Bệnh viên Gang thép theo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về ngân sách.
BV cần rà soát lại quy trình quản lý và hoạt động chuyên môn, trên cơ sở đó cắt giảm các chi phí không cần thiết. Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả là một trong những mục tiêu quan trọng của công tác QLTC theo cơ chế tự chủ tài chính. Hiệu quả quản lý chi tiêu của đơn vị thể hiện số kinh phí tiết kiệm được sau khi đã hoàn thành các nhiệm vụ được giao, thực hiện nghĩa vụ với Nhà nước về các khoản phải nộp khác theo quy định. Để nâng cao hiệu quả quản lý các khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi có thể thực hiện một số giải pháp sau:
- Hoàn thiện QCCTNB tại đơn vị:QCCTNB phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu và các nội dung, định mức chi. Nguồn thu, mức thu, nguồn chi và định mức chi phải được xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế của bệnh viện. Ngoài định mức thu, chi thì QCCTNB cũng phải xây dựng mức khoán chi hành chính hợp lý, định mức tiêu hao vật tư của các loại trang thiết bị y tế. QCCTNB càng cụ thể, chi tiết và bao quát được toàn bộ các chi tiêu thì quá trình quản lý chi tiêu càng dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi của đơn vị.
Hiện nay, bệnh viện đã xây dựng QCCTNB quy định tiêu chuẩn cho một số khoản chi. Tuy nhiên trong thực tế khi triển khai áp dụng vẫn chưa thật sự phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ. Có nhiều định mức chỉ d ng làm căn cứ để xây dựng kế hoạch nhưng trong quá trình thực hiện, quản lý thì vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu trên thị trường. Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung QCCTNB cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo những nguyên tắc sau:
+ QCCTNB được công khai thảo luận trong bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng QCCTNB là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn; Đảm bảo cho BV hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác QLTC.
- Tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
- Xác định nhu cầu, mục đích chi cho mỗi nhóm chi:Cân đối giữa khả năng và nhu cầu để quyết định mức chi cho từng nhóm chi. Nhận định thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi, đồng thời phải dành ra một khoản dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi... Vì vậy, Bệnh viện cần phải:
+ Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo QCCTNB và quy định hiện hành của nhà nước.
+ Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả các mục tiêu đề ra của bệnh viện để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Xây dựng hệ thống kiểm soát nội bộ chặt chẽ, đảm bảo các khoản chi tiêu được sử dụng đúng mục đích và có hiệu quả: Các khoản chi khi thanh toán đều phải nằm trong kế hoạch của bệnh viện (trừ trường hợp đặc biệt); các khoản chi đảm bảo đúng định mức, tuân thủ đúng nguyên tắc và phải được hạch toán theo luật NSNN; Các khoản chi có giá trị lớn, đặc biệt là các khoản chi về sữa chữa cải tạo nhà cửa cần tuân thủ các quy trình, thực hiện đúng quy định, tổ chức đấu thầu rộng rãi tránh các trường hợp chỉ định thầu nhằm công khai, minh bạch;
- Hoàn thiện phương án tài chính về TNTT, tránh cào bằng, trên cơ sở hiệu suất công việc đóng góp nhiều hay ít cho việc tăng nguồn thu và tinh thần thái độ phục vụ người bệnh cũng như phối hợp với đồng nghiệp để thúc đẩy tinh thần trách nhiệm, khơi dậy tiềm năng, phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc, CBVC bệnh viện nâng cao trình độ chuyên môn, từ đó nâng cao năng suất lao động, hiệu quả công tác và trách nhiệm của người thầy thuốc đối với xã hội và nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống của CBVC.
3.2.5. Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến nâng cao nhận thức cho CBCNV về hoạt động tài chính của bệnh viện theo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm
Thực hiện chủ trương: Chuyển từ “ NSNN bao cấp hoàn toàn” sang “xã hội hóa”; giảm tư duy bao cấp, trông chờ, ỉ lại, nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách; Chuyển từ cơ chế “phí” sang “giá dịch vụ”. Đây là bước đổi mới cơ bản, quan trọng. Khắc phục tình trạng “bao cấp tràn lan, bao cấp ngược qua giá”, là điều kiện cơ bản để thực hiện cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, cơ chế tự chủ về tài chính của các cơ sở cung ứng
dịch vụ, tăng sự lựa chọn của người sử dụng dịch vụ. Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh, đặc biệt là tính lương vào giá: Từ chỗ Nhà nước trả lương, nay người bệnh và BHYT trả lương. Do vậy Bệnh viện cần tuyên truyền để nhân viên y tế cần nhận thức rõ và có trách nhiệm trong việc nâng cao trình độ chuyên môn, chất lượng dịch vụ và cải thiện thái độ phục vụ, tăng sự hài lòng của người bệnh. Triển khai các dịch vụ kỹ thuật cao để thu hút người bệnh và tăng nguồn thu cho bệnh viện. Bên cạnh đó, tiết kiệm chi phí (như điện, nước, vật tư....), bảo quản và sử dụng có hiệu quả các trang thiết bị y tế cũng như cơ sở vật chất , giảm thiểu chi phí sửa chữa do lỗi chủ quan gây ra.
3.2.6. Giải pháp hoàn thiện thủ tục hành chính tại Bệnh viện Gang Thép theo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm
- Thay vì cả bệnh viện có một phòng thu viện phí đặt tại khoa khám bệnh như hiện nay, nên có bàn thu - chi tại các khoa:
+ Giảm bớt thời gian người bệnh chờ đợi để làm thủ tục ra - vào viện.
+ Giải quyết được tình trạng ùn ứ tại phòng thanh toán viện phí vào các giờ cao điểm (Giờ KCB buổi sáng và giờ thanh toán viện phí cho người bệnh nội trú ra viện vào buổi chiều). - Tách riêng khu KCB theo yêu cầu để phục vụ theo nhu cầu của người bệnh. Không sắp xếp tiếp đón và thanh toán viện phí chung c ng đối tượng BHYT như hiện nay. - Về các khoản chi cho hành chính: Cần lên kế hoạch chi, định mức chi và quy định rõ tại QCCTNB của bệnh viện để giảm thiểu các nội dung chi này một cách hợp lý.
a. Đề xuất Quy trình thu tiền người bệnh điều trị ngoại trú:
Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả/ Tài liệu liên quan
Nhân viên Tiếp đón, thu tiền của khoa
Khám bệnh
- Hỏi thăm yêu cầu của người bệnh (NB)
- Xác định dịch vụ kỹ thuật cần thu tiền trên phiếu chỉ định của NB. - In Phiếu khám bệnh chỉ dẫn bệnh nhân lên các phòng khám liên quan
Nhân viên thu tiền ngoại trú viện thu tiền
ngoại trú
- Sau khi NB có chỉ định cận lâm sàng của bác sĩ: * NB có thẻ BHYT:
+ Trường hợp đúng tuyến: NB cầm “Phiếu chỉ định”, đến từng phòng cận lâm sàng để làm các chẩn đoán cận lâm sàng.
+ Trường hợp trái tuyến: NB cầm “Phiếu chỉ định” đến phòng thu tiền để nộp 70% tiền dịch vụ kỹ thuật. Nhân viên(NV) thu tiền xác nhận trên hệ thống mạng viện phí, đóng dấu vào các “Phiếu chỉ định” của bác sỹ, đồng thời in 2 bản “Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh”, giao cho NB 1 bản và lưu một bản. NB cầm các “Phiếu chỉ định” đến phòng chức năng cận lâm sàng để làm các chẩn đoán cận lâm sàng.
* NB không có thẻ BHYT: NB đến phòng thu tiền, NV thu tiền đối chiếu chỉ định của bác sĩ với phần mềm viện phí, sau đó thu tiền theo quy định và xác nhận số tiền đã nộp của NB trên mạng viện phí đồng thời in 01 “Phiếu thống kê chi phí” cho từng loại chỉ định cận lâm sàng, 02 “Hóa đơn thanh toán” ghi tổng chi phí khám chữa bệnh, NV thu tiền lưu lại 01 hóa đơn thanh toán, còn lại toàn bộ các Phiếu thống kê chi phí, 01 hóa đơn thanh toán được trả cho NB để người bệnh đi làm các chỉ định cận lâm sàng.
- Sau đó NB quay lại phòng khám ban đầu, bác sĩ đọc kết quả và cho hướng xử trí:
Tiếp nhận người bệnh
Thực hiện thu tiền theo đối tượng và nhu cầu điều trị
+ NB không phải nhập viện: Đối với NB có thẻ BHYT: NB nhận đơn thuốc từ bác sĩ phòng thu viện phí (nộp số tiền chênh lệch và % BHYT) thường trực bảo hiểm (đóng dấu vào đơn thuốc) phòng cấp phát thuốc của bệnh viện (lĩnh thuốc).
Đối với NB không có thẻ BHYT: Nhận đơn thuốc tự túc từ bác sĩ, ra về.
+ NB phải nhập viện: Đối với NB có thẻ BHYT: Bác sĩ in Phiếu vào viện, làm hồ sơ bệnh án đến phòng thường trực của Bảo hiểm đặt tại Khoa khám bệnh của bệnh viện để làm thủ tục bảo hiểm (đóng dấu duyệt bảo hiểm trên Hồ sơ bệnh án) NB nhận lại Th BHYT tại nơi tiếp đón ban đầuphòng thu VP nộp tiền tạm ứng vào viện .
Đối với NB không có thẻ BHYT: Bác sĩ in Phiếu vào viện, làm hồ sơ bệnh án
NB đến phòng thu tiền đ nộp tiền tạm ứng theo quy định.
Nhân viên thu tiền viện phí ngoại trú
Cuối mỗi ngày từng nhân viên thu tiền tại các điểm thu VP ngoại trú phải in “Báo cáo nộp tiền dịch vụ và xét nghiệm’’, “Báo cáo thu tiền đồng chi trả và chênh lệch” chi tiết theo từng mã bệnh nhân, đối chiếu với số tiền thực thu của mình, nộp báo cáo, tiền về cho Tổ trưởng hoặc ngân hàng theo quy định.
Tổ trưởng VP
- Tổ trưởng có trách nhiệm kiểm tra, đối chiếu và toàn bộ số tiền viện phí thực thu được và số tiền đã hoàn trả NB trong ngày của các nhân viên do mình quản lý với các báo cáo.
Kiểm tra, đối chiếu
Lập “Báo cáo nộp tiền dịch vụ và xét nghiệm” và “Báo cáo
thu tiền đồng chi trả và chênh lệch”
Tổ trưởng VP
- Cuôi mỗi ngày Tổ trưởng tổ VP tổng hợp, thực hiện nộp toàn bộ số tiền thu được của Tổ vào ngân hàng hoặc về quỹ bệnh viện theo quy định. Vào ngày làm việc kế tiếp, Tổ trưởng tổ viện phí ngoại trú lập:
Đối với BN không có thẻ BHYT và có thẻ HYT nhưng vượt tuyến:
-“Bảng kê nộp tiền hàng ngày” tổng hơp theo nhân viên thu tiền và các biên lai viện phí viết trong ngày
-“Báo cáo nộp tiền tổng hợp tại khoa khám bệnh”. -“Báo cáo thu tiền đồng chi trả và chênh lệch tổng hợp”
Đối với BN có thẻ HYT đúng tuyến:
-“Bảng kê nộp tiền BHYT ngoại trú khoa khám bệnh thu” . -“Báo cáo thu tiền đồng chi trả và chênh lệch tổng hợp”.
- Các báo cáo trên cùng với toàn bộ các ”Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh”, ”Hóa đơn thanh toán” của từng người bệnh được sắp xếp nộp về nhân viên kế toán chi tiết của phòng TCKT.
Kế toán chi tiết
Toàn bộ các Báo cáo do tổ viện phí ngoại trú nộp về c ng các hóa đơn thanh toán trên máy; Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh được kế toán chi tiết sắp xếp, kiểm tra đưa vào kho lưu trữ theo quy định.
Nguồn: Tác giả đề xuất
Sơ đồ 3. 1: Đề xuất Quy trình thu nộp viện phí người bệnh ngoại trú
Tổng hợp, nộp tiền ngân hàng; lập các báo cáo theo
quy định
Đưa các chứng từ vào lưu trữ theo quy định