả lương cho các bác sĩ đa khoa tư nhân, nhưng Nhà nước trả phí cho họ theo dịch vụ họ cung ứng. Các bệnh viện công cũng dành 5% số giường cho họat động tư của các bác sĩ công (bệnh nhân riêng của các bác sĩ công).
Năm 1981, hệ thông y tế Anh phải đương đầu với giá dịch vụ y tế leo thang vì sự trì trệ của hệ thống y tế Anh. Thủ tướng Margaret Thatcher đưa ra giải pháp khuyến khích y tế tư nhân và BHYT tư nhân. Song người dân Anh đã quen với hệ thông y tế cũ nên không chấp nhận tư nhân hóa. Cuối cùng, một hệ thông y tế kết hợp giữa một bên là y tế công và một bên là cung ứng dịch vụ y tế tư trong cùng một tổ chức hệ thông y tế quốc gia Anh đã được áp dụng. (Phát
triển và hoàn thiện hệ thống BHYT).
2.2.1.2. BHYT tại Mỹ
Hệ thông y tế tại Mỹ thì nhân lực y tế cao, tăng từ 141bác sĩ cho 100.000 dân vào năm 1950 lên 210 bác sĩ cho 100.000 dân vào năm 1983. Mỹ cũng tăng từ 3.2 giường bệnh cho 1.000 dân vào năm 1940 lên 4.4 giường bệnh cho 1.000 dân vào năm 1980. Nhưng ngược lại cái đối lập cũng khá cao, một điều tra tại Mỹ vào năm 1986 cho thấy 15% dân Mỹ (37 triệu người)không được bảo vệ bởi bất kỳ hình thức BHYT nào. Giá dịch vụ y tế tại Mỹ lại rất cao. Mỹ đã thành công trong việc tổ chức BHXH cho người già trên 65 tuổi. Mỹ cũng tổ chức BHYT cho người nghèo, nhưng chỉ những người nghèo đạt tiêu chuẩn nào đó mới nhận được BHYT.
2.2.1.3. BHYT tại Thái Lan
Thái Lan thực hiện BHYT từ năm 1945. Ngay từ thời kỳ này, Thái Lan đã có một hệ thống pháp lý và các chính sách hợp lý để tạo tiền đề cho thực hiện BHYT toàn dân. Ở Thái Lan quá trình thực hiện BHYT đã trải qua các giai đoạn: từ năm 1975 đến năm 1991, Chính phủ Thái Lan đã xây dựng mạng lưới y tế cơ sở rộng khắp cả nước, người dân có thể tiếp cận với dịch vụ y tế dễ dàng nhất. Năm 1981, Chính phủ triển khai chương trình cấp thẻ cho những người thu nhập thấp (LIC) đến những người có thu nhập thấp hàng tháng dưới 1000 Baht/tháng. Thời kỳ từ năm 1992 đến 2002: Chính phủ Thái Lan đã thực hiện BHYT cho nhóm người nghèo và nhóm người bị thiệt thòi. Với việc ngày càng mở rộng đối tượng, Thái Lan đã thực hiện thành công BHYT toàn dân. Quá trình thực hiện rất bài bản, ban đầu là thí điểm tại 6 tỉnh, sau đó thực hiện tại 15 tỉnh vào năm 2001. Đến năm 2005 BHYT toàn dân được thực hiện trên phạm vi toàn quốc và đến năm 2009 BHYT toàn dân ở Thái Lan đã đạt được 99% dân số tham gia.
Phương thức thanh toán BHYT ở Thái Lan cũng rất linh hoạt nên đã kiểm soát được chi phí KCB BHYT: Thanh toán theo định suất áp dụng cho nhóm đối tượng có hợp đồng lao động vì đặc điểm của nhóm này dễ dự toán kinh phí. Nhóm dân cư còn lại áp dụng thanh toán theo trường hợp bệnh vì nhóm này bao gồm rất nhiều đối tượng: người già, trẻ em, khuyết tật, nông dân... có nguy cơ bệnh nặng, chi phí giao động nhiều.
Ở Thái Lan cũng đã triển khai cả BHYT bắt buộc và tự nguyện. Khi GDP đạt 563 $/người/năm vào năm 1983, chương trình BHYT tự nguyện được triển
khai và đối tượng tham gia là nông dân cận nghèo, trung lưu, Nhà nước hỗ trợ 50% phí BHYT thông qua Bộ Y tế. Mỗi thẻ BHYT được Bộ Y tế hỗ trợ 500 Baht. Người có thẻ được KCB tại các cơ sở y tế công cộng. Nhờ có sự hỗ trợ của Nhà nước nên đối tượng tham gia BHYT đã tăng lên khá nhanh so với các giai đoạn trước đó (Bộ Y tế, 2013).
2.2.1.4. BHYT tại Canada
Canada là một nước có diện tích lớn tại Bắc Mỹ. Pháp luật ở Canada nói chung và pháp luật về BHXH-BHYT rất phức tạp. Chỉ riêng ở lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Canada có rất nhiều luật khác nhau. Mặt khác, riêng một vấn đề BHYT phải thực hiện theo nhiều luật khác nhau. Ví dụ như vấn đề về chế độ được hưởng, về khiếu kiện, về chi trả,.. .nói chung hoạt động BHYT có quan hệ và chịu sự điều chỉnh của rất nhiều luật. Hàng năm có sự thỏa thuận giữa chính quyền trung ương và chính quyền tỉnh về việc cung cấp tài chính cần thiết để thực hiện BHYT, được gọi là Chương trình chăm sóc sức khỏe công cộng.
Về cơ cấu tổ chức, Canada dường như không có tổ chức chuyên về BHYT. Người có chức vụ cao nhất trực tiếp thực hiện chương trình gọi là Tổng quản lý (General Manager). Bên dưới là các chi nhánh và giúp việc cho Tổng quản lý là các ủy ban. Tổng quản lý và người đứng đầu ủy ban do Thống đốc bổ nhiệm theo nhiệm kỳ. Các thành viên ủy ban do Bộ trưởng Y tế tỉnh bổ nhiệm hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm, được trả thù lao tính theo giờ hoặc ngày làm việc. Các nhân viên làm việc theo Hợp đồng lao động.
Do đặc thù là chi phí khám chữa bệnh hoàn toàn do Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm nên không có Quỹ BHYT, do đó không có bộ phận làm nhiệm vụ quản lý quỹ. Chính quyền địa phương có vai trò quan trọng đối với chương trình. Có tỉnh hàng năm chính quyền địa phương ký họp đồng về khám chữa bệnh với các cơ sở khám chữa bệnh và thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh đủ tư cách (được cấp phép) . Sau này tổ chức về BHYT của tỉnh căn cứ vào họp đồng này để thực hiện thanh toán chi phí.
Ngoài các cơ sở khám chữa bệnh được cấp phép khám chữa bệnh, các thầy thuốc tư đủ điều kiện cũng được cấp phép khám chữa bệnh BHYT. Đặc biệt là những người hành nghề khám chữa bệnh , dù không có bằng bác sĩ, thậm chí không có bất cứ bằng cấp gì nhưng nếu đủ điều kiện (tư cách, trình độ, kinh nghiệm,...) thì cũng được cấp phép khám chữa bệnh BHYT trong một số lĩnh vực
nhất định (ví dụ như vật lý trị liệu, xoa bóp, một số phương pháp điều trị không dùng thuốc, một số thuật nắn xương theo phương pháp cổ truyền.. .)Tuy nhiên các họat động này được kiểm soát rất chặt chẽ. Bộ Y tế tỉnh có trách nhiệm xem xét, cấp phép đủ tư cách hành nghề của các thầy thuốc và người hành nghề chữa bệnh, về điều kiện tham gia Chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, mọi
người dân có quốc tịch Canada đều là đối tượng được BHYT. Các tỉnh ở Canada
có luật BHYT khác nhau, nhưng đối tượng đi khám chữa bệnh trong tỉnh khác trong những trường họp theo pháp luật quy định thì cũng được thanh tóan, thậm chí khám chữa bệnh ở nước ngoài nếu đủ điều kiện cũng được thanh toán. Người dân Canada được hưởng nhiều chế độ BHYT mà ít nơi có, như chữa bệnh tâm thần, chữa bệnh răng, vật lý trị liệu... Mọi người dân được hưởng miễn phí các dịch vụ khám chữa bệnh và các chỉ phỉ về thuốc. Người dân có thể ký họp đồng với các thầy thuốc tư đủ tư cách làm bác sĩ riêng của cá nhân hoặc gia đình. Các dịch vụ y tế và chi phí về thuốc do bác sĩ riêng thực hiện cũng được BHYT thanh tóan. Tuy nhiên khi điều trị nội trú, người bệnh không được thanh toán tiền ăn và tiền giường bệnh, trong những trường họp đặc biệt được thanh toán tiền giường bệnh cũng chỉ được thanh toán đến 23 giờ ngày thực hiện phẫu thuật, còn từ ngày hôm sau người bệnh phải tự trả. Tuy được hưởng chế độ khám chữa bệnh miễn phí, nhưng không phải dịch vụ khám chữa bệnh nào người dân cũng được thanh toán, mà chỉ được thanh toán những dịch vụ có tên trong bảng danh sách các dịch vụ BHYT. Hàng năm Bộ Y tế sẽ công bố Danh mục bảng giá các dịch vụ BHYT và Danh mục thuốc được thanh tóan.
Về phương thức thanh toán BHYT : Sau khi khám chữa bệnh hoặc điều trị, người dân phải ký xác nhận vào biên bản theo mẫu quy định về các dịch vụ và thuốc đã được dùng. Sau đó, thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh chuyển đề nghị thanh toán các chứng từ kèm theo đến một bộ phận của chi nhánh BHYT, gọi là Tổ kiểm toán y tế chuyển tiếp. Sau khi kiểm tra, Tổ kiểm tóan sẽ thông báo cho thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh số tiền được thanh toán. Nếu hai bên đồng ý thì việc thanh toán sẽ được thực hiện thông qua Ngân hàng. Nếu thầy thuốc không đồng ý sẽ chuyển đề nghị tới ủy ban nào đó (tùy từng tỉnh). Sau khi xem xét, ủy ban sẽ thông báo cho thầy thuốc số tiền được thanh toán. Nếu hai bên đồng ý thì việc thanh toán sẽ xảy ra, không đồng ý thì thầy thuốc sẽ kiện ra Tòa án theo trình tự thủ tục quy định. Trong mọi trường họp, số tiền thanh toán được trả cho cá nhân thầy thuốc hoặc người hành nghề
khám chữa bệnh, cho dù đó là thầy thuốc tư hay làm việc trong môt bệnh viện tư. Nếu thầy thuốc làm việc trong một bệnh viện tư , thì tỷ lệ trích nộp lại bao nhiêu là tùy thuộc vào họp đồng làm việc giữa thầy thuốc và bệnh viện.
Qua bức tranh về BHYT tại Canada, ta thấy thật hoàn hảo. Để đạt được điều đó, Chính phủ Canada đã chi rất nhiều tiền cho BHYT. Năm 2003, Chính phủ Canada đã chi hơn 103 tỷ đô la Canada (chiếm 10.1% GDP) cho BHYT, tính bình quân mỗi người dân Canada được hưởng trợ cấp hơn 3.200USD/năm cho chăm sóc sức khỏe. Nhưng bù lại, đã thực hiện được việc chăm sóc sức khỏe toàn dân.