III. Nhiễm khuẩn vết mổ và các biện pháp phòng ngừa
Thăm khám bệnh nhân trước gây mê
Mục tiêu học tập:
1. Nêu lên được mục đích của việc thăm khám bệnh nhân trước gây mê. 2. Trình bày được những việc cụ thể cần chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê.
3. Trình bày được cách đánh giá bệnh nhân đặt nội khí quản khó và thái độ xử trí một trường hợp đặt nội khí quản khó dự đoán trước.
4. Mô tả được cách đánh giá tình trạng sức khoẻ nhằm dự đoán được những thuận lợi và không thuận lợi có thể xảy ra cho bệnh nhân.
I. Đại cương
Thăm khám bệnh nhân trước gây mê là những việc làm cần thiết đầu tiên cho tất cả các hoạt động gây mê hồi sức tiếp theo nhằm để đề phòng, hạn chế và xử trí các tai biến có thể xảy ra trong quá trình mổ và thời kỳ sau mổ.
1. Mục đích của thăm khám bệnh nhân trước gây mê
- Biết được tiền sử gia đình.
- Biết được tiền sử bản thân của bệnh nhân về bệnh tật, thói quen và tình trạng hiện tại. - Hiểu rõ về bệnh cảnh ngoại khoa cũng như các hoạt động phẫu thuật sẽ xảy ra. - Đề xuất các xét nghiệm chuyên khoa bổ sung nếu cần thiết.
- Dự kiến, kế hoạch gây mê và hồi sức tốt nhất cho bệnh nhân.
- Giải thích và động viên giúp cho bệnh nhân hiểu, tin tưởng và hợp tác với thầy thuốc. Tất cả các kết quả đều phải được ghi chép đầy đủ trong hồ sơ của bệnh nhân. Bệnh nhân càng nặng, phẫu thuật càng gay go phức tạp càng đòi hỏi sự chuẩn bị tỉ mỉ, chu đáo. Tuy nhiên cũng không bao giờ coi thường các cuộc mổ mà ta quen gọi là “mổ nhỏ” (tháo phương tiện sau kết hợp xương, mổ trĩ...)
2. Phân loại phẫu thuật
2.1. Phẫu thuật cấp cứu
Trong bối cảnh cấp cứu không thể chuẩn bị bệnh nhân như phẫu thuật có chuẩn bị do yêu cầu cấp bách của phẫu thuật. Vì thế những biện pháp chuẩn bị bệnh nhân cho cuộc mổ ở mức độ tối thiểu có thể được, như thực hiện bồi phụ nước điện giải, thăng bằng kiềm toan...
2.2. Phẫu thuật có chuẩn bị (mổ kế hoạch)
Các phẫu thuật này có thời gian để chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, giúp bệnh nhân ở trạng thái tốt nhất trên cả hai phương diện tinh thần và cơ thể. Sự thành công của phẫu thuật một phần nhờ vào sự chuẩn bị bệnh nhân trước mổ và nếu chuẩn bị tốt có thể đối phó kịp thời những tai biến có thể xảy ra trong và sau mổ. Hiện nay người ta cố gắng đưa nhiều phẫu thuật trước kia là cấp cứu hoặc cấp cứu trì hoãn thành phẫu thuật có chuẩn bị như cắt túi mật, sỏi mật, sỏi niệu quản... để đảm bảo một cuộc mổ an toàn và hoàn thiện hơn.