XII. DÂY THẦN KINH HẠ NHIỆT (Dây XII)
1. Đặc điểm lâm sàng liệt nửa người.
1.1. Khởi phát và tiến triển:
+ Đột ngột: thường do đột qụy não. Cüng có khi liệt được khởi đầu bởi một sự kiện rất đơn giản (sau khi tắm, nhận được một thông tin buồn phiền...). Mức độ liệt khi bắt đầu rất khác nhau, có bệnh nhân liệt hồn tồn ngay từ đầu nhưng cüng có bệnh nhân chỉ bị liệt nhẹ. Mức độ liệt ban đầu có thể chỉ dừng lại như vậy sau giảm dần (thường trong chảy máu não, tắc mạch) nhưng cüng có khi tiến triển tuần tiến nặng dần lên hoặc nặng lên theo từng nấc trong những giờ, những ngày sau (thường do huyết khối động mạch não).
+ Liệt xuất hiện từ từ và tăng dần một cách chậm chạp thường gặp trong các trường hợp khối phát triển, liệt xuất hiện từ từ, tiến triển tăng dần theo kiểu bậc thang thường do các bệnh thoái hoá (xơ cột bên teo cơ...).
1.2. Các thể liệt:
+ Liệt mềm nửa người (tổn thương tháp hủy hoại).
+ Liệt cứng nửa người (tổn thương tháp kích thích) thường kèm theo các triệu chứng co cứng, tăng phản xạ gân xương, có phản xạ bệnh lý bó tháp, rung giật bàn chân, rung giật bánh
chè.
1.3. Các triệu chứng kèm theo:
Có thể quan sát thấy các dấu hiệu sau:
+ Dấu hiệu quay đầu – mắt phối hợp (déviation conjugee).
+ Phồng má bên liệt khi thở ra do liệt dây VII trung ương (dấu hiệu hút điếu). + Những trường hợp nặng nề có thể cịn thấy các kiểu rối loạn nhịp thở.
+ Rối loạn phản xạ gân xương và phản xạ da, có thể có phản xạ bệnh lý bó tháp. + Các động tác đồng vận (syncinésie): khi chi bên lành vận động tùy ý thì bên liệt có động tác vận động không tùy ý theo. + Rối loạn cảm giác, giác quan.
+ Rối loạn tâm thần. + Rối loạn thực vật.