5. Tổng quan tỡnhhỡnh nghiờn cứu
2.1.2. Quy trỡnh lập dự toỏn thu, chi hàng năm của Ngành BHXH
2.1.2.1. Hướng dẫn lập và thụng bỏo số kiểm tra về dự toỏn thu, chi hằng năm
Căn cứ vào Chỉ thị của Thủ tướng Chớnh phủ quy định về xõy dựng kế hoạch kinh tế - xó hội và dự toỏn NSNN năm kế hoạch, Thụng tư hướng dẫn của Bộ Tài chớnh, Bộ Kế hoạch và Đầu tư, BHXH Việt Nam ban hành văn bản hướng dẫn và thụng bỏo số kiểm tra về dự toỏn thu, chi năm kế hoạch cho cỏc đơn vị dự toỏn cấp dưới. cụ thể:
Dự toỏn thu, chi hàng năm của BHXH Việt Nam được tổng hợp từ dự toỏn thu, chi của cỏc cơ quan, đơn vị liờn quan bao gồm:
Dự toỏn thu, chi bảo hiểm xó hội; Dự toỏn thu, chi bảo hiểm y tế;
Dự toỏn thu, chi bảo hiểm thất nghiệp;
Chi phớ quản lý bảo hiểm xó hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; Kế hoạch đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng cỏc quỹ BHXH, BHYT,
Trỡnh tự thực hiện dự thảo nội dung văn bản hướng dẫn và thụng bỏo số kiểm tra dự toỏn thu, chi hằng năm theo lĩnh vực phụ trỏch theo quy định tại Quyết định 3588: Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN và kế hoạch phỏt triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN thực hiện khõu đầu tiờn, gửi cỏc đơn vị liờn quan để phối hợp, đảm bảo thống nhất. Tiếp đến Lĩnh vực chi KCB BHYT, lĩnh vực chi BHXH, BHTN và chi phớ quản lý BHXH, BHYT, BHTN, Lĩnh vực chi ứng dụng cụng nghệ thụng tin, chi đầu tư phỏt triển.
Cỏc đơn vị: Ban Thu, Ban Thực hiện chớnh sỏch BHYT, Vụ Tài chớnh – Kế toỏn xõy dựng nội dung hướng dẫn lập dự toỏn thu, chi và số kiểm tra dự toỏn thu, chi năm kế hoạch thuộc lĩnh vực quản lý, trỡnh Lónh đạo Ngành phụ trỏch phờ duyệt; gửi Vụ Kế hoạch và Đầu tư.
Ban Thu xõy dựng nội dung hướng dẫn lập dự toỏn và số kiểm tra dự toỏn về phỏt triển đối tượng, số thu BHXH, BHTN, BHYT;
toỏn và số kiểm tra dự toỏn về chi KCB BHYT;
Vụ Tài chớnh – Kế toỏn xõy dựng nội dung hướng dẫn lập dự toỏn và số kiểm tra dự toỏn về chi BHXH, BHTN; chi quản lý BHXH, BHTN, BHYT.
Vụ Kế hoạch và Đầu tư tổng hợp, trỡnh Tổng Giỏm đốc BHXH Việt Nam ban hành văn bản hướng dẫn lập dự toỏn thu, chi và thụng bỏo số kiểm tra dự toỏn thu, chi năm kế hoạch, gửi BHXH tỉnh, Văn phũng BHXH Việt Nam, đơn vị sự nghiệp, BHXH Bộ Quốc phũng, BHXH Cụng an Nhõn dõn, Cục Việc làm.
Giai đoạn 2016-2018,, BHXH Việt Nam ban hành cỏc văn bản hướng dẫn thực hiện xõy dựng dự toỏn thu, chi hàng năm và thụng bỏo số kiểm tra tại cỏc văn bản sau:
Năm 2016: Cụng văn số 2138/CV-KHĐT ngày 15/6/2015 của BHXH Việt Nam về hướng dẫn lập dự toỏn thu, chi năm 2016. Thời điểm này chưa tổ chức thực hiện giao số kiểm tra dự toỏn thu, chi cho cỏc đơn vị.
Năm 2017: Cụng văn số 2287/CV-KHĐT ngày 20/6/2016 của BHXH Việt Nam về hướng dẫn lập dự toỏn thu, chi năm 2017 và thụng bỏo số kiểm tra về dự kiến thu, chi năm 2017.
Năm 2018: Cụng văn số 2588/CV-KHĐT ngày 22/6/2017 của BHXH Việt Nam về hướng dẫn lập dự toỏn thu, chi năm 2018 và thụng bỏo số kiểm tra về dự kiến thu, chi năm 2018.
Theo quy định tại Quyết định 3588, BHXH Việt Nam ban hành văn bản hướng dẫn và thụng bỏo số kiểm tra trước ngày 1 thỏng 6 hàng năm, nhưng thực tế BHXH Việt Nam ban hành văn bản chậm hơn so với quy định: ngày ban hành thực tế 15/6, 20/6, 22/6.
Năm 2018, thực hiện Nghị định 145/2017/NĐ-CP ngày 21/4/2017 của Chớnh phủ quy định chi tiết lập kế hoạch tài chớnh 05 năm và kế hoạch tài chớnh- NSNN 03 năm và Thụng tư sú 69/2017/TT-BTC ngày 7/7/2017 của Bộ Tài chớnh hướng dẫn lập kế hoạch tài chớnh 05 năm và kế hoạch tài chớnh- NSNN 03 năm, BHXH Việt Nam ban hành Cụng văn 4985/BHXH-KHĐT ngày 7/11/2017 về việc hướng dẫn lập kế hoạch tài chớnh- NSNN 03 năm. Thời gian ban hành văn bản hướng dẫn muộn hơn so với thời gian lập dự toỏn hàng năm của BHXH
Việt Nam do vậy năm 2018 chưa thực hiện trong toàn ngành việc lập kế hoạch tài chớnh- NSNN 03 năm.
2.1.2.2. Lập dự toỏn thu, chi hằng năm
BHXH quận, huyện lập dự toỏn thu, chi của đơn vị gửi BHXH tỉnh, thành phố. BHXH tỉnh, thành phố tổng hợp dự toỏn thu, chi của BHXH quận, huyện trực thuộc và lập dự toỏn thu, chi hàng năm của BHXH tỉnh gửi BHXH Việt Nam. Thực trạng 03 năm 2016-2018, sau khi cú Quyết định 3588, BHXH cỏc tỉnh, thành phố đó chủ động trong cụng tỏc lập dự toỏn thu, chi hàng năm của đơn vị. Tuy nhiờn, qua theo dừi và tổng hợp 63 BHXH tỉnh, thành phố đó xõy dựng dự toỏn thu, chi hàng năm gửi BHXH Việt Nam nhưng thời gian gửi về BHXH Việt Nam chưa đảm bảo theo quy định (thời gian quy định là 5/7 hàng năm).Tỡnh hỡnh thực hiện trong 03 năm 2016-2018 cụ thể như sau:
Cỏc đơn vị thực hiện tham gia thảo luận dự toỏn với BHXH Việt Nam theo danh sỏch của BHXH Việt Nam: đó chủ động lập dự toỏn và tham gia thảo luận đầy đủ, đảm bảo đỳng quy định.
Cỏc đơn vị khụng thực hiện tham gia thảo luận dự toỏn với BHXH Việt Nam: hầu hết BHXH cỏc tỉnh nộp chậm hơn so với ngày quy định từ từ 10-15 ngày, thụng thường đến hết thỏng 8 hàng năm cỏc đơn vị mới hoàn thành xong việc lập dự toỏn thu, chi của đơn vị. Khoảng 20% BHXH cỏc tỉnh, thành phố lập dự toỏn mang tớnh hỡnh thức. Năm 2016: cú một số đơn vị chưa đảm bảo thời gian theo quy định: tp Hồ Chớ Minh, An Giang, Bà rịa- Vũng Tàu, Bạc Liờu, Bến Tre, Bỡnh Dương, Bỡnh Phước, Bỡnh Thuận, Cà Mau, TP Cần Thơ, Đồng Nai, Đồng Thỏp, Hà Giang, Hà Nam, Hải Phũng, Hậu Giang, Hũa Bỡnh, Hưng Yờn, Kiờng Giang, Long An. Năm 2017: BHXH Bạc Liờu, BHXH Hà Giang, BHXH, BHXH Bỡnh Thuận và BHXH Hà Giang khụng cú bỏo cỏo thuyết minh kốm theo. Năm 2018: tỡnh trạng nộp chậm và thiếu bỏo cỏo thuyết minh vẫn cũn nhiều: Cà Mau, Đắk Nụng, Đắk Lawsk, Hà Giang...
BHXH Việt Nam tổng hợp và lập dự toỏn thu, chi tổng thể theo từng lĩnh vưc tại BHXH Việt Nam: Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao, cỏc đơn
hoạch, lập dự toỏn cỏc nội dung thuộc lĩnh vực quản lý gửi cỏc đơn vị cú liờn quan. Cụ thể: Văn phũng BHXH Việt Nam, cỏc đơn vị sự nghiệp lập dự toỏn chi quản lý BHXH, BHTN, BHYT; Trung tõm Cụng nghệ thụng tin xõy dựng kế hoạch ứng dụng cụng nghệ thụng tin của Ngành; Ban Thực hiện chớnh sỏch BHXH dự kiến số đối tượng hưởng cỏc chế độ BHXH, BHTN; mức chi bỡnh quõn cỏc chế độ BHXH, BHTN; Vụ Tổ chức cỏn bộ xõy dựng kế hoạch biờn chế toàn Ngành.
Cỏc đơn vị chuyờn mụn cú chức năng, nhiệm vụ được giao về xõy dựng dự toỏn thu, chi hàng năm bao gồm: Vụ Kế hoạch và đầu tư, Ban Thu, Ban THCS BHYT, Vụ Tài chớnh- Kế toỏn. Trờn cơ sở thực hiện 6 thỏng đầu năm, cỏc đơn vị ước thực hiện dự toỏn thu, chi năm hiện hành; đỏnh giỏ mức độ thực hiện dự toỏn thu, chi năm hiện hành so với năm trước và kế hoạch được giao năm hiện hành; số thu, chi bỡnh quõn tăng thờm 6 thỏng cuối của năm hiện hành do điều chỉnh lương cơ sở (nếu cú) hoặc do tỏc động của cỏc chớnh sỏch mới; nờu những thuận lợi, khú khăn, tồn tại, hạn chế, phõn tớch cỏc nguyờn nhõn khỏch quan và chủ quan để đưa ra biện phỏp khắc phục trong thời gian tới, phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao.
Trỡnh tự tổng hợp dự toỏn thu, chi hàng năm cụ thể như sau:
Thứ nhất: Tổng hợp và xõy dựng dự toỏn thu BHXH, BHYT, BHTN và kế hoạch phỏt triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN do Ban Thu thực hiện
Xõy dựng dự toỏn phỏt triển đối tượng, dự toỏn thu BHXH, BHTN, BHYT trờn cơ sở số thực hiện của 6 thỏng đầu của năm hiện hành, đỏnh giỏ mức độ thực hiện dự toỏn thu BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, BHYT năm hiện hành trờn cơ sở phõn tớch tỡnh hỡnh tăng, giảm số đối tượng tham gia đúng BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, BHYT; quỹ lương và mức lương bỡnh quõn tham gia BHXH bắt buộc, BHTN, BHYTtheo mức đúng của từng khối, loại hỡnh quản lý như: doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp cú vốn đầu tư nước ngoài, doanh nghiệp ngoài nhà nước, hành chớnh, sự nghiệp…, mức thu nhập làm căn cứ đúng BHXH của người tham gia BHXH tự nguyện. Riờng
đối tượng tham gia BHYT phải chi tiết theo từng nhúm như: người lao động và người sử dụng lao động cựng đúng, nhúm trẻ em dưới 6 tuổi, nhúm học sinh sinh viờn, nhúm cận nghốo, nhúm hộ gia đỡnh nụng lõm ngư diờm nghiệp cú mức sống trung bỡnh, nhúm hộ gia đỡnh gửi Ban Thực hiện chớnh sỏch BHYT.
Căn cứ tỡnh hỡnh nợ 6 thỏng đầu năm, dự kiến nợ BHXH, BHTN, BHYT của năm hiện hành và năm kế hoạch.
Xõy dựng dự toỏn chi thự lao đại lý thu BHXH tự nguyện, thu BHYT của người tham gia theo hộ gia đỡnh, của học sinh, sinh viờn đang theo học tại cỏc cơ sở giỏo dục thuộc hệ thống giỏo dục quốc dõn gửi Vụ Tài chớnh – Kế toỏn tổng hợp.
Thứ 2: Tổng hợp và xõy dựng dự toỏn chi khỏm bệnh, chữa bệnh BHYT do Ban Thực hiện chớnh sỏch BHYT thực hiện.
Tổng hợp dự toỏn chi KCB BHYT của BHXH cỏc tỉnh, thành phố lập; Xõy dựng dự toỏn chi KCB BHYT trờn cơ sở tần suất KCB và chi phớ bỡnh quõn của thẻ BHYT theo từng cơ sở y tế, từng nhúm đối tượng và theo đặc trưng từng vựng, miền của năm trước, 6 thỏng đầu năm hiện hành; căn cứ số thẻ dự kiến do Ban Thu xõy dựng, Ban Thực hiện chớnh sỏch BHYT xõy dựng dự toỏn chi KCB BHYT năm kế hoạch, tớnh đủ cỏc chi phớ do tỏc động của chớnh sỏch mới như đấu thầu thuốc tập trung, lộ trỡnh tớnh giỏ dịch vụ y tế cú kết cấu tiền lương của cỏn bộ y tế, khấu hao tài sản... Tuy nhiờn, từ khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 cú hiệu lực, quyền lợi của người tham gia BHYT được mở rộng, nhiều chớnh sỏch chưa được hợp lý như: nhiều dịch vụ chưa xõy dựng được định mức, cỏc dịch vụ đó ban hành định mức cú nhiều điểm chưa hợp lý, chớnh sỏch tự chủ tài chớnh và xó hội húa dẫn tới cỏc bệnh viện tăng cỏc hoạt động tiếp thị thu hỳt người bệnh, chỉ định điều trị khụng hợp lý… là những nguyờn nhõn làm tăng đột biến chi KCB BHYT, mất cõn đối thu, chi quỹ BHYT ngày càng nghiờm trọng.
Từ năm dự toỏn 2018, BHXH Việt Nam đó bỏo cỏo và trỡnh cỏc cấp cú thẩm quyền nhiều giải phỏp để khắc phục trỡnh trạng trờn như: đề xuất với Bộ
37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Liờn Bộ Y tế - Tài chớnh, Thụng tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 của Bộ Y tế…; khụng quyết toỏn cỏc chi phớ bất hợp lý do cỏc cơ sở y tế đề nghị; tham mưu và đề xuất trỡnh Thủ tướng Chớnh phủ giao dự toỏn chi KCB BHYT đến từng địa phương, giao trỏch nhiệm cho Ủy ban nhõn dõn cỏc tỉnh, thành phố chủ trỡ, kiểm soỏt tỡnh trạng trục lợi quỹ BHYT… Tuy nhiờn, kế hoạch dự toỏn năm 2018 của BHXH Việt Nam về dự toỏn chi KCB BHYT chưa nờu rừ trỏch nhiệm tổ chức thực hiện đối với Chủ tịch UBND cỏc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương “phờ duyệt dự toỏn chi tiết đến từng cơ sở y tế, làm cơ sở để BHXH cấp tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT”; chưa chi tiết dự toỏn đa tuyến đi, đa tuyến đến theo từng địa phương và chưa giao trỏch nhiệm cho BHXH Việt Nam trong thụng bỏo dự toỏn đa tuyến đi, đa tuyến đến cho từng địa phương năm 2018, làm cơ sở để cơ quan BHXH địa phương ký hợp đồng tổ chức khỏm chữa bệnh BHYT đối với cỏc cơ sở y tế khụng đăng ký khỏm chữa bệnh ban đầu.
Thứ 3: Tổng hợp và xõy dựng dự toỏn chi BHXH, BHTN và dự toỏn chi phớ quản lý BHXH, BHTN, BHYT do Vụ Tài chớnh – Kế toỏn thực hiện, cụ thể:
Dự toỏn chi BHXH nguồn NSNN đảm bảo: Căn cứ tỷ lệ người hưởng của cỏc năm trước để tớnh toỏn số người hưởng của năm kế hoạch, căn cứ mức hưởng bỡnh quõn gần với thời điểm lập dự toỏn của từng đối tượng để tớnh dự toỏn chi BHXH nguồn NSNN đảm bảo. Nhỡn chung, dự toỏn chi BHXH nguồn NSNN đảm bảo khụng cú nhiều biến động, đối tượng năm sau giảm so với năm trước khoảng 2%, mức hưởng bỡnh quõn tăng do nhà nước điều chỉnh mức hưởng lương hưu và trợ cấp.
Dự toỏn chi BHXH nguồn quỹ đảm bảo: đối tượng hưởng do nguồn quỹ BHXH chi trả ngày càng tăng, dẫn đến theo số chi hàng năm tăng, bỡnh quõn mỗi năm tăng hơn 10%, tỷ lệ sử dụng quỹ (số chi/số thu) cú xu hướng giảm so với giai đoạn trước.
Dự toỏn chi BHTN: Hai năm 2015, 2016 khú dự kiến số chi BHTN, nguyờn nhõn khỏch quan là do ảnh hưởng sự khú khăn chung của nền kinh tế, số
lượng người thất nghiệp tăng cao, nhất là ở cỏc địa phương cú nhiều khu cụng nghiệp; nguyờn nhõn chủ quan là người lao động lợi dụng kẽ hở trong kiểm soỏt chi trả BHTN để trục lợi như vừa cú việc làm vừa nộp hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp, dẫn đến số chi BHTN tăng cao. Đến năm 2017-2018, số chi BHTN cú xu hướng giảm, do nền kinh tế đó dần phục hồi, số lượng việc làm tăng và cú sự kiểm soỏt chặt chẽ hơn trong giải quyết hồ sơ trợ cấp thất nghiệp.
Tuy nhiờn, chớnh sỏch BHTN chưa thực sự đi vào cuộc sống, những quy định về chớnh sỏch hỗ trợ đào tạo, bồi dưỡng, nõng cao trỡnh độ kỹ năng nghề gõy khú khăn cho đơn vị sử dụng lao động và người lao động khi tiếp cận. Mặc dự chớnh sỏch đó cú hiệu lực từ năm 2015, nhưng đến nay khụng phỏt sinh do cú nhiều vướng mắc trong quỏ trỡnh thực hiện.
+ Chi quản lý BHXH, BHTN, BHYT
Giai đoạn 2016-2018, dự toỏn chi hoạt động quản lý BHXH, BHTN, BHYT của BHXH Việt Nam thực hiện theo Nghị quyết số 1083/2015/UBTVQH13 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội và Luật Bảo hiểm y tế và Quyết định 15/2016/QĐ-TTg ngày 05/04/2016 về mức chi phớ quản lý bảo hiểm xó hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2018.
Thứ 4: Xõy dựng phương ỏn đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng cỏc quỹ BHXH, BHTN, BHYT; căn cứ trờn dự toỏn thu, chi BHXH, BHTN, BHYT, dự kiến cỏc loại lói suất của thị trường tiền tệ để dự kiến lói thu được từ cỏc quỹ do Vụ Quản lý đầu tư quỹ thực hiện.
Thứ 5: Tổng hợp và xõy dựng dự toỏn chi đầu tư phỏt triển, dự toỏn chi ứng dụng cụng nghệ thụng tin do Vụ Kế hoạch và Đầu tư thực hiện gửi số liệu tổng hợp cho Vụ Tài chớnh và Kế toỏn để tổng hợp chi phớ quản lý BHXH, BHYT, BHTN.
Dự toỏn chi đầu tư phỏt triển thực hiện theo Luật đầu tư cụng số 49/2014/QH13, Nghị định số 77/2015/NĐ-CP ngày 10/9/2015 của Chớnh phủ về kế hoạch đầu tư cụng trung hạn và hằng năm, Nghị định số 136/2015/NĐ-CP
cụng, Nghị định số 120/2018/NĐ-CP ngày 13/9/2018 của Chớnh phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều Nghị định số 77/2015/NĐ-CP ngày 10 thỏng 9 năm 2015 của Chớnh phủ về kế hoạch đầu tư cụng trung hạn và hằng năm, số