a- Mục đích:
- Chấm dứt cơn goutte cấp càng nhanh càng tốt. - Ngừa tái phát.
- Ngừa biến chứng bằng cách ngăn ngừa sự lắng đọng của các tinh thể acid uric hoặc muối urat.
- Tránh các yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện goutte.
b- Cụ thể:
- Điều trị cơn goutte cấp thường dùng Colchicine ở liều tấn công. Có thể dùng Phenylbutazone hoặc Indocide để tăng sự thải acid.
- Ngừa tái phát: có thể dùng Colchicine liều thấp và dùng các thuốc Probenecid, Allopurinol hoặc Sulliupyrazone để tăng sự thải acid uric.
- Chế độ ăn uống và sinh hoạt:
* Kiêng rượu và các thuốc kích thích như ớt, cà phê … * Hạn chế thức ăn có nhiều purin.
* Uống nhiều nước (2 lít/ngày).
* Khi phẫu thuật hoặc các bệnh toàn thân cần chú ý theo dõi acid uric máu để điều trị kịp thời.
QUAN NIỆM CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN
I- NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH:
- Goutte hay Thống phong được mô tả như trên nằm trong phạm trù Chứng Tý thể Hàn tý, Thấp tý, Hàn thấp tý và chứng Lịch tiết phong.
- Nguyên nhân do 3 thứ tà khí Phong, Hàn, Thấp vào tích tụ lâu ngày trong cơ thể, mà cơ thể lại có Can Thận bất túc: Can hư không nuôi dưỡng được Cân mạch, Thận hư không làm chủ được cốt tủy. Hư nhiệt kết hợp với Khí huyết ứ trệ do tà khí tích tụ gây bế tắc làm cho khớp xương sưng nóng đau không co duỗi, vận động được. Đau càng dữ dội về đêm, trời lạnh đau tăng, chườm nóng đỡ đau. Nếu bệnh tiến triển nhanh và mạnh hơn thì gọi là Bạch hổ lịch tiết.
II- ĐIỀU TRỊ THEO YHCT:
A- Goutte nguyên phát:
Y học cổ truyền mô tả trong chứng Thống tý hay Hàn tý. Đau dữ dội ở một khớp trời lạnh đau tăng, đau nhiều về đêm không ngủ được. Hàn khí nhiều hay hành bệnh đi xuống làm cho khớp xương, da thịt 2 chân nặng nề hoặc sưng nhức. Phép chữa chung: Tán hàn, khu phong, trừ thấp và hành khí hoạt huyết.
1- Thể Hàn tý:
- Phép: Tán hàn làm chính, sơ phong - táo thấp làm phụ và gia thêm thuốc ôn thông vì tính chất của hàn là ngưng trệ.
- Bài thuốc sử dụng:
* Bài Độc hoạt tang ký sinh thang gia thêm các vị thuốc như Phụ tử 8g, Quế chi 8g. * Bài Ô đầu thang gia giảm gồm Phụ tử chế 8g, Ma hoàng 12g, Bạch thược 12g, Cam thảo 8g, Phục linh 12g, Lá Sa kê, Hoàng kỳ 12g.
- Phân tích bài thuốc:
Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Phụ tử Bổ hỏa, trợ dương, trục hàn tà Quân
Ma hoàng Phát hãn giải biểu Thần
Bạch thược Liễm âm, dưỡng huyết, chỉ thống Thần
Hoàng kỳ Bổ khí, cố biểu Tá
Phục linh Lợi thủy, thẩm thấp Tá
Lá Sa kê Trừ đàm thấp Tá
Cam thảo Ôn trung. Điều hòa các vị thuốc. Sứ
* Bài Ngũ tích tán gia giảm:
Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Can khương Ôn trung, trục hàn, thông mạch Quân
Nhục quế Ôn lý, khử hàn Quân
Đương quy Hoạt huyết, dưỡng huyết Thần
Xuyên khung Hoạt huyết, chỉ thống Thần
Bạch chỉ Trấn thống, giải biểu Tá
Thương truật Ôn trung, hóa đàm Tá
Tần giao Trừ phong thấp, thư cân hoạt lạc Tá
Hậu phác Táo thấp, kiện tỳ Tá
Trần bì Kiện tỳ, lý khí, hóa đàm Tá
Bán hạ Giáng khí, trừ thấp, hóa đàm Tá
Phục linh Lý khí, hóa đàm Tá
Bạch thược Dưỡng huyết, chỉ thống Tá
Cam thảo Ôn trung, hòa vị Sứ
2- Lịch tiết phong:
Nếu ở giai đoạn cấp: khớp sưng to, đau nhức dữ dội, co duỗi khó khăn, viêm nhiệt phát sốt …
- Bài Bạch hổ quế chi thang gia vị gồm Thạch cao, Quế chi, Tri mẫu, Thương truật, Hoàng bá, Tang chi, Ngạnh mễ, Phòng kỷ.
- Bài Độc hoạt tang ký sinh gia giảm gồm Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Tế tân, Tần giao, Đương quy, Đảng sâm, Phục linh, Ngưu tất, Đỗ trọng, Quế chi, Thục địa, Bạch thược, Phụ tử chế, Cam thảo.
B- Goutte thứ phát:
Tùy thuộc vào thể bệnh chính kèm theo goutte như Thận âm hư, Can âm hoặc Can huyết hư, Tỳ thận dương hư mà dùng bài thuốc thích hợp, nhưng vị thuốc chính là Lá Sa kê từ 20 - 30g.
Thí dụ: Goutte thứ phát trên tăng huyết áp thể can thận âm hư.
- Bài Bổ Can thận gồm Đương quy 12g, Hoài sơn 12g, Thục địa 16g, Trạch tả 12g, Sài hồ 12g, Hà thủ ô 12g, Thảo quyết minh 12g, gia thêm Lá Sa kê từ 20 - 30g.
- Dùng độc vị Lá Sa kê từ 50g sắc uống dưới dạng trà hàng ngày, kèm thêm bài thuốc Lục vị nếu có Thận âm hư, kèm thêm bài thuốc Bát vị nếu có Tỳ thận dương hư …