- V , rung l ng ng c có tính ch t c h c làm long d ch ti t, long đ m, sau đó d n raỗ ồ ự ấ ơ ọ ị ế ờ ẫ các ph qu n r ng h n đ thoát ra ngoài nh ph n x ho và kh c, ho c dùng máyế ả ộ ơ ể ờ ả ạ ạ ặ hút n u ngế ườ ệi b nh không t ho đự ược.
- Kỹ thu t v , rung l ng ng c đậ ỗ ồ ự ược ti n hành xen kẽ trong th i gian d n l u t thế ờ ẫ ư ư ế và k t h p t p th và ho.ế ợ ậ ở
II. CH Đ NH Ỉ Ị
- Giãn ph qu n, b nh x nang, các b nh tăng bài ti t đ m dãi… viêm ph i, x pế ả ệ ơ ệ ế ờ ổ ẹ ph i do đ ng, viêm ph qu n, hen ph qu n. ổ ứ ọ ế ả ế ả
- Ngườ ệi b nh n m m t ch lâu ngày do b t đ ng. ằ ộ ỗ ấ ộ - Các b nh t c nghẽn d ch trong khi hôn mê… ệ ắ ị - M t s trộ ố ường h p sau ph u thu t. ợ ẫ ậ
III. CH NG CH Đ NH Ố Ỉ Ị
- Nh ng trữ ường h p có nguy c ch y máu. ợ ơ ả - Ch n thấ ương l ng ng c ch a x trí.ồ ự ư ử - Ngườ ệi b nh suy ki t n ng. ệ ặ IV. CHU N B Ẩ Ị 1. Người th c hi n: ự ệ 2. Phương ti n ệ - Máy hút.
- Khay qu đ u, khăn tay, gi y lau. ả ậ ấ - Máy đo huy t áp, ng nghe. ế ố - G i kê lót. ố
- Kh u trang. ẩ
- Phim ch p Xquang, đèn đ c phim Xquang. ụ ọ 3. Ngườ ệi b nh
Ki m tra m ch, huy t áp, nh p th , ki u th . ể ạ ế ị ở ể ở - Chu n b vùng t p trung nhi u đ ng d ch ti t. ẩ ị ậ ề ứ ọ ị ế
- L u ý đ n các ng thông, các dây n i trên ngư ế ố ố ườ ệi b nh.
- N i r ng qu n áo và ti n hành v , rung khi ngớ ộ ầ ế ỗ ườ ệi b nh không ăn no. 4. H s b nh án ồ ơ ệ
- Kỹ thu t viên n m v ng nguyên nhân, ti n s , quá trình di n bi n và ch n đoánậ ẵ ữ ề ử ễ ế ẩ c a ngủ ườ ệi b nh.
- Bi t đế ược vùng c n t p trung cho vi c v , rung. ầ ậ ệ ỗ
- Hi u để ược ch đ nh và ch ng ch đ nh c a bác sỹ chuyên khoa. ỉ ị ố ỉ ị ủ - Đ c đọ ược k t qu t n thế ả ổ ương trên phim Xquang.
V. CÁC BƯỚC TI N HÀNH Ế
1. Tâm lý ti p xúc: t o tâm lý ti p xúc t t v i ngế ạ ế ố ớ ườ ệi b nh, gi i thích rõ cho ngả ười b nh và ngệ ười nhà hi u để ược b nh t t c a mình đ t o ra s h p tác ch t chẽ. ệ ậ ủ ể ạ ự ợ ặ 2. Th c hi n kỹ thu t ự ệ ậ
2.1. Kỹ thu t v l ng ng c ậ ỗ ồ ự
- B ng áp l c c a lòng bàn tay do ch m khép các ngón tay l i, ti n hành v đ t oằ ự ủ ụ ạ ế ỗ ể ạ ra m t đ m không khí gi a lòng bàn tay và thành ng c c a ngộ ệ ữ ự ủ ườ ệi b nh.
- V nh p nhàng, đ u đ n, di chuy n đ u trên thành ng c ngỗ ị ề ặ ể ề ự ườ ệi b nh. - Th i gian v kéo dài t 3 đ n 5 phút. ờ ỗ ừ ế
- C n l u ý vi c v v i các ngầ ư ệ ỗ ớ ườ ệi b nh: + G y, béo. ầ
+ Ngườ ệi b nh n (vùng vú). ữ + Có vùng da d b m n c m. ễ ị ẫ ả + Ngườ ệi b nh là tr em, c già. ẻ ụ 2.2. Kỹ thu t rung l ng ng c ậ ồ ự
- Khác v i v , rung làm b ng vi c căng các c vùng vai đ n hai bàn tay c a kỹ thu tớ ỗ ằ ệ ơ ế ủ ậ viên.
- Rung b ng hai bàn tay ch ng lên nhau ho c hai bàn tay rung hai v trí khác nhauằ ồ ặ ở ị trên thành ng c ngự ườ ệi b nh.
- Rung k t h p trong d n l u t th , ngế ợ ẫ ư ư ế ườ ệi b nh ph i hít vào th t sâu, th ra m nhả ậ ở ạ và dài. Rung k t h p v i vi c ho và kh c đ t ng ch t d ch ra ngoài. ế ợ ớ ệ ạ ể ố ấ ị
- L u ý: khi làm rung đ i v i các ngư ố ớ ườ ệi b nh là tr em ph i đi u ch nh các đ uẻ ả ề ỉ ầ ngón tay đ t o ra áp l c thích h p, luôn luôn k t h p d n l u t th và dùng máyể ạ ự ợ ế ợ ẫ ư ư ế hút đ l y d ch đ ng ra ngoài. ể ấ ị ứ ọ
- Khi th c hi n kỹ thu t vi c rung l ng ng c, kỹ thu t viên r t m t và ngự ệ ậ ệ ồ ự ậ ấ ệ ườ ệi b nh cũng m t do t th d n l u, do ph i th ra m nh và do ph i ho kh c đ m ra ngoài.ệ ư ế ẫ ư ả ở ạ ả ạ ờ - Th i gian rung kéo dài t 10 đ n 15 phút/ l n. ờ ừ ế ầ
VI. THEO DÕI
- Tình tr ng ngạ ườ ệi b nh, s c m t, m ch, nh p th , n ng đ O2 và CO2. ắ ặ ạ ị ở ồ ộ - Theo dõi giãn n l ng ng c và c hoành.ở ồ ự ơ
- Theo dõi ho, kh c đ m và d ch ti t ra (s lạ ờ ị ế ố ượng, màu s c, đ quánh…) ắ ộ -Theo dõi vùng da g n các xở ầ ương.
VII. TAI BI N VÀ X TRÍẾ Ử
- T n thổ ương l ng ng c: da, xồ ự ương sườn…do kỹ thu t v , rung sai.ậ ỗ
- N u nh p th không đ u, huy t áp thay đ i th t thế ị ở ề ế ổ ấ ường, s c màu da kém…ph iắ ả d ng v n đ ng, báo cáo cho bác sỹ chuyên khoa v đ k p th i x trí. ừ ậ ộ ề ể ị ờ ử
9- T P HO CÓ TR GIÚPẬ Ợ
I. Đ I CẠ ƯƠNG
- Ho là m t ph n x b o v khi có kích thích độ ả ạ ả ệ ường hô h p (d v t, nấ ị ậ ước…) - Ho chia làm 3 kỳ:
+ Kỳ 1: Chu n b ho - thì th vào (1-2 giây) ẩ ị ở ở
+ Kỳ 2: Khép thanh môn và co th t các c hô h p (0,25 giây) ắ ơ ấ
+ Kỳ 3: Khí b th m nh, thanh môn m ra áp l c l ng ng c h xu ng, giai đo n nàyị ở ạ ở ự ồ ự ạ ố ạ quy t đ nh cế ị ường đ ho và ki u ho. ộ ể
II. CH Đ NH Ỉ Ị
- Khi c n t ng các ch t l ng đ ng trong đầ ố ấ ắ ọ ường hô h p. ấ - Các trường h p có nguy c dày dính ph i, màng ph i. ợ ơ ổ ổ - B nh lý có nguy c gây x p ph i. ệ ơ ẹ ổ
- Nh ng ngữ ườ ệi b nh m t ph n x ho do t n thấ ả ạ ổ ương th n kinh chi ph i các c quanầ ố ơ hô h p. ấ
III. CH NG CH Đ NH Ố Ỉ Ị
Th n tr ng trong các trậ ọ ường h p nh i máu c tim c p, các b nh lý thoát v , ch yợ ồ ơ ấ ệ ị ả máu l ng ng c, b ng… ồ ự ổ ụ
IV. CHU N B Ẩ Ị
1. Người th c hi n: ự ệ 2. Phương ti n ệ
- Giường, gh , máy hút, máy th , máy khí rung (n u có) ế ở ế - Khay qu đ u, khăn tay, máy đo áp l c O2 và CO2 (n u có) ả ậ ự ế - Máy đo huy t áp, ng nghe… ế ố
- ng thông các lo i. Ố ạ
3. Ngườ ệi b nh: chu n b t th ng i tho i mái, d ch u, thu n ti n và phù h p. 4.ẩ ị ư ế ồ ả ễ ị ậ ệ ợ H s b nh án Ghi chép đ y đ tình tr ng c a ngồ ơ ệ ầ ủ ạ ủ ườ ệi b nh trước trong và sau khi t p ho. ậ
V. CÁC BƯỚC TI N HÀNH Ế
1. Tâm lý ti p xúc:ế gi i thích cho ngả ườ ệi b nh và người nhà ngườ ệi b nh m c đích,ụm c tiêu t p ho đ cùng h p tác. ụ ậ ể ợ m c tiêu t p ho đ cùng h p tác. ụ ậ ể ợ
2. Kỹ thu t:ậ (dành cho t p ho trong nhi khoa) ậ- Ph n x khí qu n ả ạ ả - Ph n x khí qu n ả ạ ả
- Đ u t th du i ầ ở ư ế ỗ
- M t tay kỹ thu t viên đ t gáy tr đ nâng đ u lên. ộ ậ ặ ở ẻ ể ầ - Kỹ thu t viên tìm v trí hõm c. ậ ị ứ
- S tìm khí qu n. – Kỹ thu t viên đ t ngón tay trờ ả ậ ặ ượt ngang khí qu n theo nh p thả ị ở r i n xu ng dồ ấ ố ướ ấi, n ra sau và vào trong.
- Đường hô h p trên. ấ
- Dùng máy hút thích thích c quan nh n c m: rãnh mũi, vòm mi ng. ơ ậ ả ệ - Dùng ngón tay s ch kích thích h ng. ạ ọ
3. Các kỹ thu t khác:ậ tay kỹ thu t viên n, đ y ph i ph i thì th ra. ậ ấ ẩ ổ ả ở ở
VI THEO DÕI
1. Trước và sau khi làm kỹ thu t: theo dõi tình tr ng toàn thân, s c m t, tím tái,ậ ạ ắ ặ ki u th , ngể ở ườ ệi b nh m t, m ch, huy t áp, áp l c O2 và CO2 2. Sau khi ho có th tệ ạ ế ự ể ự kh c d ch ti t: ạ ị ế
- Dùng máy hút, hút d ch ti t (n u không kh c đị ế ế ạ ược)
- C n theo dõi s lầ ố ượng, máu s c, đ quánh, mùi v d ch ti t. ắ ộ ị ị ế
VII. TAI BI N VÀ X TRÍ Ế Ử
M t, s c da tím, nôn m a, th nhanh: Ng ng t p th và báo cáo bác sỹệ ắ ử ở ừ ậ ở chuyên khoa đ x trí ngay.ể ử
10- PH C H I CH C NĂNG R I LO N Đ I TI NỤ Ồ Ứ Ố Ạ Ạ Ệ
I.. Đ I CẠ ƯƠNG
Chương trình chăm sóc đường ru t cho ngộ ườ ệi b nh nh m m c tiêu đ đ t đằ ụ ể ạ ược th i gian d đoán ho t đ ng thờ ự ạ ộ ường xuyên c a ru t và tránh x y ra s c v i m củ ộ ả ự ố ớ ứ đ t i thi u ộ ố ể
M c đích ụ
- C i thi n s c b n c a c th t h u môn; ả ệ ứ ề ủ ơ ắ ậ
- C i thi n s đi u ph i gi a c b ng, c mông và c th t h u môn trong khi r nả ệ ự ề ố ữ ơ ụ ơ ơ ắ ậ ặ t nguy n và sau khi có c m giác tr c tràng ự ệ ả ự
- Tăng cường c m giác h u môn tr c tràng. ả ậ ự
CH N ĐOÁN Ẩ
1. Các công vi c c a ch n đoán ệ ủ ẩ - H i b nh: ỏ ệ
- Khám và lượng giá ch c năng ứ - Ch đ nh xét nghi m c n lâm sàng: ỉ ị ệ ậ 2. Ch n đoán xác đ nh ẩ ị
D a vào các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng ự ệ ứ ậ 3. Ch n đoán nguyên nhân ẩ
B nh nhân có r i lo n đ i ti n do y u c th t và/ho c c m giác tr c tràng b suyệ ố ạ ạ ệ ế ơ ắ ặ ả ự ị gi m.ả
B nh nhân có b li t ru t không.ệ ị ệ ộ