4.2. Đánh giá kết quả điều trị
4.2.1. Sự tuân thủ điều trị
115 BN có đáp ứng sau HTTC được chỉ định HXTĐT tiếp theo theo liệu trình hóa xạ tuần tự được các nghiên cứu thử nghiệm giai đoạn III được kết luận của Hội nghị ASCO 2010, 2012 và tất cả đã hoàn thành đủ liều lượng xạ trị theo đúng phác đồ, tuy nhiên có 15,7% (18 BN) chỉ thực hiện 2 chu kỳ
TCF tấn công (trung bình là 2,84 ± 0,365 đợt), sau đó có 11,3% (13 BN) chỉ thực hiện 2 chu kỳ cisplatin đồng thời (ngày 1, ngày 22) (trung bình 2,89 ± 0,318 đợt). Và 62,6% BN được truyền TCF tấn công đúng theo ngày của phác đồ và 65,2% BN hóa xạ trị liên tục không gián đoạn. Kết quả nghiên cứu của N.T.Tùng có 76,7% truyền đủ đợt hóa trị và 70% xạ trị liên tục [8]. Ngay cả trong các thử nghiệm giai đoạn III quy mô lớn, tỷ lệ BN hoàn thành đúng liệu trình điều trị cũng không cao, ví dụ TAX 324 có 73% BN nhóm dùng TCF hoàn thành điều trị [80], ở TAX 323 có 75,7% BN nhóm này hoàn thành [104], các lý do không điều trị chuẩn phác đồ của hai nghiên cứu thử nghiệm này là do bệnh tiến triển, do độc tính và thậm chí BN tử vong do bệnh nặng. Trong thử nghiệm của Hitt (2005) với 189 BN nhóm TCF tấn công, số chu kỳ trung bình là 2,87 và 12% BN phải trì hoãn đợt truyền [52].
Sở dĩ sự tuân thủ phác đồ không thực sự chuẩn có nhiều nguyên nhân, do độc tính của phác đồ 3 thuốc hóa chất mạnh, do thông tư của Bộ Y tế trước 8/2010 chỉ chi trả 50% tiền bảo hiểm cho nhóm thuốc chứa taxanes cho nên không phải BN nào cũng đủ điều kiện kinh tế theo đúng liệu trình, do khoa dược không kịp nhập thuốc và cũng có thể do tâm lý người bệnh. Thực tế nghiên cứu can thiệp tại Việt Nam, đặc biệt là các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng là thách thức với các nhà khoa học.
Minh chứng thể hiện sự chấp hành điều trị của các BN trong nghiên cứu được chúng tôi phân tích qua bảng 3.6. Mặc dù tiêu chuẩn chọn BN là có chỉ số P.S là 0 và 1, tuy nhiên sau điều trị đã xuất hiện 24 BN có chỉ số P.S là 2, sự khác biệt xấu đi về chỉ số toàn trạng trước và sau điều trị này có ý nghĩa thống kê, với p < 0,0001. Kết quả này càng khẳng định liệu trình điều trị này là nặng nề trên cơ sở các BN giai đoạn muộn, do đó càng nhấn mạnh vai trò theo dõi, chăm sóc, dinh dưỡng và thuốc hỗ trợ trong quá trình điều trị. Tuy
nhiên, do điều kiện kinh tế nên một số BN không đủ chăm sóc dinh dưỡng trong quá trình điều trị dẫn tới gián đoạn hoặc chỉ số toàn trạng xấu đi.