Xương nhân tạo MasterGraft dạng hạt, được ghép vào ổ khuyết xương bằng cách trám nhồi, lấp đầy ổ khuyết theo phương pháp Matti, và trám bắc cầu giữa hai đầu xương theo kiểu Phemister, các hạt xương này nhỏ dễ trám lấp. Khi ghép chúng tôi ghép sao cho khối xương ghép lấp đầy ổ khuyết xương và trùm lấp cả hai đầu xương, ổ khuyết xương càng lớn thì khối lượng xương càng nhiều. Tác dụng của khối xương ghép vào là lấp đầy khoảng trống, tạo điều kiện cho các tế bào xương bám vào và nhân lên, tránh sự phát triển của tổ chức xơ giữa hai đầu xương. Sau khi ghép vào sự hình thành xương mới được bắt đầu ngay, nhờ phản ứng viêm và hình thành tổ chức hạt trong khối xương nhân tạo, với sự xâm nhập mạch máu tân tạo từ xung quanh vào khối xương và sự nhân lên của các tế bào tạo xương từ tủy xương được ghép và từ tuần hoàn mang lại. Thực tế cho thấy, ở các bệnh nhân sau khi ghép có biến chứng phải mổ lại, chúng tôi thấy ổ khuyết xương trước kia không có xơ phát triển, thay vào đó là tổ chức xương non đang giai đoạn khoáng hóa; đục lấy khối can xương non làm GPB, thấy tổ chức xương ghép vào có cấu trúc giống với cấu trúc của một xương bình thường. Nguyễn Mạnh Khánh cho rằng với những trường hợp khuyết xương tại ổ gãy nhiều > 2 cm nên ghép TBGTX phối hợp với các vật liệu khác như xương xốp tự thân, xương khử khoáng... vừa có tác dụng lấp đầy ổ gãy vừa tạo khung đỡ để xương mới có thể phát triển [9].
Sau khi ghép xương nhân tạo xong chúng tôi tiến hành ghép máu tủy xương tự thân vào ổ khuyết xương. Máu tủy xương sau khi hút ra từ xương chậu được bơm trực tiếp vào ổ khớp giả sau khi đã được ghép xương nhân tạo, máu tủy xương được bơm đều trên toàn bộ ổ khuyết xương, và quanh hai đầu xương của ổ khớp giả. Do là máu tủy xương nên khi bơm vào sẽ tạo cục
máu đông bao trùm, với hy vọng cục máu đông sẽ khởi động lại quá trình liền xương sinh lý. Trong nhóm có 5 bệnh nhân chúng tôi trộn xương nhân tạo và máu tủy xương với nhau tạo cục máu đông, xong đem ghép vào ổ khớp giả thấy cục máu đông tan ra, không còn cục máu đông tại ổ gãy nữa; sau này theo dõi sau mổ được 4 bệnh nhân đều có thời gian liền xương rất dài 10, 12, 14, 16 tháng (thời gian liền xương trung bình của nhóm nghiên cứu là 7,98 tháng), dài hơn hẳn ở các bệnh nhân khác, song do số liệu ít nên chúng tôi không thể so sánh giữa hai nhóm. Qua đó một lần nữa thấy được cục máu đông, máu tủy xương với các tế bào gốc chứa trong nó, có vai trò quan trọng trong quá trình liền xương. Việc ghép máu tủy xương trực tiếp vào ổ khớp giả khi mổ mở được tiến hành rất thuận lợi, chúng ta nhìn tận mắt những chỗ cần bơm dịch tủy vào sao cho tạo lên cục máu đông bao trùm toàn bộ ổ khớp giả. Khi bơm cần luồn bơm tiêm bơm cả mặt sau, mặt trong và ngoài của xương tránh chỉ bơm ở mặt trước còn để khuyết các mặt còn lại.
Sau khi ghép xong máu tủy xương vào ổ khớp giả cần cầm máu kỹ, có thể đặt dẫn lưu sau mổ hoặc không. Trong nhóm nghiên cứu có 40 bệnh nhân liền xương, chia làm 2 nhóm: nhóm đặt dẫn lưu 48 tiếng sau mổ có 8 bệnh nhân, nhóm không đặt dẫn lưu có 32 bệnh nhân, khi so sánh thời gian liền xương của hai nhóm thấy ở nhóm có đặt dẫn lưu thời gian liền xương dài hơn (10,63 tháng), so với 7,31 tháng ở nhóm không đặt, sự khác biệt này rất rõ rệt với p< 0,05 ( bảng 3.17). Chúng tôi nhận thấy rằng thời gian liền xương của hai nhóm phụ thuộc vào việc có dẫn lưu sau mổ hay không, vì trong quá trình ghép xương nhân tạo và máu tủy xương vào ổ khớp giả tuy chúng tôi đã tạo ra cục máu đông, các tế bào gốc tủy xương đã bám dính vào khung xương nhân tạo nên khó trôi ra ngoài theo dẫn lưu, nhưng thực tế ít nhiều các tế bào gốc trong tủy xương ghép vào cũng trôi ra ngoài theo dẫn lưu làm số lượng các tế bào gốc đưa vào giảm đi, thời gian liền xương dài hơn. Tuy nhiên số lượng bệnh nhân còn ít nên việc đánh giá còn hạn chế.
Tóm lại về quy trình kỹ thuật ghép hỗn hợp xương nhân tạo và tủy xương tự thân vào ổ khớp giả của chúng tôi không có gì khó, song cần tuân thủ đúng quy trình sẽ cho kết quả liền xương tốt hơn, đó là: Ghép xương nhân tạo vào ổ khớp giả trước sau đó ghép máu tủy xương tạo thành cục máu đông bao trùm toàn bộ ổ khớp giả ở các mặt xương, hai đầu xương cũng như khối xương nhân tạo ghép vào. Và tốt nhất là cầm máu kỹ, không đặt dẫn lưu sau mổ.
Theo quan điểm chung trong y văn, một ổ KG nói chung và xương dài chi dưới nói riêng nếu không có can thiệp thì ổ gãy sẽ không thể liền được.
Phương pháp điều trị của chúng tôi đảm bảo được các nguyên tắc khi điều trị một khớp giả xương dài: Đảm bảo kết hợp xương vững chắc, đảm bảo nuôi dưỡng ổ gãy, ngăn cản sự phát triển xơ vào ổ gãy và có lượng tế bào gốc tủy xương nhiều tạo điều kiện cho liền xương ổ khớp giả. So sánh kết quả điều trị bằng các phương pháp khác của nhiều tác giả chúng tôi thấy phương pháp của chúng tôi hiệu quả và đơn giản hơn nhiều, lại tránh được những biến chứng khi lấy xương tự thân để ghép. Hoàng Văn Chiến [6] điều trị cho 71 trường hợp khớp giả xươnng dài chi dưới bằng nẹp vít và ghép xương tự thân cho kết quả liền xương 68/71 (95,8%), tuy nhiên có những trường hợp đau kéo dài nơi lấy xương chậu làm cho bệnh nhân khó chịu.
Orozco L., Rodriguez l., Torrico C., và các cộng sự khác [103] điều trị cho 5 bệnh nhân với 6 khớp giả: 3 xương chày, 2 xương đùi và một xương đòn bằng phương pháp kết hợp xương bên trong, ghép hỗn hợp β-TCP và tủy xương tự thân cho kết quả liền xương 5/6 trường hợp, thời gian liền xương từ 3-6 tháng. Trong nghiên cứu này thời gian liền xương tương đối ngắn nhưng do số lượng bệnh nhân ít nên không thể đưa ra so sánh. Tác giả theo dõi qua XQ thấy trung bình khoảng 11 tuần có can xương (6-24 tuần), phương pháp của tác giả khác của chúng tôi ở chỗ là tác giả chọc lấy 7-30ml máu tủy xương trước mổ 12 ngày đem tách và nuôi cấy tế bào gốc dòng tủy trong
phòng thí nghiệm, tách riêng dòng tiểu cầu và plasma; khi phẫu thuật kết hợp xương bên trong xong, tế bào gốc đã nuôi cấy được lấy ra trộn với xương nhân tạo β-TCP và plasma đã tách chiết và ghép vào ổ khớp giả, kết quả đạt được thật ấn tượng, tuy nhiên với nghiên cứu này cần trang bị phương tiện rất nhiều, tốn kém. Rõ ràng phương pháp của chúng tôi đơn giản, đỡ tốn kém và rút ngắn thời gian hơn nhiều, nguy cơ nhiễm khuẩn cũng được kiểm soát chặt chẽ hơn, phương pháp của chúng tôi dễ áp dụng trong điều kiện nước ta hơn.
Lindsey và cộng sự [86] chia 18 KG xương dài làm 2 nhóm điều trị: Nhóm 1 gồm 10 BN được kết hợp xương bên trong, ghép xương nhân tạo và tủy xương tự thân, nhóm 2 gồm 8 BN được kết hợp xương và ghép xương tự thân; theo dõi 4 tháng thấy 9/10 BN (90%) của nhóm được ghép xương nhân tạo có dấu hiệu liền xương ổ khớp giả so với 75% (6/8 BN) ở nhóm còn lại; hơn nữa theo dõi tiếp theo thấy 80% của nhóm ghép xương nhân tạo và tủy xương tự thân liền xương với xương lấp đầy ổ khuyết xương và cả 10 BN cho kết quả liền xương so với 63% (5/8 BN) ở nhóm còn lại và 1 trường hợp tạo KG. Tác giả đưa ra kết luận là ghép hỗn hợp xương nhân tạo và máu tủy xương tự thân cho kết quả tương đương với ghep xương xốp tự thân vì chất liệu ghép đảm bảo có tính dẫn xương và tính cảm ứng xương. Rõ ràng kết quả điều trị của chúng tôi và các tác giả khác đều cho kết quả liền xương tốt, và phương pháp của chúng tôi đơn giản, dễ áp dụng thực tế lâm sàng và tránh được những biến chứng do lấy xương tự thân để ghép.
Tuy nhiên đây là phương pháp phải can thiệp nhiều vào phần mềm nên với những trường hợp phần mềm quá xấu cần cân nhắc, lựa chọn phương pháp cho thích hợp. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 1 bệnh nhân khớp giả 1/3 giữa cẳng chân sau gãy hở IIIc, phần mềm quá xấu, mất cơ, phải vá da gần hết chu vi cẳng chân, mất đoạn xương, sau mổ có hiện tượng viêm rò phải mổ nạo viêm. Nghiên cứu này của chúng tôi cũng chỉ ra rằng, với các khuyết xương lớn 3-4 cm, thời gian liền xương dài hơn hẳn. Vì vậy, với các
khuyết xương lớn cần cân nhắc khi áp dụng phương pháp này. Phương pháp này cũng không áp dụng được với những KG đang nhiễm trùng hoặc có nhiễm trùng tiềm tàng chưa ổn định.