Đau th t l ng có th tr thành m n tính, c n có k ho ch theo dõi và tái khámắ ư ể ở ạ ầ ế ạ đ nh kỳ hàng tháng ho c 3 tháng đ k p th i phát hi n các bi n d ng ho c cácị ặ ể ị ờ ệ ế ạ ặ tri u ch ng b nh n ng thêm cũng nh thay đ i phệ ứ ệ ặ ư ổ ương pháp đi u tr thích h p.ề ị ợ
6- PH C H I CH C NĂNG HÔ H PỤ Ồ Ứ ẤI. Đ I CẠ ƯƠNG I. Đ I CẠ ƯƠNG
1.1. Sinh lý hô h p và m i liên quan:ấ ố
C th s ng luôn c n cung c p ôxy và th i carbonic, do v y quá trình traoơ ể ố ầ ấ ả ậ đ i khí ph i ph i di n ra liên t c. Đi u ki n cho khí trao đ i liên t c ph i làổ ở ổ ả ễ ụ ề ệ ổ ụ ở ổ ph i luôn duy trì chênh l ch phân áp các khí gi a ph nang và mao m ch ph i. ả ệ ữ ế ạ ổ Đ có s chênh l ch phân áp này, ph i ph i luôn ho t đ ng thông khí đ khí phể ự ệ ổ ả ạ ộ ể ế nang thường xuyên được đ i m i, máu đ n ph i cũng c n thổ ớ ế ổ ầ ường xuyên được đ iổ m i, máu đớ ược đ i m i là nh ho t đ ng liên t c c a b máy tu n hoàn.ổ ớ ờ ạ ộ ụ ủ ộ ầ
Đường d n khí g m: mũi, mi ng, h ng, thanh qu n, khí qu n, ph qu n vàẫ ồ ệ ọ ả ả ế ả các ti u ph qu n. Thông khí ph i là ho t đ ng đ a khí ra vào ph i, để ế ả ổ ạ ộ ư ổ ược th cự hi n b ng các đ ng tác hít vào và th ra. ệ ằ ộ ở
Hít vào là đ ng tác ch đ ng vì độ ủ ộ ược th c hi n nh năng lự ệ ờ ượng co c c a cơ ủ ơ hoành và các c hít vào làm cho xơ ương sườn chuy n đ ng lên trên sang hai bên,ể ộ l ng ng c nâng lên đ ng th i khoang b ng cũng nâng lên, làm cho th tích l ngồ ự ồ ờ ụ ể ồ ng c tăng theo c ba chi u trong không gian, trong đó c hoành là quan trong nh t,ự ả ề ơ ấ nh áp su t âm trong khoang màng ph i làm ph i giãn ra, d n đ n áp su t phờ ấ ổ ổ ẫ ế ấ ế nang nh h n áp su t khí quy n làm cho không khí vào ph i. Hít vào t i đa là cỏ ơ ấ ể ổ ố ử đ ng theo ý mu n, có thêm s tham gia c a c c đòn chũm, c ng c, c chéo, đó làộ ố ự ủ ơ ứ ơ ự ơ các c hít vào ph , nh m huy đ ng thêm m t lơ ụ ằ ộ ộ ượng khí vào ph i g i là th tích dổ ọ ể ự tr hít vào. ữ
Th ra là đ ng tác th đ ng vì nó không đòi h i năng lở ộ ụ ộ ỏ ượng co c , các c hôơ ơ h p không co n a mà giãn m m ra, th tích l ng ng c gi m đi theo ba chi u, làmấ ữ ề ể ồ ự ả ề cho áp su t ph nang l n h n áp su t khí quy n, k t qu không khí đi ra kh i ph i.ấ ế ớ ơ ấ ể ế ả ỏ ổ Th ra t i đa là c đ ng theo ý mu n, có thêm vai trò c a các c liên sở ố ử ộ ố ủ ơ ườn có tác d ng h th p các xụ ạ ấ ương sườn và vai trò c a các c th ng b ng có tác d ng đ yủ ơ ẳ ụ ụ ẩ t ng b ng làm nâng cao thêm vòm hoành v phía l ng ng c, đ ng tác này đ y thêmạ ụ ề ồ ự ộ ẩ ra kh i ph i m t lỏ ổ ộ ượng khí g i là th tích d tr th ra.ọ ể ự ữ ở
Khi có r i lo n thông khí ph i sẽ nh hố ạ ổ ả ưởng đ n ch c năng trao đ i khí c aế ứ ổ ủ ph i. Hi n nay có r t nhi u thông s đánh giá ch c năng thông khí ph i và t k tổ ệ ấ ề ố ứ ổ ừ ế qu các thông s này có th đánh giá đả ố ể ượ ốc r i lo n ch c năng thông khí ph i.ạ ứ ổ
1.2. Liên quan ch c năng hô h p ứ ấ
Các c chính tham gia thì hít vào là c hoành, các c gian sơ ơ ơ ườn ngoài và các cơ h tr nh là c thang, c c đòn chũm, c tam giác và các c ng c. ỗ ợ ư ơ ơ ứ ơ ơ ự
Trong đó c hoành quan trong nh t trong thì hít vào, nó cung c p đ n 65%ơ ấ ấ ế th tích khí l u thông trong m t chu kỳ hô h p bình thể ư ộ ấ ường. C hoành đơ ược chi ph i b i dây th n kinh hoành đố ở ầ ược b t ngu n t các r th n kinh c t C3 đ n C5,ắ ồ ừ ễ ầ ổ ừ ế các c gian sơ ườn được chi ph i b i các dây th n kinh thoát ra t các khoanh t y tố ở ầ ừ ủ ừ T1 đ n T11 và vì th chúng sẽ b m t s c m nh trong trế ế ị ấ ứ ạ ường h p li t t chi hoànợ ệ ứ toàn.
Vai trò c a các c hô h p thì th ra trong c ch làm s ch d ch đ ng ủ ơ ấ ở ơ ế ạ ị ứ ọ ở đường th thở ường không được đánh giá cao, đ c bi t trong trặ ệ ường h p b nh nhânợ ệ sau ph u thu t. M c dù có s tham gia c a các c gian sẫ ậ ặ ự ủ ơ ườn trong nh ng các cư ơ chính c a thì th ra l i là các c th ng b ng, c ngang b ng, c chéo trong, c chéoủ ở ạ ơ ẳ ụ ơ ụ ơ ơ ngoài và các c ng c chính. Thì th ra bình thơ ự ở ường là thì th đ ng, nh ng các cụ ộ ư ơ b ng r t quan tr ng khi thông khí phút gia tăng và khi c n có l c đ y đ t o ra hoụ ấ ọ ầ ự ẩ ể ạ có hi u qu và đ làm s ch d ch ti t. Ch c năng c a các c b ng b m t nh ngệ ả ể ạ ị ế ứ ủ ơ ụ ị ấ ở ữ b nh nhân li t t chi hoàn toàn.ệ ệ ứ
Ch c năng hô h p c a b nh nhân t n thứ ấ ủ ệ ổ ương t y s ng ban đ u đủ ố ầ ược xác đ nh b i tình tr ng t n thị ở ạ ổ ương th n kinh vì liên quan đ n m c chi ph i th n kinhầ ế ứ ố ầ c a các c hô h p chínhủ ơ ấ
Nh ng nh hữ ả ưởng tr c ti p và gián ti p c a m t s c m nh c hô h pự ế ế ủ ấ ứ ạ ơ ấ
- Dung tích c n ch c năng (Functional Residual Capapcity: FRCặ ứ - Dung tích s ng (Vital Capacity: VC)ố
- Dung tích toàn ph i (Total Lung Capcity: TLC)ổ 1.3. T p th trong ph c h i ch c năng hô h p. ậ ở ụ ồ ứ ấ
Vai trò c a t p th trong vi c c i thi n ch c năng hô h p và ngăn ng a diủ ậ ở ệ ả ệ ứ ấ ừ ch ng trong m t s b nh hô h p t lâu đã đứ ộ ố ệ ấ ừ ược bi t đ n. Ngay t th i Hypocratế ế ừ ờ người ta đã bi t đế ược tác d ng c a t p th đ i v i s c kho con ngụ ủ ậ ở ố ớ ứ ẻ ười và v n đấ ề phòng b nh . Các phệ ương pháp t p luy n c truy n t xa x a đ n nay v n cònậ ệ ổ ề ừ ư ế ẫ được nghiên c u ng d ng nhi u nứ ứ ụ ở ề ước nh : Ioga n Đ , t p khí công, thái c cư ở ấ ộ ậ ự quy n Trung Qu c. m t s nề ở ố ở ộ ố ước có vi n nghiên c u chuyên sâu v các v n đệ ứ ề ấ ề trên người ta đã d n d n ch ng minh đầ ầ ứ ược tác d ng to l n c a phụ ớ ủ ương pháp t pậ th .ở
Theo nghiên c u c a tác gi Pháp Raymond Augé (1981) v tác d ng c a t pứ ủ ả ề ụ ủ ậ th trong ph c h i ch c năng hô h p cho các b nh ph i và màng ph i cho th y:ở ụ ồ ứ ấ ệ ổ ổ ấ Các b nh m n tính đệ ạ ường hô h p nên t p th hoành k t h p v i t o s c c n thìấ ậ ở ế ợ ớ ạ ứ ả
th ra đ t o áp l c dở ể ạ ự ương tính đường th , có tác d ng làm tăng s giãn n c aở ụ ự ở ủ ph i và l ng ng c h n cách t p th hoành thông thổ ồ ự ơ ậ ở ường, ngoài ra còn có tác d ngụ làm tăng cường hi u l c c a c hô h p, tăng cệ ự ủ ơ ấ ường ch c năng trao đ i ứ ổ
khí ph i và ch ng x p đở ổ ố ẹ ường th . Phở ương pháp t p th này đã đậ ở ượ ấc r t nhi uề tác gi đ c p đ n, theo các tác gi này thì đ t oả ề ậ ế ả ể ạ được áp l c dự ương tính đường th thì th ra có th ti n hành t p th dở ở ể ế ậ ở ưới nhi u hình th c nh s d ng phề ứ ư ử ụ ương pháp th i qua bình nổ ước c a Pescher, phủ ương pháp t o s c c n thì th ra b ngạ ứ ả ở ằ phương pháp mím môi. Trong đó phương pháp t o s c c n thì th ra b ng phạ ứ ả ở ằ ương pháp mím môi là phương pháp t t h n c vì nó có đ y đ nh ng u đi m c a haiố ơ ả ầ ủ ữ ư ể ủ phương pháp trên, ngoài ra b nh nhân thu n l i khi t p th t th thích h p màệ ậ ợ ậ ở ở ư ế ợ không ph i s d ng d ng c .ả ử ụ ụ ụ
Khác v i b nh ph i t c nghẽn m n tính t n thớ ệ ổ ắ ạ ổ ương hô h p c b n là t cấ ơ ả ắ nghẽn đường d n khí còn m t b nh nhân ch n thẫ ở ộ ệ ấ ương t y s ng l i là do m t s củ ố ạ ấ ứ m nh các c hô h p. Vì v y chăm sóc hô h p là m t v n đ h t s c quan tr ngạ ơ ấ ậ ấ ộ ấ ề ế ứ ọ mang tính c p thi t, trong nhi u trấ ế ề ường h p đây còn là v n đ quy t đ nh s s ngợ ấ ề ế ị ự ố còn c a ngủ ườ ệi b nh.
Chăm sóc hô h p b nh nhân ch n thấ ở ệ ấ ương t y nh m gia tăng s c m nh củ ằ ứ ạ ơ hô h p, gia tăng kh năng làm s ch ph i và ph qu n, c i thi n di đ ng l ng ng c,ấ ả ạ ổ ế ả ả ệ ộ ồ ự s giãn n l ng ng c và ph i, ngăn ng a các bi n ch ng ph i đ c bi t là viêmự ở ồ ự ổ ừ ế ứ ở ổ ặ ệ ph i, x p ph i, m t trong nh ng nguyên nhân chính d n đ n t vong nh ngổ ẹ ổ ộ ữ ẫ ế ử ở ữ b nh nhân ch n thệ ấ ương t y s ng. ủ ố
Các bi n pháp đi u tr v t lý l ng ng c có th đệ ề ị ậ ồ ự ể ược áp d ng trong giai đo nụ ạ này đó là: d n l u t th k t h p v i v , rung l ng ng c có tác d ng làm s chẫ ư ư ế ế ợ ớ ỗ ồ ự ụ ạ đường hô h p, làm thông thoáng đấ ường d n khí. ẫ
Ngoài ra thông khí nhân t o xâm nh p ho c không xâm nh p cũng đạ ậ ặ ậ ược chỉ đ nh khi c n thi t. ị ầ ế
T p th là phậ ở ương pháp h u hi u có tác đ ng tích c c nh m tăng s c m nhữ ệ ộ ự ằ ứ ạ c a các c hô h p t n thủ ơ ấ ổ ương. Phương pháp này nên được ti n hành khi b nh nhânế ệ đã ki m soát để ược các thông s s ng v hô h p và huy t đ ngố ố ề ấ ế ộ .
- T p th là kỹ thu t làm giãn n l ng ng c nh tăng cậ ở ậ ở ồ ự ờ ường các c hô h p và nh mơ ấ ằ t o đạ ược ki u th đúng, có hi u qu . ể ở ệ ả
- T p th là kỹ thu t đậ ở ậ ược áp d ng r ng rãi đ đi u tr b t c n i nào mà ngụ ộ ể ề ị ở ấ ứ ơ ười b nh có yêu c u. ệ ầ