Các mẫu xương sinh thiết tại vị trí ổ khớp giả cũ, sau khi ghép xương nhân tạo và máu tủy xương tự thân đã liền xương, được gọi là các “mẫu can xương”, các mẫu xương lấy ở vị trí xương lành lân cận gọi là “ mẫu xương chứng”.
3.4.1.1. Hình ảnh vi thể của các mẫu xương, khi quan sát bằng kính hiển vi quang học
- Các “Mẫu can xương”: Hầu hết trên các tiêu bản thu được, là hình ảnh mô xương có cấu trúc hoàn chỉnh của tổ chức xương havers đặc hoặc xốp. Hệ thống xương havers gồm ống havers và các lá xương đồng tâm. Khoảng tủy giàu mạch máu xâm nhập. Trên tất cả các tiêu bản đều không thấy phản ứng viêm hạt dị vật.
Hình 3.1. Cấu trúc can xương sau ghép xương nhân tạo và tủy xương tự thân đạt liền xương trên lâm sàng và XQ. BN M3-VD12-17495. A, B: Hình ảnh các lá xương xếp song song nhau trên các lát cắt dọc thân xương (H&E X 50); C, D: Hệ thống xương havers với các lát cắt ngang qua thân xương (H&E X 100). (1) Hệ havers hoàn chỉnh, (2) Hệ thống havers chưa
hoàn thiện.
Trong các tiêu bản của các bệnh nhân thu được, có tiêu bản của một bệnh nhân sau khi mổ 2 năm, sự đồng hóa chưa hoàn chỉnh. Tổ chức xương là
các bè xương Havers đang hình thành trên nền can xương khá giàu các lá xương, khoảng tủy giàu mạch máu xâm nhập. Trong các bè xương tân tạo thấy một số đám nhỏ dị vật được quây bởi các bè xương. Rải rác một số tế bào lympho, tương bào nhưng không thấy phản ứng viêm hạt dị vật.
Hình 3.2. Hình ảnh tổ chức xương chưa đồng hóa hoàn toàn- HVQH.
BN M5. VD12 16585-2 (H&E X50)Toàn bộ vi trường lấp đầy bởi tổ chức xương tân tạo, các lá xương chưa phát triển theo hướng nhất định. (1): Tổ
chức xương nhân tạo ghép vào còn sót lại
- Mẫu xương chứng: Tất cả các mẫu xương quan sát được có cấu trúc của xương Havers đặc hoặc xốp bình thường với các lá xương xếp thành hệ thống havers.
Hình 3.3. Cấu trúc xương bình thường của bệnh nhân, lấy ngoài ổ khớp giả
BN M5. VD16585-1 A: Hình ảnh các lá xương xếp song song nhau với khoảng tủy chứa mỡ khi cắt dọc thân xương (H&E X50);B: Các hệ thống
So sánh hình ảnh vi thể của các mẫu can xương và các mẫu xương chứng cho thấy chúng đều có cấu trúc của một xương havers đặc hoặc xốp với hệ thống các lá xương bè xương phát triển, các tế bào xương nằm trong các lá xương.
3.4.1.2. So sánh cấu trúc “mẫu can xương” và “mẫu xương chứng”.
- Đo đường kính ống havers, đường kính hệ thống havers toàn vẹn:
Bảng 3.22. So sánh kích thước ống havers và hệ thống havers của “mẫu can xương” và “ mẫu xương chứng”.
Chỉ số xương (n=16)Mẫu can chứng (n= 16)Mẫu xương p
ĐK lòng ống havers toàn vẹn (µm)
50,2 ± 6,48 53,6 ± 7,63 t= 1,358,p> 0,05
ĐK hệ thống havers toàn
vẹn (µm) 94,9 ± 12,36 101,76 ± 14,08 t= 1,465,p> 0,05
Nhận xét: Qua bảng trên ta thấy, đường kính lòng ống havers cũng như đường kính hệ thống havers toàn vẹn của hai mẫu xương không có sự khác biệt.
- Số lượng tế bào đếm được trên một vi trường:
Bảng 3.23. Số tế bào xương TB trên 1 vi trường của mỗi bệnh nhân( n=16).
Số TT bệnh nhân Mẫu can xương Mẫu xương chứng
1 43 43 2 42 45 3 42 43 4 40 41 5 45 42 6 40 42 7 43 40 8 36 42 9 41 38 10 36 45 11 39 38 12 37 40 13 44 45 14 44 39 15 41 38 16 40 45 Trung bình 40,8 ± 2,69 41,6 ± 2,52 t= 0,9421 < 1,96; p> 0,05
Nhận xét: Kết quả tại bảng trên cho thấy số lượng tế bào xương của mẫu can xương và mẫu xương chứng không có sự khác biệt.
- Mật độ xương trên một vi trường.
Bảng 3.24. So sánh mật độ xương trung bình của mẫu can xương và mẫu xương chứng trên mỗi bệnh nhân.
Số TT bệnh nhân Mẫu xương bệnh( %) Mẫu xương chứng (%)
1 93,2 86,7 2 88,7 88,3 3 85,7 88,9 4 83,6 85 5 81,8 83,6 6 85,2 80,7 7 79,8 88,5 8 85,4 87,5 9 85 87,1 10 84,6 85,2 11 87,7 87,2 12 83,3 88 13 83,4 85 14 82,3 83,9 15 84,2 87,6 16 82,6 85,6 Trung bình 84,8 ± 3,02 86,2 ± 2,13 t= 1,64 < 1,96; p> 0,05
Kết quả tại bảng trên cho thấy, mật độ xương trung bình của mẫu can xương nhỏ hơn của mẫu xương chứng nhưng sự khác biệt nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).