- Tránh s chèn ép và c xát lên vt loét: ế
2. Ch n đoán xác đ nh: ị
Kh i phát đ t ng t và di n bi n nhanh, có các d u hi u th n kinh khu trúở ộ ộ ễ ế ấ ệ ầ kéo dài quá 24 gi . Ch p CT ho c MRI não ờ ụ ặ
3. Ch n đoán phân bi t ẩ ệ
- C n thi u máu não thoáng qua (các r i lo n ch c năng kéo dài không quá 24 gi . ơ ế ố ạ ứ ờ - Ch n thấ ương s não ọ
- U não
- Viêm não, màng não - X c ng r i rác ơ ứ ả
4. Ch n đoán nguyên nhân ẩ
- Tai bi n m ch máu não do ch y máu não: Thế ạ ả ường x y ra ngả ở ười cao tu i (liênổ quan đ n tăng huy t áp), ho c ngế ế ặ ƣời tr tu i (liên quan đ n d d ng m ch máuẻ ổ ế ị ạ ạ não)
- Tai bi n m ch máu não do thi u máu não c c b : có 03 lo i ế ạ ế ụ ộ ạ
+T c m ch do huy t kh i: Huy t kh i hình thành t i các m ng v a x đ ng m chắ ạ ế ố ế ố ạ ả ữ ơ ộ ạ l n d n gây l p lòng m ch và t c m ch ớ ầ ấ ạ ắ ạ
+ T c m ch do c c t c di chuy n t n i khác đ n: Hay g p nh t là huy t kh iắ ạ ụ ắ ể ừ ớ ế ặ ấ ế ố trong tâm nhĩ b nh nhân b rung nhĩ, có th là các m ng x v a t quai đ ngở ệ ị ể ả ơ ữ ừ ộ m ch ch ho c c c sùi do viêm n i tâm m c nhi m khu n. ạ ủ ặ ụ ộ ạ ễ ẩ
+ Thi u máu não c c b cũng có th x y ra khi m ch máu b x v a gây h p nh ngế ụ ộ ể ả ạ ị ơ ữ ẹ ƣ ch a t c h n. ƣ ắ ẳ
III. PH C H I CH C NĂNG VÀ ĐI U TR Ụ Ồ Ứ Ề Ị
1. Nguyên t c ph c h i ch c năng và đi u tr ắ ụ ồ ứ ề ị
- Đ m b o thông khí: ả ả
+ N m nghiêng; lo i b d v t trong mi ng; hút đ m rãi khi c n. ằ ạ ỏ ị ậ ệ ờ ầ
+ B nh nhân hôn mê Glasgow < 8 đi m, có đ ng đ m rãi ph i đ t n i khí qu n,ệ ể ứ ọ ờ ả ặ ộ ả th máy. ở
- Theo dõi sát các ch s sinh t n đ có bi n pháp x trí k p th i ỉ ố ồ ể ệ ử ị ờ
- Ki m soát huy t áp: V i b nh nhân xu t huy t não khi huy t áp b ng ho c trênể ế ớ ệ ấ ế ế ằ ặ 200/120 mmHg c n h huy t áp. V i b nh nhân thi u máu não c c b ch nên hầ ạ ế ớ ệ ế ụ ộ ỉ ạ huy t áp v a ph i, nên duy trì huy t áp m c 150/90 mmHg ế ừ ả ế ở ứ
- Chăm sóc toàn di n: Đ m b o dinh dệ ả ả ưỡng, ch ng loét, đi u ch nh nố ề ỉ ước, đi n gi i,ệ ả đường máu, ch ng nhi m trùng, ố ễ
- Ph c h i ch c năng ph i đụ ồ ứ ả ược b t đ u càng s m càng t t ngay sau đ t qu , m iắ ầ ớ ố ộ ỵ ỗ giai đo n có các kỹ thu t ph c h i khác nhau phù h p v i tình tr ng c th c aạ ậ ụ ồ ợ ớ ạ ụ ể ủ ngườ ệi b nh trong giai đo n đó ạ
- C th con ngơ ể ười là m t kh i th ng nh t nên trong quá trình t p luy n ph i chú ýộ ố ố ấ ậ ệ ả đ n toàn b c th v i các bài t p v n đ ng cân x ng c hai bên hế ộ ơ ể ớ ậ ậ ộ ứ ả ướng theo các m u v n đ ng bình thẫ ậ ộ ường, không s d ng bên lành bù tr ho c thay th cho bênử ụ ừ ặ ế b li t. ị ệ
- B ng m i cách có th ph i làm cho trằ ọ ể ả ƣơng l c c tr l i bình thự ơ ở ạ ƣờng ho c g nặ ầ bình thường trước khi th c hi n v n đ ng, đ m b o v n đ ng đự ệ ậ ộ ả ả ậ ộ ược d dàng h nễ ơ theo các m u v n đ ng bình thẫ ậ ộ ƣờng mà trước khi b li t ngị ệ ườ ệi b nh đã s d ng. ử ụ - T p và hậ ướng d n ngẫ ườ ệi b nh v n đ ng theo các cách mà trậ ộ ước khi b li t h đãị ệ ọ làm v i các m u v n đ ng bình thớ ẫ ậ ộ ường, s d ng các bài t p, các kỹ thu t v n đ ngử ụ ậ ậ ậ ộ và các d ng c tr giúp c n thi t phù h p, có liên quan g n gũi v i cu c s ng vàụ ụ ợ ầ ế ợ ầ ớ ộ ố sinh ho t thạ ường ngày c a ngủ ườ ệi b nh.
- Kh năng ph c h i t t nh t c a b nh nhân t 1 đ n 6 tháng sau khi b li t, trongả ụ ồ ố ấ ủ ệ ừ ế ị ệ quá trình t p luy n c n phát huy tính tích c c và ch đ ng c a ng òi b nh và giaậ ệ ầ ự ủ ộ ủ ư ệ đình, hướng d n ngẫ ườ ệi b nh và gia đình đ h có th t th c hi n để ọ ể ự ự ệ ược các bài t p. ậ
2. Các phương pháp và kỹ thu t ph c h i ch c năng ậ ụ ồ ứ2.1. Giai đo n đ u (li t m m) ạ ầ ệ ề