III. PHC HI C HC NĂNG VÀĐI U TRỤ Ị
11 -PH CHI C HC NĂNG TI U TIN KHÔNG T CHỤ Ủ
I.. Đ I CẠ ƯƠNG
Ti u ti n không t ch là m t ch ng b nh c a b t c hi n tể ệ ự ủ ộ ứ ệ ủ ấ ứ ệ ượng r ti u nào màỉ ể b nh nhân không ki m soát đệ ể ược. Trong t ng b i c nh, ti u ti n không t ch nênừ ố ả ể ệ ự ủ được mô t kỹ h n theo các tác nhân gây b nh nh : s l n đi ti u, m c đ r ti u,ả ơ ệ ư ố ầ ể ứ ộ ỉ ể tình tr ng ti u g p, cũng nh tác đ ng c a nó v m t xã h i và ch t lạ ể ấ ư ộ ủ ề ặ ộ ấ ượng cu cộ s ng (ICS -2002). ố Có 3 th ti u không t ch : ể ể ự ủ - Ti u ti n không t ch khi g ng s c ể ệ ự ủ ắ ứ - Ti u ti n không t ch c p ể ệ ự ủ ấ - Ti u ti n không t ch th h n h p ể ệ ự ủ ể ỗ ợ II. CH N ĐOÁN Ẩ 1. Các công vi c c a ch n đoán ệ ủ ẩ 1.1. H i b nh ỏ ệ
- H i ti n s (đái tháo đỏ ề ử ường, ti n s ngo i khoa, ti n s đái d m, ti n s s nề ử ạ ề ử ầ ề ử ả khoa, nhi m khu n ti t ni u v.v.) ễ ẩ ế ệ
- Tri u ch ng đ u tiên xu t hi n t khi nào, xu t hi n nh thê nào: c p tính hay tệ ứ ầ ấ ệ ừ ấ ệ ư ấ ừ t , liên t c hay t ng đ t, tăng gi m khi nào, đi ti u bao nhiêu l n trong ngày (theoừ ụ ừ ợ ả ể ầ ICS bình thường ngày đi ti u dể ưới 8 l n, đêm không quá 2 l n) ầ ầ
- Các phương pháp đã được đi u tr , các thu c đã dùng đ đi u tr ch ng b nh khácề ị ố ể ề ị ứ ệ (thu c tim m ch, thu c ti u đố ạ ố ể ường v.v.) mà làm n ng thêm tri u ch ng c a ti uặ ệ ứ ủ ể ti n không t ch ệ ự ủ
- Có hút thu c lá không, thố ường xuyên u ng rố ượu không, u ng cà phê ho c cácố ặ nước có ca phê in không, hay có thường ăn th c ăn cay, chua ng t không. ứ ọ
1.2. Khám và lượng giá ch c năng ứ
- Khám âm h , âm đ o (khám khung ch u, ki m tra nhóm c nâng h u môn) ộ ạ ậ ể ơ ậ - Khám b ph n sinh d c ngoài n u là b nh nhân nam gi i ộ ậ ụ ế ệ ớ
- Khám s o vùng đáy ch u, b ng xem có v t m hay t n thẹ ậ ụ ế ổ ổ ương cũ là nguyên nhân gây ti u không t ch ể ự ủ
- Tìm d u hi u sa sinh d c (nghi m pháp Bethoux) - Khám khi bàng quang đ y (rấ ệ ụ ệ ầ ỉ ti u khi ho và nghi m pháp Monney) ể ệ
- Khám th n kinh (c m giác vùng đáy ch u, khám các ph n x h u môn, ph n xầ ả ậ ả ạ ậ ả ạ đùi bìu nam gi i, ph n x hành hang nam, ph n x âm v t n , co th t chở ớ ả ạ ở ả ạ ậ ở ữ ắ ủ đ ng c th t h u môn) ộ ơ ắ ậ
1.3. Ch đ nh xét nghi m c n lâm sàng: ỉ ị ệ ậ
- Pad test: đánh giá lượng nước ti u do r ti u b ng cách cân b m c a b nh nhânể ỉ ể ằ ỉ ủ ệ trước và sau làm tét. Có th làm tét 1 gi ho c 24-48 gi , tuy nhiên trên lâm sàngể ờ ặ ờ thường s d ng tét 1 gi . Nghi m pháp đử ụ ờ ệ ược coi là dương tính khi cân b m trỉ ước và sau đeo b m chênh l ch l n h n 1 gram ỉ ệ ớ ơ
- Đo dòng ni u đệ ồ, đo dòng ni u ch c năng theo th i gian, ki m tra đánh giá cệ ứ ờ ể ơ bàng quang và s kháng tr đự ở ường ra khi đi ti u ể
- Đo áp l c bàng quangự k t h p ghi đi n c đáy ch u: đánh giá c m giác bàngế ợ ệ ơ ậ ả quang, đ giãn n bàng quang, ho t đ ng c a bàng quang, c th t ộ ở ạ ộ ủ ơ ắ
- Nh t ký đi ti uậ ể : ghi l i th i gian đi ti u, th tích nạ ờ ể ể ước ti u, s l n ti u khôngể ố ầ ể ki m soát, s b m để ố ỉ ược dùng và các thông tin khác nh lư ượng nước u ng vào, m cố ứ đ ti u c p, m c đ r ti u.ộ ể ấ ứ ộ ỉ ể
- Phân tích nước ti uể : ki m tra d u hi u nhi m khu n, và các b t thể ấ ệ ễ ẩ ấ ƣờng khác - Đo lượng nước ti u t n dể ồ ư: b ng cách thông ti u ho c siêu âm sau khi b nhằ ể ặ ệ nhân đã t đi ti u ch đ ng, đánh giá xem có c n tr đự ể ủ ộ ả ở ường ti t ni u dế ệ ưới ho c cóặ v n đ v th n kinh chi ph i hay t i c bàng quang ấ ề ề ầ ố ạ ơ
- Siêu âm khung ch u, X quang bàng quang v i thu c c n quang, n i soi bàngậ ớ ố ả ộ quang, xét nghi m máu ệ