7. Kết cấu của đề tài nghiên cứu
1.3. Đặc điểm hoạt động lĩnh vực Y tế ảnh hưởng đến Hệ thống kiểm soát
theo thời gian. Giám sát bao gồm: giám sát thường xuyên và giám sát định kỳ. Việc giám sát thường xuyên được thực hiện đồng thời trong các hoạt động hàng ngày của đơn vị. Phạm vi và mức độ thường xuyên của việc giám sát định kỳ phụ thuộc vào việc đánh giá rủi ro và sự hữu hiệu của các hoạt động giám sát thường xuyên.
Mục tiêu chính của việc giám sát là nhằm đảm bảo hệ thống kiểm soát nội bộ luôn hoạt động hữu hiệu do vậy cần giám sát tất cả các hoạt động trong đơn vị và bên ngoài đơn vị.
1.3. Đặc điểm hoạt động lĩnh vực Y tế ảnh hưởng đến Hệ thống kiểm soát nội bộ soát nội bộ
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế).
* Các đơn vị sự nghiệp công lập y tế có các đặc điểm sau:
22
nguyên tắc phục vụ xã hội không vì mục đích kiếm lời. Đặc điểm này xuất phát từ tính chất của dịch vụ công, chủ yếu cung cấp hàng hóa và dịch vụ xã hội không nhằm mục đích lợi nhuận như các đơn vị sản xuất kinh doanh. Nhà nước tổ chức duy trì và tài trợ cho các hoạt động sự nghiệp y tế nhằm cung ứng cho xã hội dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đảm bảo mọi tầng lớp thành phần nhân dân đều có thể tiếp cận với các dịch vụ y tế, không ngừng nâng cao đời sống tinh thần và sức khỏe của nhân dân.
- Thứ hai, sản phẩm và dịch vụ chủ yếu của các đơn vị sự nghiệp công lập cung cấp cho xã hội là dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng. Đó chính là những hàng hóa công cộng có thể dùng cho nhiều người. Hoạt động y tế đảm bảo cho lực lượng lao động có sức khỏe, có tinh thần tốt để tạo ra của cải vật chất ngày càng hiệu quả, gắn bó hữu cơ với quá trình tái sản xuất của xã hội.
-Thứ ba, hoạt động sự nghiệp y tế trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn bị ảnh hưởng của các chương trình phát triển kinh tế xã hội của nhà nước. Đây còn là cầu nối để thực hiện những chủ trương của Đảng và chính sách pháp luật của nhà nước trong phát triển xã hội thông qua việc cắt giảm việc phí, lệ phí cho các đối tượng chính sách, người nghèo, người cao tuổi, trẻ em…
Những điều nêu trên đã ảnh hưởng không nhỏ đến các yếu tố của hệ thống kiểm soát nội bộ đối với lĩnh vực y tế, cụ thể:
1.3.1. Môi trường kiểm soát
- Nhà nước quản lý và các nhà quản lý xem việc tổ chức và vận hành KSNB là một nhiệm vụ rất quan trọng nhà nâng cao hiệu quả hoạt động và giảm thiểu rủi ro cho các hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế. Chính vì vậy, các chính sách về nhân sự và tổ chức bộ máy hoạt động đều theo quy định của Nhà nước.
23
bảo đảm hoàn thành tốt công việc. Các cơ quan y tế đều tạo điều kiện nâng cao trình độ cho nhân viên. Chức năng nhiệm vụ từng vị trí được quy định cụ thể bằng văn bản. Mối quan hệ giữa nhà quản lý và các bộ phận luôn được duy trì. Tuy nhiên hiện nay các nhân viên y tế giữa các bệnh viện có sự chênh lệch lớn về trình độ chuyên môn nghiệp vụ dẫn tới sự vượt tuyến trong việc khám chữa bệnh. Mặc khác, đa số cán bộ lãnh đạo của ngành không có chuyên môn về quản lý kinh tế (họ chỉ có chuyên môn về y tế). Vì thế khi trao đổi về vấn đề quản lý tài chính và kiểm soát nội bộ tại đơn vị thì hầu như giao và tin tưởng chính vào sự tham mưu của cán bộ phụ trách bộ phận kế toán.
1.3.2. Đánh giá rủi ro
Môi trường y tế là một môi trường nguy cơ cao, nơi các sai sót có thể xảy ra bất cứ thời điểm nào từ khâu chẩn đoán cho đến điều trị. Có thể khẳng định rằng ở bất cứ công đoạn nào của mọi quy trình khám bệnh, chữa bệnh đều chứa đựng các nguy cơ tiềm tàng cho người bệnh. Hơn thế nữa, tại các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế là nơi các thầy thuốc thường xuyên bị áp lực công việc do tình trạng quá tải và áp lực về tâm lý, vì vậy, sự cố y khoa không mong muốn là điều khó tránh và trong nhiều trường hợp ngoài tầm kiểm soát. Khi sự cố không mong muốn xảy ra, cả người bệnh và thầy thuốc đều là nạn nhân, đặc biệt đối với người bệnh phải gánh chịu thêm hậu quả của các sự cố không mong muốn làm ảnh hưởng tới sức khỏe hoặc bị khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, thậm chí chết người. Vẫn còn một số đơn vị có xây dựng kế hoạch mục tiêu nhưng chỉ mang nặng tính hình thức, một số đơn vị chưa thực hiện nhận dạng, phân tích và đánh giá rủi ro.
1.3.3. Hoạt động kiểm soát
Các đơn vị sự nghiệp y tế có nguồn thu và được sử dụng các khoản thu hợp pháp để bổ sung nguồn kinh phí hoạt động sự nghiệp. Các đơn vị này phải tiết kiệm chi phí để tăng nguồn thu cho người lao động, trích lập các quỹ,
24
đầu tư mua sắm các trang thiết bị đảm bảo cho công tác khám chữa bệnh. Do đó cần phải tăng cường công tác kiểm soát để nâng cao hiệu quả hoạt động cho các đơn vị. Làm bất cứ ngành nào cũng đòi hỏi đến lương tâm trách nhiệm của người lao động, nhưng với đặc thù ngành y thì đỏi hỏi phải đề cao đạo đức nghề nghiệp mà xã hội thường được gọi là y đức.
1.3.4. Thông tin và truyền thông
Y tế là lĩnh vực liên quan trực tiếp đến đời sống người dân nhằm đảm bảo sức khỏe thể chất của mỗi người. Và sức khỏe là nền tảng bảo đảm các hoạt động sống của mỗi cá nhân và trong mối quan hệ cá nhân với các khách thể khác như gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, xã hội,… Nếu như trước đây, vấn đề truyền thông y tế còn nhỏ lẻ mà chủ yếu những người có vấn đề sức khỏe mới có nhu cầu tìm hiểu, thì nay truyền thông về y tế đã sâu rộng và khá phổ biến. Không chỉ chữa bệnh mà còn phòng bệnh. Thậm chí phòng bệnh phải đi trước một bước để giảm thiểu mức độ và rủi ro từ bệnh tật mang lại. Do đó, không chỉ người đã và đang có bệnh quan tâm đến y tế mà ngay cả người chưa mắc bệnh cũng có nhu cầu tìm kiếm những thông tin liên quan đến sức khỏe. Phải ghi nhận công tác truyền thông của ngành y tế trong thời gian vừa qua khá sát sao và kịp thời. Các vụ việc xảy ra liên quan đến ngành y tế, từ rác thải y tế, sự tắc trách của đội ngũ y bác sĩ, bất cập các dịch vụ xe cứu thương, nhầm lẫn chẩn đoán, dịch bệnh mới, … khi được báo chí phản ánh, thậm chí cá nhân phản ánh trên fanpage của Bộ Y tế, hay từ mạng xã hội, ngành y tế đã có chỉ đạo xác minh, điều tra sự việc, sau đó tùy vào mức độ đưa ra xử lý kịp thời. Song hành với những chỉ đạo của ngành y tế, truyền thông đã hỗ trợ một cách tích cực để đưa thông tin đến người dân. Hàng loạt những vấn đề “nóng” liên quan đến sức khỏe người dân cũng được truyền thông đưa tin, phản ánh kịp thời, tránh gây hoang mang, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý…
25