5. Kết cấu của đề tài
3.2.2. Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội
BHXH tỉnh Lai Châu quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ BHXH cho các đối tượng hưởng chế độ theo quy định tại Luật BHXH hiện hành số 58/2014/QHK13 và Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/05/2016 và Quy trình
tiếp nhận hồ sơ và giải quyết chế độ ở Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của BHXH Việt Nam [3][4].
3.2.2.1. Quản lý điều kiện hưởng, mức hưởng BHXH
BHXH tỉnh Lai Châu đã giao nhiệm vụ cho 05 cán bộ thực hiện làm công tác giải quyết các chế độ chính sách gồm các chế độ thuộc thẩm quyền xét duyệt là: trợ cấp ốm đau; thai sản; dưỡng sức thuộc các đơn vị do BHXH tỉnh quản lý và các đối tượng đã nghỉ việc tại đơn vị sử dụng lao động tại tỉnh Lai Châu; trợ cấp BHXH một lần nộp hồ sơ tại BHXH tỉnh. Bộ phận một cửa của BHXH tỉnh thực hiện tiếp nhận hồ sơ do đơn vị sử dụng lao động và đối tượng đề nghị. Các chế độ như hưu trí, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, tử tuất, mai táng phí đều do BHXH tỉnh xét duyệt. Công tác xét duyệt cho đối tượng hưởng tại BHXH tỉnh Lai Châu được quản lý cụ thể như sau:
* Chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức:
+ Căn cứ để xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức gồm có:
(-) Chế độ ốm đau: đối tượng BHXH được xét duyệt phải căn cứ giấy ra viện (điều trị nội trú) hoặc giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (mẫu C65 đối với điều trị ngoại trú) theo quy định của từng đối tượng. Mẫu C70a- HĐ đơn vị lập.
(-) Chế độ thai sản: đối tượng BHXH được xét duyệt phải căn cứ sổ BHXH, Giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, giấy xác nhận nuôi con nuôi, giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH. Tùy từng chế độ tương ứng với các loại giấy tờ theo quy định tại quy trình số 636/QĐ. Mẫu C70a- HĐ đơn vị lập.
(-) Chế độ dưỡng sức: đối tượng BHXH được xét duyệt phải căn cứ mẫu C70a có xác nhận của tổ chức công đoàn.
+ Quy trình xét duyệt hồ sơ hưởng:
Đối tượng BHXH được xét duyệt phải căn cứ vào các chứng từ gốc của từng chế độ, căn cứ C70a- HD do bộ phận một cửa bàn giao; căn cứ thời hạn giải quyết; căn cứ điều kiện hưởng, mức hưởng của từng chế độ, từng đối tượng cụ thể được quy định tại Luật BHXH, hướng dẫn của Bộ Lao động TBXH để thực hiện xét duyệt trên phần mềm quản lý. Sau khi xét duyệt các đối tượng đủ điều kiện hưởng hoặc không đủ điều kiện hưởng đều được lập vào mẫu C70b- HD, gửi cho đơn vị 01 bản để biết, gửi bộ phận kế toán để thực hiện chi tiền sau 01 ngày bàn giao [4].
* Xét duyệt chế độ BHXH một lần:
- Chế độ BHXH một lần phải căn cứ xét duyệt BHXH một lần gồm Sổ BHXH, Đơn theo mẫu số 14-HSB (bản chính). Đối với đối tượng bảo hiểm ra nước ngoài để định cư có thêm một trong các giấy tờ, gồm: Giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam; Bản dịch tiếng Việt được chứng thực hoặc công chứng của một trong các giấy tờ: Hộ chiếu do nước ngoài cấp; Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài; Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp; Trích sao hồ sơ bệnh án thể hiện người lao động đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng
như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế.
- Quy trình xét duyệt hồ sơ: Sau khi nhận đầy đủ các thủ tục của chế độ BHXH một lần từ bộ phận một cửa, bộ phận chính sách thực hiện căn cứ điều kiện hưởng, mức hưởng quy định tại Luật BHXH và hướng dẫn của Bộ Lao động - TB&XH để thực hiện xét duyệt chế độ BHXH một lần trên phần mềm quản lý. Sau khi xét duyệt bộ phận chính sách bàn giao danh sách mẫu 19G, Quyết định hưởng đã duyệt sang Bưu điện để thực hiện chi trả ngay cho đối tượng theo giấy hẹn đồng thời gửi BHXH tỉnh danh sách 19G để chuyển tạm ứng kinh phí cho Bưu điện. Sau kỳ chi trả cơ quan Bưu điện có trách nhiệm quyết toán chi BHXH một lần với BHXH tỉnh Lai Châu [4].
3.2.2.2. Quản lý đối tượng hưởng
Công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH thực hiện tuân thủ theo quy trình chi trả tại Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/05/2016 và thông qua việc hợp đồng với Bưu điện, cơ quan BHXH tỉnh Lai Châu thực hiện. BHXH tỉnh Lai Châu đã có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể, chi tiết để quản lý người hưởng các chế độ BHXH hàng tháng (bao gồm người hưởng nhận bằng tiền mặt và người hưởng nhận qua tài khoản cá nhân) chặt chẽ theo đúng quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam; theo dõi, giám sát việc thực hiện các kế hoạch, giải pháp trong công tác chi trả và quản lý người hưởng do cơ quan bưu điện xây dựng, kịp thời phối hợp để giải quyết vướng mắc, tồn tại. Chỉ đạo BHXH các huyện đã phối hợp cơ quan bưu điện thường xuyên nắm thông tin người hưởng các chế độ BHXH hàng tháng trên địa bàn, đặc biệt đối với những trường hợp không trực tiếp nhận chế độ BHXH bằng tiền mặt, gồm: Người hưởng chế độ BHXH hàng tháng nhận qua tài khoản cá nhân, người hưởng chế độ tuất hàng tháng, người hưởng ủy quyền cho người khác lĩnh thay. BHXH các huyện đã phối hợp cơ quan bưu điện thường xuyên nắm thông tin người hưởng các chế độ BHXH hàng tháng trên địa bàn theo hướng dẫn của BHXH tỉnh quy định, thu hồi kịp thời các khoản tiền chi sai, chi vượt cho người hưởng. Đối với trường hợp số tiền chi sai, chi vượt thuộc trách nhiệm của Bưu điện do báo giảm chậm theo quy định, yêu cầu cơ quan bưu điện
phải hoàn trả ngay số tiền chi sai, chi vượt về quỹ BHXH.
Các đối tượng được hưởng BHXH trên địa bàn tỉnh Lai Châu khi thay đổi thông tin cá nhân đã thông báo cho BHXH tỉnh theo quy định tạm thời chưa chi trả để người hưởng bổ sung thông tin thay đổi.
Quản lý đối tượng được hưởng BHXH tại cơ quan BHXH tỉnh Lai Châu đang thực hiện như sau:
(1). Cơ quan Bưu điện gửi chứng từ báo giảm; tiếp nhận thay đổi thông tin người hưởng (mẫu số 18-CBH)
(2) Cán bộ chính sách BHXH tỉnh cập nhật thông tin của các đối tượng (tăng, giảm) từ đơn vị SDLĐ và cơ quan bưu điện
(3) BHXH tỉnh Lai Châu tổng hợp thông tin từ phần mềm quản lý thông tin và khai thác dữ liệu người hưởng từ các địa bàn khác để quản lý khi báo tăng ở tỉnh Lai Châu
b. Quy trình quản lý đối tượng hưởng:
BHXH tỉnh Lai Châu (Phòng chế độ BHXH) hàng tháng đã cập nhật người hưởng giảm, điều chỉnh hưởng các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 12-CBH) chuyển cho Bưu điện tỉnh để chuyển Bưu điện huyện và BHXH huyện in, ký để quản lý người hưởng, lập báo cáo tăng, giảm lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 3-CBH) của toàn tỉnh, chuyển Phòng Kế hoạch tài chính để tập hợp vào báo cáo quyết toán quý.
- Quy trình quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn.
(5) (4) (3) LĐ hoặc người SDLĐ Bộ phận kế tóan Bộ phận chế độ chính sách Lưu trữ BP một cửa (1) (2) (6)
Sơ đồ 3.1: Sơ đồ quy trình quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH
(Nguồn dữ liệu: BHXH tỉnh Lai Châu)
(1) Lập theo quy định với từng chế độ hưởng
(2) Chuyển hồ sơ đầy đủ cho bộ phận chính sách vào cuối ngày làm việc. (3) Kiểm tra và xét duyệt hồ sơ hưởng sau đó chuyển bộ phận kế toán chi trả (4) Tiếp nhận dữ liệu, chi trả theo quy định
(5) Chuyển toàn bộ hồ sơ lại cho chế độ chính sách (6) Lưu trữ theo quy định
* Đánh giá công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH tỉnh Lai Châu:
Để thực hiện theo đúng quy định và đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ trong quản lý chi BHXH thì việc quản lý đối tượng hưởng BHXH, điều kiện hưởng và mức hưởng là điều cần thiết trước tiên, có vai trò quan trọng. Đối tượng hưởng chế độ BHXH tỉnh Lai Châu rất đa dạng, biến động thường xuyên do nhiều nguyên nhân. Vì vậy, BHXH tỉnh luôn thực hiện việc phân loại đối tượng, thường xuyên kiểm tra đối chiếu giữa danh sách chi trả và hồ sơ hưởng BHXH được lưu về các chỉ tiêu: họ tên, địa chỉ, mức trợ cấp của đối tượng. Đặc biệt là quản lý đối tượng giảm do các nguyên nhân chết nhưng đại diện chi trả không thông báo, vẫn thực hiện chi trả bình thường; đối tượng hưởng tuất tháng chết không thông báo……
Bảng 3.3: Đánh giá công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH Tỉnh Lai Châu giai đoạn 2016 - 2018
STT Tiêu chí đánh giá Mức đánh giá (ng) Trung
bình
5 4 3 2 1
1 Quản lý đối tượng hưởng BHXH luôn
chính xác, công khai, rõ ràng 8 80 102 30 4 3,40
2
Quản lý đối tượng hưởng BHXH luôn được thực hiện đúng mức hưởng theo quy định
7 70 98 42 7 3,35
3
Thông tin đối tượng hưởng BHXH đã cập nhật thường xuyên đảm bảo về thời gian theo quy định
8 72 108 31 5 3,40
(Nguồn số liệu: Số liệu điều tra và tổng hợp, tính toán của tác giả)
Qua bảng số liệu này có thể thấy rằng tiêu chí Quản lý đối tượng hưởng BHXH luôn chính xác, công khai, rõ ràng chiếm mức điểm cao nhất 3,40 điểm, số
phiếu đánh giá ở mức 3 là 102/224 phiếu bao gồm 124 phiếu cán bộ và 100 phiếu đối tượng hưởng BHXH của tỉnh chiếm tỷ lệ 45,5%, số phiếu đánh giá mức 4 là 80 phiếu chiếm tương đương 35,7%, thấp nhất là mức 1 chỉ có 4 phiếu đánh giá chiếm 1,8% và Thông tin đối tượng hưởng BHXH đã được chỉnh sửa đảm bảo về thời gian
theo quy định cũng chiếm mức điểm 3,40 điểm, thấp nhất là Quản lý đối tượng hưởng BHXH luôn được thực hiện đúng mức hưởng theo quy định đạt mức điểm thấp hơn với 3,35 điểm, có 98 phiếu đánh giá ở mức 3 tương đương chiếm 43,8%, có 70 phiếu đánh giá ở mức 4 tương đương chiếm 31,3%, có 7 phiếu đánh giá mức 5 chiếm 3,1%. Có thể thấy rằng, công tác quản lý đối tượng hưởng luôn công khai, chính xác, đảm bảo được vấn đề công tâm trong nghề cũng như giải quyết thỏa đáng lợi ích của những đối tượng hưởng BHXH trên địa bàn tỉnh.
Nhìn chung, công tác quản lý đối tượng hưởng trong các năm tại BHXH tỉnh Lai Châu đạt hiệu quả cao, cơ bản đã thực hiện đúng theo quy định, với số lượng đối tượng hưởng chế độ BHXH tương đối đông nhưng trong các năm qua không xảy ra trường hợp nào phải thu hồi do chi quá tháng với số tháng nhiều. Cơ bản phát sinh thu hồi các đợi tượng do chết trong vòng 1 đến 2 tháng nhưng chưa kịp phát hiện do đối tượng hưởng quá đông. Cũng chưa có trường hợp nào đã phát hiện thu hồi mà không thu được do việc thường xuyên phối hợp quản lý đối tượng giữa cơ quan BHXH và chính quyền địa phương. Trong quá trình xét duyệt đã phát hiện tương đối nhiều hồ sơ giả do người lao động mua ở các dịch vụ cung cấp để trục lợi quỹ BHXH.