5. Nội dung của luận văn
2.3.2. Phương pháp phân tích tổng hợp
Phương pháp phân tích tổng hợp được sử dụng trong nghiên cứu nhằm mục đích đưa ra các giải pháp thu BHXH một cách hiệu quả nhất, hạn chế tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHXH
2.4. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu
* Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHXH
Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch
thu BHXH =
Tổng số kế hoạch BHXH Việt Nam giao trong năm
Tổng số tiền thực thu tại BHXH huyện Yên Dũng
Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHXH càng cao càng tốt, thể hiện khả năng thu của đơn vị cao.
* Tỷ lệ thu BHXH
Tỷ lệ thu BHXH = Số tiền thu BHXH Tổng số tiền phải thu BHXH Tỷ lệ thu BHXH này càng cao càng tốt, điều này chứng tỏ hoạt động quản lý được hiệu quả và ngược lại.
* Tỷ lệ nợ BHXH
Tỷ lệ nợ BHXH: Là tỷ lệ phần trăm giữa số tiền nợ BHXH và số tiền phải thu BHXH. Tỷ lệ nợ thấp thể hiện cơ quan BHXH đã quản lý tốt việc thực hiện đóng BHXH của đơn vị tham gia và ngược lại.
Tỷ lệ nợ = Số tiền nợ BHXH Tổng số BHXH thực thu
Nếu tỷ lệ nợ này càng thấp càng tốt, điều này chứng tỏ hoạt động quản lý được hiệu quả và ngược lại.
* Tỷ lệ đơn vị SDLD tham gia BHXH:
Tỷ lệ đơn vị SDLD tham gia BHXH = Số đơn vi SDLD tham gia BHXH X 100% Số đơn vị SDLD
bắt buộc tham gia BHXH * Tỷ lệ số NLD tham gia BHXH:
Tỷ lệ số NLD tham gia BHXH =
Số NLD tham gia BHXH X 100% Số NLD bắt buộc tham gia BHXH
* Tỷ lệ đơn vị SDLD nợ đọng BHXH: Tỷ lệ số đơn vị nợ đóng BHXH trong kỳ = Số đơn vị SDLD nợ đóng BHXH trong kỳ X 100% Số đơn vị SDLD bắt buộc tham
gia BHXH trong kỳ * Tỷ lệ đơn vị trốn đóng BHXH Tỷ lệ số đơn vị trốn đóng BHXH trong kỳ = Số đơn vị SDLD trốn đóng BHXH trong kỳ X 100% Số đơn vị SDLD bắt buộc
CHƯƠNG 3
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHXH BẮT BUỘC TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN DŨNG
3.1. Khái quát chung về bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng
3.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng được thành lập theo Quyết định số 1872/QĐ-TCCB ngày 15/02/1995 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang có trụ sở tại thị trấn Neo, huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang.
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng là một đơn vị thuộc hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có tư cách pháp nhân đầy đủ, có trụ sở, tài khoản và con dấu riêng. Chịu sự quản lý trực tiếp và toàn diện của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, chịu sự quản lý hành chính của Ủy ban nhân dân huyện Yên Dũng.
3.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy
3.1.2.1. Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn
Theo quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương như sau:
“Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh.
Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.
Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.
Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản;Ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.Tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế một cửa tại Bảo hiểm xã hội huyện.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.”
Quản lý viên chức của Bảo hiểm xã hội huyện, thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định và các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
3.1.2.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang. Hiện nay, tổng số cán bộ công chức, viên chức và lao động hợp đồng của đơn vị là 21 cán bộ bao gồm: Ban lãnh đạo và 07 Bộ phận chuyên môn.
Sơ đồ 3.1. Mô hình tổ chức BHXH huyện Yên Dũng
Nguồn: Tổ chức bộ máy BHXH huyện Yên Dũng.
Ban Lãnh đạo gồm: 01 Giám đốc và 02 Phó giám đốc. Giám đốc chịu trách nhiệm phụ trách chung và trực tiếp phụ trách bộ phận Kế toán . Các Phó giám đốc được phân công trực tiếp phụ trách các bộ phận chuyên môn: bộ phận thu, bộ phận sổ thẻ, bộ phận chính sách, bộ phận TNHS & trả kết quả TTHC, bộ phận giám định BHYT .
Chức năng các bộ phận: BHXH huyện Yên Dũng có 06 bộ phận chuyên môn được quy định chức năng rõ ràng cụ thể:
Bộ phận Kế toán - Tài chính
Chức năng
Bộ phận Kế toán - Tài chính có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính; tổ chức hạch toán, kế toán theo quy định của pháp luật.
GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM PHÓ GIÁM Bộ phận Kế toán - Tài chính Bộ phận TNHS và TKQ Bộ phận Sổ thẻ Bộ phận Giám định BHYT Bộ phận Chính sách Bộ phận Thu GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM PHÓ GIÁM Bộ phận Kế toán - Tài chính Bộ phận TNHS và TKQ Bộ phận Sổ thẻ Bộ phận Giám định BHYT Bộ phận Chính sách Bộ phận Thu
Nhiệm vụ và quyền hạn
Tổ chức cấp kinh phí chi trả cho đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thực hiện cấp ứng kinh phí khám; chữa bệnh và quyết toán kinh phí khám; chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tổ chức cấp phát và quản lý kinh phí chi hoạt động quản lý bộ máy, đầu tư xây dựng cơ bản, sửa chữa lớn, mua sắm trang thiết bị và các nguồn kinh phí khác của Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
Tổng hợp đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch tài chính và quyết toán: thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, chi hoạt động quản lý bộ máy, chi đầu tư xây dựng hàng quý, năm .
Thực hiện chế độ, định mức chi tiêu tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán theo chế độ kế toán quy định.
Theo dõi, lưu trữ, quản lý chứng từ, sổ sách kế toán theo quy định. Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận thu BHXH
Chức năng
Phòng Thu có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu bảo hiểm xã hội bắt buộc , thu bảo hiểm xã hội tự nguyện, thu bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), thu bảo hiểm y tế bắt buộc , thu bảo hiểm y tế tự nguyện (sau đây gọi chung là bảo hiểm y tế) của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Kiểm tra, đối chiếu danh sách các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thẩm định và tổng hợp số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tổ chức thẩm định hồ sơ đối tượng tham gia BHXH, bảo hiểm y tế. Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận chế độ chính sách
Chức năng
Phòng Chế độ bảo hiểm xã hội có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Giải quyết hồ sơ hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội: hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp và thẩm định số liệu chi trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và bảo hiểm thất nghiệp.
Thẩm định hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, tử tuất, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do đơn vị sử dụng lao động chuyển đến làm căn cứ quyết toán.
Quản lý đối tượng hưởng và mức hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng theo từng chế độ, bao gồm cả đối tượng tăng, giảm và di chuyển; điều chỉnh mức hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội.
Lập danh sách đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; in danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Bộ phận giám định bảo hiểm y tế.
Chức năng
Phòng Giám định bảo hiểm y tế có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế cho người có thẻ bảo hiểm y tế theo qui định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Xây dựng kế hoạch khám chữa bệnh, dự toán chi quỹ bảo hiểm y tế hàng quý, hàng năm và phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan phân bổ kinh phí theo dự toán cho các cơ sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật.
Thực hiện quy trình giám định tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Thẩm định chi phí khám, chữa bệnh; thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh với người có thẻ bảo hiểm y tế.
Thẩm định và tổng hợp hồ sơ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tổng hợp chi phí, dự báo quỹ khám, chữa bệnh BHYT hàng tháng, hàng quý, hàng năm.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận cấp sổ, thẻ.
Chức năng
Phòng Cấp sổ, thẻ có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), thẻ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Tổ chức xét duyệt hồ sơ cấp bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế. Tổ chức cấp và quản lý việc sử dụng sổ bảo hiểm xã hội, thẻ BHYT Đối chiếu tờ khai, danh sách đề nghị cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế đã thẩm định với sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế trước khi trình giám đốc ký duyệt cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; đóng số sổ; in thẻ bảo hiểm y tế.
Phối hợp với phòng Thu thực hiện kiểm tra đối chiếu, xác nhận vào sổ bảo hiểm xã hội.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận tiếp nhận hồ sơ.
Chức năng
Phòng Tiếp nhận hồ sơ có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết; tư vấn chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý và tổ chức thực hiện công tác lưu trữ hồ sơ, tài liệu thuộc hệ thống Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Kiểm tra và tiếp nhận các loại hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm trên địa bàn huyện.
Chuyển hồ sơ tiếp nhận và nhận lại kết quả giải quyết từ các phòng nghiệp vụ liên quan để trả lại cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Hướng dẫn, tư vấn các vấn đề liên quan thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Phân loại, xác định giá trị hồ sơ, tài liệu phục vụ công tác quản lý, thống kê, tra cứu.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
3.1.3. Điều kiện tự nhiên về kinh tế xã hội có ảnh hưởng tới hoạt động thu BHXH BHXH
Huyện Yên Dũng nằm ở phía nam tỉnh Bắc Giang, có núi Nham Biền chạy theo hướng Đông-Tây. Phía Nam giáp tỉnh Bắc Ninh với ranh giới là sông Cầu, phía Đông giáp tỉnh Hải Dương với ranh giới là sông Lục Đầu, phía Bắc giáp huyện Lục Nam và phía Tây giáp thành phố Bắc Giang
Huyện có diện tích 185,9 km2 và dân số là 146.050 người (năm 2016). Huyện ly là thị trấn Neo cách thành phố Bắc Giang khoảng 15 km về hướng Đông Nam. Chảy xuyên qua huyện Yên Dũng là con sông Thương uốn lượn cung cấp phù sa cho các xã Xuân Phú, Tân Liễu, Tiến Dũng, Trí Yên, Lão Hộ. Tỉnh Bắc Giang nối tiếng với ba con sông lớn chạy xuyên qua tỉnh là sông Lục Nam, sông Thương, và sông Cầu. Cả ba con sông này đều chảy qua huyện Yên Dũng và hội tụ tại Kiếp Bạc, Hải Dương.
Các đơn vị trên địa bàn hầu hết có quy mô nhỏ, lẻ, sử dụng lao động ít, chiếm tỷ lệ cao là các doanh nghiệp san lấp mặt bằng, xây dựng, nhiều doanh nghiệp đăng ký kinh doanh tại địa bàn huyện nhưng trụ sở có hầu hết ở các quận nội thành trên toàn thành phố gây khó khăn cho công tác quản lý thu của BHXH huyện…
Quá trình đô thị hoá của thành phố diễn ra nhanh, số lượng dự án trên địa