copies/ml và ≥105 copies/ml.
3.2.1. Đặc điểm chung
Bảng 3.14. Phõn bố bệnh nhõn theo nhúm tuổi
Nhận xột:
- Bảng 3.14 cho thấy khụng cú sự khỏc biệt về nồng độ của HBV giữa 2 nhúm khi so sỏnh giữa cỏc nhúm tuổi tương ứng (p>0,05).
- Tuổi cao nhất trung bỡnh 2 nhúm là 93 tuổi, thấp nhất là 24 tuổi
% 83.8
HBV DNA≥ 105 copies/ml HBV DNA< 105 copies/ml
Hỡnh 3.3. Phõn bố bệnh nhõn theo giới
Nhận xột:
- Ở cả hai nhúm nghiờn cứu thỡ nam giới đều chiếm tỷ lệ cao hơn so với nữ - Nhúm HBV-DNA ≥105 nam là 81,1%, nữ là 18,9% - Nhúm HBV-DNA ≥105 nam là 83,8%, nữ là 16,2% (p<0,05) Bảng 3.15. Phõn bố bệnh nhõn theo nghề nghiệp (n=73) 18.9 (n=17) (n=63) 16.2 (n=13) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nam N ữ
Nhận xột:
Bệnh nhõn xơ gan được phõn bố đều ở cỏc nghề nghiệp của xó hội, đặc biệt tăng cao hơn ở nhúm bệnh nhõn Hưu trớ (27,6%) và thấp nhất ở nhúm tiểu thương và nội trợ (7,1%). Chỉ riờng nhúm nghề nụng dõn cú xu hướng gặp nhiều hơn ở nhúm bệnh nhõn cú nồng độ HBV-DNA > 105 copies/ml
Nội thành Ngoại thành Hải đảo 53.4 (n=48) 44.4 (n=40) 2.2 (n=2) 53.8 (n=43) 41.2 (n=33) 5 (n=4) 0 10 20 30 40 50 60 %
Hỡnh 3.4. Phõn bố bệnh nhõn theo địa dư
Nhận xột:
- Tỷ lệ bệnh nhõn phõn bố chủ yếu ở nội thành và ngoại thành, nhưng ở nội thành gặp nhiều hơn
- Nhúm bệnh nhõn cú HBV DNA≥ 105copies/ml nội thành chiếm 54,4%, ngoại thành 44,4%, hải đảo thấp nhất là 2,2%
- Nhúm bệnh nhõn cú HBV DNA<105copies/ml nội thành chiếm 53,8%, ngoại thành 41,2%, hải đảo thấp nhất là 5%
3.2.2 Đặc điểm lõm sàng - xột nghiệm
Nhận xột:
Hai nhúm bệnh nhõn cú HBV DNA≥ 105 copies/ml và HBV DNA< 105 copies/ml thỡ cỏc triệu chứng: Chỏn ăn, chậm tiờu, run tay chõn là hai triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhõn xơ gan (tỷ lệ là:100%/100% so với
97,5%/96,3%), sự khỏc biệt giữa 2 nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Bảng 3.17. Cỏc triệu chứng thực thể
Nhận xột:
Qua bảng 3.17 chỳng tụi nhận thấy cỏc triệu chứng: vàng da, sao mạch cổ trướng và tuần hoàn bàng hệ là cỏc triệu chứng thực thể gặp nhiều nhất ở bệnh nhõn xơ gan nhưng gặp nhiều hơn ở nhúm bệnh nhõn cú HBV DNA≥ 105 copies/ml(gần 70%)
- Nhưng triệu chứng thiếu mỏu , gan to gặp chủ yếu ở nhúm bệnh nhõn cú HBV DNA≥ 105. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
- Lỏch to, phự, xuất huyết dưới da gặp đều ở cả hai nhúm, khụng cú sự khỏc biệt giữa hai nhúm(p>0,05).
Bảng 3.18. Phõn loại bệnh theo Child-Pugh
Nhận xột:
Qua bảng 3.18 chỳng tụi nhận thấy kết quả như sau: ở giai đoạn Child A, tỷ lệ gặp bệnh nhõn cú HBV DNA < 105 copies/ml nhiều hơn (38,8% với 20%, p<0,05); ở giai đoạn Child B, tỷ lệ bệnh nhõn cú HBV DNA > 105 copies/ml cao hơn (67,8% với 52,5%. P<0,05). Như vậy cú mối liờn quan giữa nồng độ HBV-DNA với tiờn lượng bệnh nhõn xơ gan, nồng độ HBV-DNA cao liờn quan đến mức độ Chid B.
- Khụng cú sự khỏc biệt về xơ gan giai đoạn Child-Pugh C ở hai nhúm nghiờn cứu
Bảng 3.19. Xột nghiệm thiếu mỏu
Nhận xột:
Qua bảng 3.19 chỳng tụi thấy thiếu mỏu mức độ trung bỡnh gặp nhiều hơn ở nhúm cú nồng độ cú HBV DNA > 105 copies/ml (52,2% với 26,3%, p<0,05), và ngược lại, triệu chứng khụng thiếu mỏu và thiếu mỏu mức độ nhẹ lại gặp nhiều hơn ở nhúm bệnh nhõn cú nồng độ cú HBV DNA < 105 copies/ml
(p<0,05).
- Thiếu mỏu ở bệnh nhõn cú nồng độ HBV-DNA > 105 copies/ml gặp nhiều hơn so với nhúm cú nồng độ HBV-DNA < 105 copies/ml. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
Nhúm HBV DNA≥ HBV DNA< Tổng 105 copies/ml 105 copies/ml (n=170) p SL tiểu cầu(g/l) n % n % n % Giảm nặng 47 27,6 34 20,0 81 47,6 >0,05 Giảm nhẹ 27 15,9 27 15,9 54 31,8 >0,05 Bỡnh thường 11 6,5 24 14,1 35 20,6 <0,05 X ± SD (g/l) 96,1 ± 52,6 126,7 ± 93,4 111, ± 77,1 <0,05 Lớn nhất (Max) (G/l) 366 593 593 Nhỏ nhất (Min) (G/l) 22 25 22 Nhận xột:
Số lượng tiểu cầu trung bỡnh ở nhúm bệnh nhõn cú nồng độ HBV-DNA > 105 copies/ml thấp hơn một cỏch cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm cú HBVDNA < 105 copies/ml (96,1 ± 52,6 < 126,7± 93,4, p< 0,05 )
Nhúm HBV DNA≥ HBV DNA< Tổng 105 copies/ml 105 copies/ml (n=170) p PT(%) n % n % n % < 44 36 40,0 31 38,8 67 39,4 >0,05 44 đến < 54 13 14,4 9 11,3 22 12,9 >0,05 54 đến < 80 27 30,0 23 28,8 50 29,4 >0,05 ≥ 80 14 15,6 17 21,3 31 18,2 >0,05 X ± SD (%) 54,5 ± 20,7 56,2 ± 22,7 55,3 ± 21,6 Lớn nhất (Max) (%) 98 97,2 98 >0,05 Nhỏ nhất (Min) (%) 19,8 7,11 7,11 Nhận xột:
- Qua bảng 3.21 chỳng tụi thấy tỷ lệ prothrombin trung bỡnh là 55,3 ± 21,6 hầu hết bệnh nhõn xơ gan cú tỷ lệ prothrombin thấp dưới mức bỡnh thường trong đú giảm nặng gặp ở 39,4%. Sự khỏc biệt giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Phương trỡnh hồi qui: y = 7,185.10-10x + 54,087 với r = 0,055
Hỡnh 3.5. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và PT huyết thanh
Nhận xột:
Hỡnh 3.5 cho thấy mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và PT huyết thanh là mối tương quan thuận, tuy nhiờn r= 0,005 nờn khụng cú mối tương quan.
Nhận xột:
- Qua bảng 3.22 chỳng tụi thấy AST từ 81-400 U/L giữa hai nhúm lần lượt theo tỷ lệ là 80,8% so với 61,3%, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05, ớt gặp ở mức từ 40-80 U/L và > 400U/L.
Hỡnh 3.6. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và AST huyết thanh
Nhận xột:
Hỡnh 3.6 cho thấy mối tương quan giữa HBV DNA và AST là mối tương quan thuận, tuy nhiờn hệ số tương quan r = 0,182 nờn khụng cú mối tương quan.
Nhận xột:
- Kết quả trung bỡnh hai enzym giữa hai nhúm là 101,3 ± 72,7 ALT tăng từ 81-400U/L lần lượt theo hai nhúm là 61,1% so với 42,5%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.Mức 40-80 U/L và > 400U/L ớt gặp sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ(p>0,05).
Phương trỡnh hồi qui: y = 9,98.10-9 x + 105,36 với r = 0,22
Hỡnh 3.7. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và ALT huyết thanh
Nhận xột :
Hỡnh 3.7 cho thấy mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và ALT huyết thanh là mối tương quan thuận, tuy nhiờn r= 0,22 nờn khụng cú mối tương quan giữa nồng độ vi rỳt và ALT huyết thanh.
Nhận xột:
Nồng độ Bilirubin huyết thanh ở cỏc bệnh nhõn cú HBV DNA ≥105 copies/ml cũng tương tự như ở cỏc bệnh nhõn cú HBV DNA< 105 copies/ml (p>0,05).
Hỡnh 3.8. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và Bilirubin toàn phần huyết thanh
Nhận xột: Hỡnh 3.8 cho thấy mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA với Bilirubin toàn phần huyết thanh là mối tương quan thuận nhưng với hệ số tương quan nhỏ r = 0,1 nờn khụng cú mối tương quan giữa nồng độ vi rỳt và bilirubin toàn phần huyết thanh.
Bảng 3.25. Kết quả Protein mỏu toàn phần và albumin mỏu
Nhúm HBV DNA≥ HBV DNA< Tổng
105 copies/ml 105 copies/ml (n=172) p
Protein (g/l) Bỡnh thường 24 26,7 33 41,3 57 33,5 <0,05 Giảm 66 73,3 47 58,8 113 66,5 Albumin (g/l) Bỡnh thường 6 6,7 12 15,0 18 10,6 >0,05 Giảm nhẹ 38 42,2 37 46,3 75 44,1 Giảm nặng 46 51,1 31 38,8 77 45,3 Nhận xột:
Xột về kết quả protein toàn phần và albumin huyết thanh, chỳng tụi thấy giảm protein và albumin huyết thanh là những triệu chứng hay gặp ở bệnh nhõn xơ gan ở bất kỳ nồng độ HBV-DNA nào( 66% và 89,4%), nhưng giảm albumin huyết thanh gặp nhiều hơn so với giảm protein huyết thanh.
Hỡnh 3.9. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và Protein huyết thanh
Nhận xột:
Hỡnh 3.9 cho thấy mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA với Protein huyết thanh là mối tương quan nghịch, hệ số tương quan thấp r= 0,105 nờn khụng cú mối tương quan giũa nồng độ vi rỳt và protein huyết thanh.
Phương trỡnh hồi qui: y = - 5,923.10-10 x + 28,067 với r = 0,17
Hỡnh 3.10. Mối tương quan giữa nồng độ HBV DNA và Albumin huyết thanh
Nhận xột:
Kết quả nghiờn cứu cho thấy mối tương quan giữ nồng độ HBV DNA và Albumin là mối tương quan nghịch tuy nhiờn hệ số tương quan r = 0,17 nờn khụng cú mối tương quan.
Nhận xột:
Rối loạn dung nạp đường và đỏi thỏo đường là hai triệu chứng hay gặp ở cả hai nhúm nghiờn cứu, trong đú rối loạn dung nạp đường gặp nhiều hơn ở nhúm bệnh nhõn cú HBV-DNA≥ 105 copies/ml cũn đỏi thỏo đường thỡ gặp nhiều hơn ở nhúm cú HBV-DNA< 105 copies/ml.
Thụng qua kết quả nghiờn cứu 170 bệnh nhõn xơ gan cú HBsAg(+) và được chia thành 2 nhúm HBeAg(+) và HBeAg(-), đối với HBV DNA cũng được chia làm 2 nhúm HBV DNA ≥ 105 copies/ml và HBV DNA < 105
copies/ml. Tất cả bệnh nhõn nằm điều trị tại Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp – Hải Phũng từ thỏng 01/2014 đến thỏng 8/2014 chỳng tụi xin đưa ra một số bàn luận như sau: