2.1.2.1. Sơ lược lịch sử hình thành và phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông
BHXH huyện Nam Đông được thành lập theo Quyết định 09/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế. BHXH huyện Nam Đông là đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế. Qua chặng đường sau 21 năm hình thành và phát triển cùng với sự nổ lực và cố gắng của cán bộ, viên chức trong đơn vị và sự quan tâm giúp đỡ của các ngành địa phương, BHXH huyện Nam Đông đã từng bước phát triển và luôn hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch mà BHXH tỉnh giao,
quan trọng vào sự phát triển, uy tín của BHXH Việt Nam nói chung và sự đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh nói riêng. Với những thành tích đó, BHXH huyện Nam Đông đã liên tục được BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế, BHXH Việt Nam và Chủ tịch UBND huyện Nam Đông tặng giấy khen.
2.1.2.2. Chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông
*Chức năng:
- BHXH huyện Nam Đông là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế đặt tại huyện, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Nam Đông theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
- BHXH huyện Nam Đông chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của UBND huyện Nam Đông.
- BHXH huyện Nam Đông có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
* Nhiệm vụ:
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký quản lý các đối tượng tham gia và hưởng BHXH, BHYT theo phân cấp.
- Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia bảo hiểm.
- Tổ chức thu các khoản đóng góp BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân. - Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT. - Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định; tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do uỷ ban nhân dân xã, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT ở xã, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh TT Huế.
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị-xã hội ở huyện, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
2.1.2.3. Cơ cấu tổ chức
Tổ chức bộ máy của BHXH huyện Nam Đông, gồm Giám đốc, Phó giám đốc và các bộ phận chuyên môn nghiệp vụ: Thu, cấp sổ thẻ, kế toán, chế độ BHXH, Giám định BHYT, Tiếp nhận quản lý hồ sơ, kiểm tra, công nghệ thông tin ...
Hình 2.2: Cơ cấu tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông - Giám đốc: có trách nhiệm tổ chức thực hiện các nhiệm vụ của BHXH huyện Nam Đông theo phân cấp. Quyết định các công việc thuộc phạm vi và thẩm quyền quản lý của BHXH huyện và chịu trách nhiệm về các quyết định đó. Thực hiện các quy định của pháp luật, của BHXH Việt Nam và quy định quản lý hành chính Nhà nước của Uỷ ban nhân dân huyện Nam Đông.
Tại BHXH huyện Nam Đông, ngoài việc phụ trách các công tác chung của cơ quan BHXH, Giám đốc BHXH còn trực tiếp phụ trách các bộ phận: bộ phận Kế hoạch tài chính, bộ phận chế độ chính sách, bộ phận Giám định BHYT.
- Phó Giám đốc: là người được Giám đốc phân công hoặc uỷ quyền giải quyết các vấn đề thuộc thẩm quyền của Giám đốc.
Phó giám đốc BHXH huyện Nam Đông trực tiếp quản lý các bộ phận sau: bộ phận thu; bộ phận cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả Thủ tục hành chính. GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Bộ phận thu Bộ phận sổ thẻ Bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả Bộ phận kế hoạch tài chính Bộ phận chế độ chính sách Bộ phận Giám định
- Bộ phận thu: bộ phận này có những nhiệm vụ chính là thu BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHYT, BHTN trên địa bàn huyện Nam Đông.
+ Lập kế hoạch thu BHXH hàng tháng, quý, năm.
+ Báo cáo tình hình thu theo định kỳ hàng tháng, quý, năm cho phòng Thu của BHXH tỉnh TT Huế.
- Bộ phận cấp sổ, thẻ: có nhiệm vụ cấp và quản lý sổ BHXH; cấp và quản lý thẻ BHYT cho người tham gia.
- Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: có trách nhiệm nhận hồ sơ của các đối tượng tham gia BHXH, BHYT; phân loại và chuyển hồ sơ của các đối tượng đến các bộ phận có liên quan để giải quyết sau đó sẽ trả lời họ theo giấy hẹn của cơ quan BHXH.
- Bộ phận kế hoạch tài chính: có những nhiệm vụ về kế toán chi BHXH sau: + Chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng.
+ Chi trả các chế độ trợ cấp một lần.
+ Chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản và dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ.
+ Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh.
+ Lập kế hoạch chi BHXH hàng tháng.
+ Lập và quản lý chứng từ sổ sách kế toán theo quy định của ngành BHXH, của Nhà nước.
- Bộ phận chế độ chính sách: có nhiệm vụ
+ Kiểm tra, xét duyệt hồ sơ, thẩm định việc thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN.
+ Lưu trữ hồ sơ các chế độ BHXH.
+ Giải quyết các khiếu nại, tố cáo của các tổ chức và cá nhân về việc thực hiện chính sách, chế độ BHXH, BHYT, BHTN.
- Bộ phận giám định BHYT: có nhiệm vụ giám định việc thực hiện các quyền lợi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện Nam Đông.
2.1.2.4. Đội ngũ cán bộ
Từ khi thành lập đến nay BHXH huyện Nam Đông đã không ngừng phát triển về số lượng và chất lượng cán bộ, công chức, viên chức, đến nay số cán bộ, viên chức đã lên tới 12 người (6 nam và 6 nữ).
Trong đó: Số có trình độ đại học, cao đẳng 10 người chiếm tỷ lệ 83.33%. Đội ngũ cán bộ công chức – viên chức BHXH huyện Nam Đông đa số còn trẻ, được đào tạo cơ bản, phẩm chất đạo đức tốt. Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của cán bộ, công chức ngày càng được nâng cao. Trên cơ sở trình độ chuyên môn và năng lực sở trường của từng cán bộ công chức viên chức, để bố trí công việc chức năng phù hợp nhằm đạt hiệu quả công tác chuyên môn nghiệp vụ cao nhất.
Vượt qua những khó khăn ban đầu, bằng tinh thần trách nhiệm và quyết tâm của đội ngũ cán bộ, công chức, BHXH huyện Nam Đông đã nỗ lực phấn đấu xây dựng BHXH huyện nhà ngày càng trưởng thành và phát triển.
2.1.2.5. Cơ sở vật chất, kỹ thuật
Cơ sở vật chất kỹ thuật cũng là một yếu tố giúp cơ quan BHXH huyện Nam Đông hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình. Điều kiện cơ sở vật chất kỹ thuật tốt làm cho công việc được giải quyết nhanh chóng, tạo được niềm tin đối với người tham gia.
Hiện nay cơ sở vật chất của cơ quan gồm có: Khu nhà hai tầng có 06 phòng làm việc,1 nhà để xe cho cán bộ; Các loại máy móc trang thiết bị văn phòng gồm: 12 máy vi tính (02 máy tính xách tay) kết nối internet, 06 máy in, 01 máy photo, 02 máy điện thoại bàn, 01 ti vi, 01 điều hòa; Các phòng làm việc đều được trang bị bàn, ghế, tủ, quạt điện các thiết bị văn phòng khác...