III. PHC HI C HC NĂNG VÀĐI U TRỤ Ị
2. Các phương pháp và kỹ th ut ph chi ch c năng ứ 1 Bài t p Valsava ậ
2.1.1. Ch đ nh: B nh nhân táo bón ỉ ị ệ
2.1.2. Ch ng ch đ nh: B nh nhân đ i ti n không ki m soát (són phân) ố ỉ ị ệ ạ ệ ể 2.1.3. Chu n b ẩ ị
- Chu n b d ng c : Chu n b toilet, b c g , c c, nẩ ị ụ ụ ẩ ị ụ ỗ ố ướ ọc l c. - Chu n b b nh nhân: ẩ ị ệ
+ Làm quen v i b nh nhân ớ ệ
+ Gi i thích cho b nh nhân và gia đình b nh nhân bi t vi c mình s p làm. ả ệ ệ ế ệ ắ + Hướng d n b nh nhân nh ng đi u c n thi t. ẫ ệ ữ ề ầ ế
+ Cho b nh nhân u ng 1/3 lít nệ ố ước chia đ u trong 30 phút trề ước khi t p. ậ 2.1.4. Th c hi n kỹ thu tự ệ ậ
- T th ng i đ i ti n (trên h xí b t) ng ngư ế ồ ạ ệ ố ệ ả ườ ềi v phía trước, 2 g i th l ng.ố ả ỏ - Hít m t h i th gi h i b ng b ng cách phình b ng sau đó nín th và r n. ộ ơ ở ữ ơ ở ụ ằ ụ ở ặ - Xoa b ng thì ngh 1 phút ụ ở ỉ
- Đánh giá k t qu 10 l n r n thì 6 l n xì h i ho c ra phân ế ả ầ ặ ầ ơ ặ
- M i đ t 10 l n r n , m i ngày 5-10 đ t cho đ n khi có c m giác n ng h u mônỗ ợ ầ ặ ỗ ợ ế ả ặ ậ ho c bu n đ i ti n. ặ ồ ạ ệ
2.2. Bài t p Kegel ậ
2.2.1. Ch đ nh:ỉ ị B nh nhân đ i ti n không ki m soát (són phân) ệ ạ ệ ể
2.2.2. Ch ng ch đ nh:ố ỉ ị B nh nhân táo bón ệ
2.2.3. Chu n b ẩ ị
- Chu n b d ng c : Gh , bóng, đai chun.ẩ ị ụ ụ ế - Chu n b b nh nhân: ẩ ị ệ
+ Làm quen v i b nh nhân ớ ệ
+ Gi i thích cho b nh nhân và gia đình b nh nhân bi t vi c mình s p làm. ả ệ ệ ế ệ ắ + Hướng d n b nh nhân nh ng đi u c n thi t. ẫ ệ ữ ề ầ ế
2.2.4. Th c hi n kỹ thu t ự ệ ậBài t p 1: ậ Bài t p 1: ậ
- T th b nh nhân: Ng i trên gh t a l ng 2 tay th l ng đ trên đùi, g i g p, bànư ế ệ ồ ế ự ư ả ỏ ể ố ậ chân đ trên sàn ể
- Đ a qu bóng vào gi a 2 đ u g i. ư ả ữ ầ ố
- Xoay, khép g i đè vào bóng và nâng c vùng ch u c a b n lên, th t c xung quanhố ơ ậ ủ ạ ắ ơ h u môn và ni u đ o (th t ch t xung quanh c a âm đ o n u là n ). Gi l i và đ mậ ệ ạ ắ ặ ử ạ ế ữ ữ ạ ế đ n 10 sau đó th giãn đ u g i, c vùng ch u, l ng, c 10 giây sau đó l p l i nhế ư ầ ố ơ ậ ư ổ ặ ạ ư trên.
- M i ngày t p 2-3 l n m i l n 3-5 phút ỗ ậ ầ ỗ ầ
Bài t p 2: ậ
T p m nh c vùng ch u b ng cách dùng c b t và xoay kh p háng ậ ạ ơ ậ ằ ơ ị ớ
- T th b nh nhân: Ng i trên gh t a l ng 2 tay th l ng đ trên đùi, g i g p, bànư ế ệ ồ ế ự ư ả ỏ ể ố ậ chân đ trên sàn ể
- Dùng đai chun c đ nh ph n trên g i. ố ị ầ ố
- Đ a g i ra ngoài ch ng l i s c căng c a đai và nâng c vùng ch u c a b n lên vàư ố ố ạ ứ ủ ơ ậ ủ ạ th t ch t th t c xung quanh h u môn và ni u đ o (th t ch t xung quanh c a âmắ ặ ắ ơ ậ ệ ạ ắ ặ ử đ o n u là n ) chú ý gi nh p th . ạ ế ữ ữ ị ở
- Gi l i và đ m đén 10 sau đó th giãn đ u g i , c vùng ch u, l ng, c 10 giây sauữ ạ ế ư ầ ố ơ ậ ư ổ đó l p l i. ặ ạ
- M i ngày t p 2-3 l n m i l n 3-5 phút 3. ỗ ậ ầ ỗ ầ
2.3. Các đi u tr khácề ị
Chăm sóc đường ru t cho ngộ ườ ệi b nh t n thổ ương t y s ngủ ố
2.3.1.CH Đ NH:Ỉ Ị T n thổ ương t y s ng do các nguyên nhân khác nhau ủ ố - Ch n thấ ương c t s ng, t y s ng ộ ố ủ ố
- B nh lý t y s ng: viêm t y, u t y, lao, x c ng t y r i rác…. ệ ủ ố ủ ủ ơ ứ ủ ả - B m sinh: spida bifida.. ẩ
- D d ng m ch t y, huy t kh i…ị ạ ạ ủ ế ố
2.3.2.CH NG CH Đ NHỐ Ỉ Ị
- B nh lý h u môn tr c tràng ệ ậ ự - N t kẽ h u mônứ ậ
2.3.3. Người th c hi n:ự ệ 01 đi u dề ưỡng viên
- Giường b nh, khăn tr i giệ ả ường - Găng tay, d u bôi tr n.ầ ơ
2.3.5. Ngườ ệi b nh
- Ngườ ệi b nh m c trang ph c g n gàng. ặ ụ ọ
- Gi i thích cho ngả ười b nh và ngệ ười nhà v gi i ph u h c, ho t đ ng c a đ iề ả ẫ ọ ạ ộ ủ ạ tràng trước và sau t n thổ ương t y s ng ủ ố
- Gi i thích v m c tiêu t p ru t.ả ề ụ ậ ộ
2.3.6. CÁC BƯỚC TI N HÀNH Ế
- Đánh giá đ i tràng th n kinh, phân lo i đ i tràng có ph n x hay đ i tràng li t,ạ ầ ạ ạ ả ạ ạ ệ tình tr ng ru t và thói quen đi đ i ti n c a ngạ ộ ạ ệ ủ ườ ệi b nh trước khi t n thổ ương. - Th i gian t p 30-60 phút.ờ ậ
- T p ru t đúng gi quy đ nh đ t o thói quen bài ti t (thậ ộ ờ ị ể ạ ế ường b t đ u sau b a ănắ ầ ữ chính)
2.3.6.1. Đ i tràng có ph n x ạ ả ạ
- Ngườ ệi b nh n m nghiêng trái, chêm g i vùng l i xằ ố ồ ương (gi a hai đ u g i, hai m tữ ầ ố ắ cá…)
- Th y thu c đeo găng tay và bôi tr n ngón tay tr ( móng tay c t ng n) ầ ố ơ ỏ ắ ắ - Đ a nh nhàng 2/3 ngón tay vào h u môn ư ẹ ậ
- Xoay tròn ngón tay trong h u môn kho ng 1 phút đ kích thích c th t h u môn.ậ ả ể ơ ắ ậ L p l i thao tác này kho ng 3 l n, cách nhau kho ng 5-15 phút ngặ ạ ả ầ ả ở ườ ới l n tu iổ ho c ngặ ười m i b t n thớ ị ổ ương.
- Khi s th y phân ngón tay, rút tay và b o ngờ ấ ở ả ườ ệi b nh r n ặ - Ti p t c l p l i nhi u l n nh th cho h t phân trong đ i tràng ế ụ ặ ạ ề ầ ư ế ế ạ - V sinh vùng h u môn ệ ậ
- R a tay cho s ch b ng xà phòng và nử ạ ằ ước
2.3.6.2. Đ i tràng li t ạ ệ
- Ngườ ệi b nh n m nghiêng bên trái, chêm g i vùng l i xằ ố ồ ương.
- Th y thu c đeo găng tay và bôi tr n ngón tay ch (móng tay c t ng n) ầ ố ơ ỏ ắ ắ - Đ a ngón tay nh nhàng vào h u môn ư ẹ ậ
- Móc phân cho t i khi h t phân trong h u môn ớ ế ậ - V sinh vùng h u môn ệ ậ
- Thu d n d ng c ọ ụ ụ
- R a tay s ch b ng xà phòng và nử ạ ằ ước
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
1. N t kẽ h u môn, ch y máu: S d ng d u gây tê c c b là thu c bôi tr n. C nứ ậ ả ử ụ ầ ụ ộ ố ơ ẩ th n nh nhàng khi dùng tay l y phân, móng tay c t ng n ậ ẹ ấ ắ ắ
2. Trĩ: tránh táo bón, không kích thích, móc phân qua m nh ạ
3. R i lo n ph n x t đ ng: Thố ạ ả ạ ự ộ ường x y ra khi ngả ườ ệi b nh t n thổ ương trên T6, có th gây cao huy t áp d n đ n t vongể ế ẫ ế ử
- Th i gian tái khám theo đ nh kỳ: 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm tùy theo giaiờ ị đo n đi u tr và m c đ đáp ng c a b nh ạ ề ị ứ ộ ứ ủ ệ