* Căn nguyờn gõy bệnh: HBV thuộc họ Hepadnaviridae, là vi rỳt hướng gan cú cấu trỳc ADN được cấu tạo bởi 3.200 đụi acid nucleic, trọng lượng phõn tử 2 x 106 dalton [38] . Đõy là vi rỳt gõy bệnh cho người nhưng cũng cú thể gõy bệnh trờn một số loài linh trưởng khỏc. Trong huyết thanh bệnh nhõn ở giai đoạn hoạt động nhõn đụi của HBV , dưới kớnh hiển vi điện tử người ta tỡm thấy 3 kiểu cấu trỳc: [42]
Hỡnh 1.2. Hỡnh dạng và cấu trỳc HBV
• Cấu trỳc hỡnh cầu cú đường kớnh 20nm.
• Cấu trỳc hỡnh ống hay hỡnh trụ, đường kớnh 22nm, chiều dài từ 40 – 400 nm, cỏc cấu trỳc này cú thể do cỏc cấu trỳc hỡnh cầu chồng chất lờn nhau tạo thành.
Hai cấu trỳc trờn chớnh là phần khỏng nguyờn bề mặt của HBV được sản xuất tại bào tương của tế bào gan, cho nờn cũng mang đặc tớnh như HBsAg. Nồng độ của HBsAg trong huyết thanh khoảng 10 – 100 copies/ml (gấp 100 –
1000 lần so với lượng virion). Trong khi đú nồng độ của HBeAg thường > 10 copies/ml.
• Hạt vi rỳt hoàn chỉnh cấu trỳc hỡnh cầu lớn, đường kớnh 42 nm, bao gồm 3 lớp: – Lớp vỏ bọc bờn ngoài (bao ngoài) là KN bề mặt của HBV (HBsAg).
– Vỏ capsid là 1 nucleocapsid được cấu tạo từ KN lừi (HBcAg).
– Lớp trong cựng cú chứa cấu trỳc ADN chuỗi đụi và cỏc men như ADN polymerase, protein kinase vv.. [38]
* Tỡnh hỡnh nhiễm HBV
Hiện nay theo thống kờ của TCYTTG, ước tớnh cú hơn 2 tỷ người đó từng nhiễm HBV, khoảng 400 triệu người đang mang mầm bệnh, hàng năm cú xấp xỉ 50 triệu người nhiễm HBV mới và trờn 250.000 người chết vỡ hậu quả của bệnh này (xơ gan, ung thư gan...) [38]. Sự phõn bố tỡnh trạng nhiễm vi rỳt thường được xỏc định bằng 3 mức độ, thể hiện ở tần suất nhiễm HBV, tỷ lệ nhiễm vi rỳt toàn bộ, độ tuổi nhiễm vi rỳt và cỏch thức truyền bệnh.
–Vựng dịch lưu hành cao: cú mức độ mang HBsAg mạn tớnh từ 720% và trờn 70 % số người đó từng nhiễm HBV. Gồm cỏc nước chõu Á (trừ Nhật Bản và Ấn Độ) và Chõu Phi, cỏc nước vựng Trung Cận Đụng, vựng lưu vực sụng Amazon (Nam Mỹ), cỏc nước thuộc khu vực Tõy Thỏi Bỡnh Dương, một số dõn tộc vựng Bắc Cực. Ở những vựng này nhiễm cao ngay sau khi ra đời, và đạt đỉnh điểm ở tuổi vị thành niờn. Phương thức lõy truyền là truyền dọc từ mẹ sang con [30] .
–Vựng dịch lưu hành trung bỡnh: cú tỷ lệ mang HBsAg mạn tớnh 2-7% và số người đó nhiễm HBV 20-50% như Ấn Độ, một phần Trung Cận Đụng, Tõy Á, Nhật Bản, Liờn Xụ cũ, cỏc nước Đụng Âu, khu vực Nam và Trung Mỹ. Phương thức lõy truyền đa dạng ở mọi lứa tuổi, song chủ yếu ở trẻ lớn và thành niờn. Tỡnh trạng lõy truyền dọc chỉ chiếm 10-20 % [30] .
–Vựng dịch lưu hành thấp: Tần suất người mang HBsAg mạn < 2%. Vựng dịch lưu hành thấp thuộc cỏc nước ở Tõy Âu, Bắc Mỹ, Chõu Úc, vv... Nhiễm bệnh chủ yếu ở người lớn liờn quan đến lứa tuổi hoạt động tỡnh dục [38].
Theo TCYTTG, Việt Nam xếp vào vựng dịch nhiễm HBV lưu hành cao. Đó cú nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu tỷ lệ người mang HBsAg ở Việt Nam trờn cỏc đối tượng người khoẻ mạnh, phụ nữ cú thai và cỏc đối tượng nguy cơ cao. Đa số cỏc tỏc giả nhận thấy tỷ lệ này dao động từ 10 - 20 % [33] .
Viờm gan B là một trong những mầm bệnh hay gặp nhất trờn thế giới. Nhiễm HBV tiờn phỏt dẫn tới viờm gan mạn tớnh ở 2-5% số người lớn cú miễn dịch toàn vẹn. Sau khi xõm nhập tế bào gan, DNA của vi rỳt được tớch hợp vào bộ gen của tế bào vật chủ, RNA của vi rỳt được dịch mó bằng men sao chộp ngược của HBV để tạo ra DNA mới và protein của vi rỳt . Sự sao chộp ngược cú thể bị ức chế bởi cỏc thuốc ức chế men sao chộp ngược loại
nucleoside hoặc nucleotide. Sự tớch hợp của vi rỳt vào gen (tế bào gan)của vật chủ khiến khụng thể loại bỏ được vi rỳt .