7. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.2.2. Đảm bảo an sinh xã hội thông qua trụ cột bảo hiể my tế
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm mang tính cộng đồng chia sẻ sâu sắc được áp dụng trong lĩnh vực khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho mọi người, không vì lợi ích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của pháp luật.
v Nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên các nguyên tắc cơ bản đảm bảo sự chia sẻ trong cộng đồng, đó là:
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế. - Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của
khu vực hành chính.
- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
v Nội dung của bảo hiểm y tế
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế rất rộng, bao gồm gần như toàn bộ người dân trong xã hội. Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam và được cấp học bổng từ NSNN Việt Nam cũng được tham gia BHYT. Vì đối tượng tham gia BHYT rộng, trong đó có những đối tượng không có nguồn thu nhập từ tiền lương, tiền công hàng tháng nên căn cứ đóng BHYT của các đối tượng này cũng rất khác nhau.
- Điều kiện và các dịch vụđược hưởng
+ Về điều kiện được hưởng: Để được hưởng bảo hiểm y tế, các đối tượng phải tham gia đóng bảo hiểm y tế theo quy định và thẻ bảo hiểm y tế là căn cứ xác định người đứng tên được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế.
+ Về dịch vụ được hưởng: Bảo hiểm y tế chủ yếu cung cấp thuốc men, chi trả các chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm.
v Tiêu chí đánh giá
Cũng như BHXH, để xem xét mục tiêu, kết quả, hiệu quả việc đẩy mạnh hoạt động bảo hiểm y tế thực hiện bằng các số liệu cụ thể thông qua các tiêu chí đánh giá như sau:
- Tổng số đối tượng tham gia BHYT;
- Mức độ bao phủ BHYT: là tỷ lệ phần tram dân số tham gia BHYT; - Tốc độ tăng của các đối tượng tham gia qua các năm;
- Mức độ tác động của công tác BHYT;
- Mức độ bền vững về tài chính của quỹ BHYT là chênh lệch thu – chi quỹ của bảo hiểm y tế hàng năm.