chủ tại Bệnh viện Gang thép
Lập dự toán thu đúng quy trình, phù hợp với các nhiệm vụ, chỉ tiêu chuyên môn được giao nhưng phải đảm bảo sát với thực tế, cân đối với các khoản chi và có tích lũy. Đồng thời phải có sự phối hợp chặt chẽ của các khoa/ phòng chuyên môn. Vì vậy, công tác lập dự toán trong thời gian tới cần hoàn thiện theo các nội dung sau:
Thứ nhất, mọi kế hoạch hoạt động tài chính hàng năm phải được thực hiện trong dự toán thu chi của đơn vị.
Thứ hai, lập dự toán đối với nguồn thu cần chi tiết và cụ thể cho từng lĩnh vực trên cơ sở tính toán một cách cụ thể các nguồn thu để có căn cứ theo dõi và quản lý.
Thứ ba, đối với các khoản chi thường xuyên, ngoài việc lập chi tiết cho từng khoản chi (chi cho con người, chi chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm tài sản, chi khác…) cần cụ thể cho từng nguồn kinh phí để dễ theo dõi, điều hành. Xây dựng kế hoạch tài chính đối với khoản chi thường xuyên phải được xác định cơ cấu chi tiêu trong đơn vị, có như vậy thì kế hoạch mới thực sự là công cụ quản lý tài chính.
Thứ tư, đối với nguồn kinh phí thực hiện các đề án, dự án cần lập kế hoạch chi tiết từng đề án, dự án, nguồn lực đảm bảo thực hiện (nguồn NSNN, nguồn thu, nguồn huy động khác…)
Về công tác lập dự toán nguồn thuviện phí theo cơ chế tự chủ: Đến nay, Bệnh viện đã tự đảm bảo phần lớn chi phí. Giá dịch vụ viện phí đã bao gồm 4/7 yếu tố chi phí. Phòng tài chính kế toán căn cứ kế hoạch thực hiện chuyên môn của phòng kế hoạch tổng hợp (Chỉ tiêu về lượt người bệnh khám và chữa bệnh ngoại trú, nội trú) và cơ cấu giá thu dịch vụ viện phí (bao gồm: Chi phí trực tiếp (Thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; Chi phí điện, nước, xư lý chất thải); chi phí duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị trực tiếp, mua công cụ, dụng cụ thay thế; chi phí tiền lương và các khoản phụ cấp) để xây dựng dự toán thu tiền viện phí.
Còn 3 yếu tố chi phí (Khấu hao trang thiết bị; Khấu hao cơ sở hạ tầng; Chi phí đào tạo, chuyển giao công nghệ, nghiên cứu khoa học) chưa tính vào cơ cấu giá dịch vụ y tế sẽ xây dựng dự toán thu từ nguồn NSNN cấp.
Về công tác lập dự toán chitheo cơ chế tự chủ: Phân loại chi phí theo đối tượng chịu chi phí: Đó là chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp và chi phí quản lý để giúp cho quá trình kiểm soát và tiết kiệm chi phí tối đa. Trong đó:
* Chi phí trực tiếp bao gồm: Chi phí nguyên vật liệu trực tiếp: Thuốc, máu, hóa chất, dịch truyền, vật tư y tế tiêu hao, vật tư thay thế, y dụng cụ... dùng trực tiếp cho dịch vụ KCB; Chi phí nhân công trực tiếp: Tiền lương ( ương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập); Phụ cấp đặc thù theo ngành (Phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật). * Chi phí gián tiếp: à chi phí chung như điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, …; Chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua, thay thế công cụ, dụng cụ, khấu hao TSCĐ ... phục vụ cho công tác KCB.
* Chi phí quản lý: Bao gồm tiền lương, tiền công; các khoản chi khác của khối quản lý. Việc lập dự toán chi phí trực tiếp cần phải tương đối sát thực tế để tránh lượng hàng tồn kho lớn, khó khăn trong bảo quản, dễ hết hạn sử dụng và ứ đọng vốn, công nợ nhiều. Bên cạnh việc căn cứ vào lượng sử dụng của năm trước, quý trước và kế hoạch phát triển BV để lên dự trù mua, còn phải căn cứ vào tình hình diễn biến dịch bệnh (Như diễn biến bệnh theo mùa, hoặc khi thời tiết xấu, dịch bệnh dễ phát sinh, hay tỷ lệ người bệnh bị tai nạn phải vào cấp cứu hoặc vào khoa ngoại chấn thương thường tăng vào dịp lễ tết do sử dụng rượu bia..)
3.2.2. Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý các nguồn thu và triệt để khai thác các nguồn thu
Nguồn thu sự nghiệp càng lớn, mức độ đảm bảo chi thường xuyên càng cao, mức độ tự chủ của đơn vị sẽ tăng lên. Để tăng cường huy động nguồn thu một cách hợp lý đối với BVGT trong thời gian tới, cần thực hiện một số giải pháp sau:
Đối với nguồn thu từ NSNN: Mặc d kinh phí thường xuyên do NSNN cấp trong 3
năm vừa qua có xu hướng giảm dần và có tỷ trọng khá thấp trong tổng nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện, song đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định. NSNN còn đầu tư với khối lượng lớn cho bệnh viện dưới hình thức các dự án đầu tư xây dựng cơ bản hay kinh phí thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia. Do đó bệnh viện cần tranh
thủ sự giúp đỡ của các cơ quan hữu quan tạo môi trường thuận lợi để khai thác nguồn NSNN trên cơ sở thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ được giao, song song đó là việc quản lý có hiệu quả các dự án đầu tư. Xây dựng cơ chế sử dụng hợp lý, có hiệu quả nguồn ngân sách cấp cho các hoạt động thực hiện mục tiêu công bằng trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân; có cơ cấu chi đối với chi đầu tư và chi thường xuyên hợp lý, phù hợp với tình hình thực tế và yêu cầu phát triển của từng thời kỳ.
Đối với nguồn thu sự nghiệp: Đây là nguồn thu quan trọng cùng với NSNN đầu tư
phát triển cho bệnh viện. Bệnh viện đang tiến đần tới tự chủ tài chính hoàn toàn nên việc tăng nguồn thu sự nghiệp càng đóng vai trò quan trọng trong kế hoạch hoạt động của bệnh viện thời gian tới. Tập trung tăng nguồn thu sự nghiệp tức là bệnh viện đã chủ động trong việc đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng, đa dạng hóa dịch vụ cung cấp. Kết quả là chất lượng dịch vụ cung cấp được nâng cao, người sử dụng dịch vụ được phục vụ tốt hơn và thu hút được nguồn thu lớn hơn. Từ đó cần thực hiện giải pháp để nâng cao hiệu quả sử dụng đối với nguồn thu sự nghiệp, bằng cách tăng cường huy động sự đóng góp của người dân đến khám chữa bệnh. Bệnh viện cần có biện pháp kiểm soát việc thanh toán viện phí, tổng hợp chính xác, thu đúng, thu đủ, tránh thất thoát trong quá trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí và BHYT. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Muốn đạt được mục tiêu trên, bệnh viện cần phải:
Một là, thực hiện thu tại khoa người bệnh đang điều trị. Người bệnh dù nằm ở bất cứ khoa nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi thuận tiện nhất. Chẳng hạn: Người bệnh điều trị tại tòa nhà cấp cứu, thu tiền và làm thủ tục thanh toán ra – vào viện tại tòa nhà cấp cứu. Như vậy tránh được tình trạng ùn tắc bệnh nhân tại phòng thu viện phí tại khoa khám bệnh và giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân khám theo yêu cầu cần có quy trình KCB riêng, đảm bảo nhanh, thuận tiện và tránh các dịch vụ y tế không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN. Hai là, có chính sách hỗ trợ người nghèo và các đối tượng khó khăn: Một trong các tác động cần tránh nhất của cơ chế tự chủ tài chính đó là giảm tiếp cận của người nghèo và
các đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây mất công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Muốn vậy, Nhà nước cần tiếp tục quan tâm hỗ trợ các đối tượng thông qua hình thức mua th BHYT cho người nghèo, các đối tượng có hoàn cảnh khó khăn, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ…Về phía Bệnh viện nên giảm bớt nhập viện đối với những bệnh có thể điều trị ngoại trú tại nhà và giữ mối liên hệ với người bệnh điều trị ngoại trú để có thể tư vấn cho người bệnh khi cần thiết.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức kho , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian KCB, lựa chọn bác s , yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...).
Thứ tư, việc quản lý nguồn thu từ viện phí và BHYT đòi hỏi việc xây dựng một quy trình thanh toán chặt chẽ, có sự kết hợp giữa cả khoa/phòng và bộ phận viện phí để giảm bớt tình trạng trốn viện, dẫn đến thất thu do người bệnh bỏ về sau khi đỡ, hay thực hiện thu đúng, thu đủ tránh thất thoát nguồn thu cho bệnh viện, để từ đó xây dựng một môi trường bệnh viện văn minh, ý thức đối với cả cán bộ nhân viên lẫn người bệnh và người nhà người bệnh.
Cải thiện chất lượng các dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín và tăng tính cạnh tranh với các cơ sở y tế tư nhân, từ đó có thể thu hút được nguồn thu cho bệnh viện. Không ngừng đa dạng hóa và mở rộng hơn nữa các loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ của bệnh viện, từ đó thu hút nhiều người tham gia, sử dụng các dịch vụ mà bệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm được nguồn thu nhập cho đơn vị trên cơ sở vật chất và nguồn lực hiện có.
Đối với nguồn tài trợ, viện trợ và thu khác:
Mở rộng các mối liên doanh, liên kết với các tổ chức, các cá nhân trong và ngoài nước để huy động thêm nguồn lực đầu tư cho bệnh viện. Có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn c ng đầu tư.
Đối với nguồn khác: mặc dù nguồn thu khác của bệnh viện không lớn, nhưng cũng đã góp phần vào việc gia tăng tổng số thu của đơn vị. Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, thực hiện liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với các đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng chính sách, người có công