* Chụp XQ khung chậu Chỉ định:
- Chụp X quang xương khi có đau xương
Chụp X quang xương được thực hiện tại khoa khám bệnh, trước khi bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, chụp bằng máy XQ thông thường.
Chụp X quang xương chậu, cổ xương đùi, cột sống nhằm đánh giá đậm độ xương, xác định di căn xương khi có nghi ngờ.
Đánh giá mối tương quan giữa kết quả chụp XQ xương và kết quả xạ hình xương
* Chụp XQ tim phổi
Chụp XQ tim phổi tại khoa khám bệnh, trước khi bệnh nhân vào viện, là xét nghiệm thường qui, đồng thời xác định di căn phổi nếu có.
* Siêu âm trên xương mu
- Máy siêu âm được sử dụng là máy GE 6800 với đầu dò 3,5 MHZ.
- Hình ảnh siêu âm cho phép đánh giá thể tích TTL một cách tương đối với 3 đường kính ngang, dọc và trước sau.
- Mật độ của TTL được xác định xem có đồng đều hay không, có một hay nhiều ổ tăng âm, giảm âm, có sỏi hay các ổ vôi hoá.
- Siêu âm bàng quang xem u đã phát triển xâm lấn vào bàng quang chưa, thành bàng quang có dày hay không, đánh giá mức độ viêm nhiễm, đái khó lâu ngày.
- Siêu âm thận và niệu quản đánh giá mức độ giãn thận, giãn niệu quản. Thể tích của u TTL được thống nhất tính toán bằng công thức của Devonec và Vallancien (1989) như sau:
L E H V 2 × = × = cm3 = gram Với: V: là thể tích u, tính bằng cm3. L: là đường kính ngang, tính bằng cm; E: là đường kính trước sau, tính bằng cm; H: là đường kính dọc, tính bằng cm.
* Siêu âm qua trực tràng
Siêu âm qua trực tràng được thực hiện trước khi tiến hành sinh thiết TTL, các hình ảnh biến đổi về sóng âm trong tuyến là căn cứ để đánh giá và xác định vị trí khi sinh thiết.
Siêu âm qua trực tràng dương tính khi phát hiện có bất thường về mật độ âm trong tuyến, chủ yếu là các hình ảnh giảm âm, tăng âm hoặc âm không đồng nhất, ngoài ra còn phát hiện các bất thường khác tại: vỏ xơ TTL, túi tinh, trực tràng, bàng quang.
Siêu âm qua trực tràng sử dụng đầu dò tần số 7 MHz có độ phân giải cao, có khả năng thăm dò đồng thời bằng 2 mặt cắt.
+ Tính thể tích TTL qua siêu âm qua trực tràng bằng công thức của Terri & Stamey (1991), siêu âm qua trực tràng có khả năng tính thể tích TTL chính
xác hơn siêu âm trên xương mu do sử dụng đầu dò tần số cao 7 MHz, tiếp xúc trực tiếp với TTL chỉ thông qua 1 vách trực tràng mỏng nên cho hình ảnh rõ nét và chính xác hơn:
V(cm3) = 6Π×chiều ngang3
Trong đó:
- Π = 3,14
- Chiều ngang tính bằng cm.
+ Đánh giá những bất thường về sóng âm trong tuyến:
Chủ yếu phát hiện các khối giảm âm, là nơi có tỷ lệ cao về ung thư biểu mô TTL
Ngoài ra còn tìm ra các bất thường về sóng âm khác như: tăng âm, hoặc âm không đồng nhất.
+ Đánh giá mức độ xâm lấn của khối u vào:
- Vỏ xơ TTL: thành vỏ xơ nham nhở không đều, xâm lấn phá vỡ vỏ xơ TTL
- Túi tinh: mất đối xứng, thành túi tinh dày, bờ nham nhở, xâm lấn và mất ranh giới với tổ chức xung quanh
- Trực tràng: khối u phá vỡ vỏ xơ, xâm lấn trực tràng, chèn ép trực tràng, làm hẹp khẩu kính lòng trực tràng
- Bàng quang: khối u xâm lấn bàng quang, phát triển thành nhiều khối tiến về phía đáy bàng quang và lỗ niệu quản 2 bên, có thể thấy hình ảnh xâm lấn và chèn ép lỗ niệu quản
+ Đánh giá mối tương quan giữa kết quả siêu âm qua trực tràng với PSA huyết thanh.
* Chụp CT scanner Chỉ định:
- Chụp CT scanner được tiến hành sau khi có kết quả mô bệnh học là UTTTL.
- Chụp CT scanner cho tất cả bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao: PSA > 20 ng/ml hoặc Gleason > 8 điểm
Chụp tại Bệnh viện trung ương quân đội 108, máy chụp CT scanner xoắn ốc của hãng Philips, do Hà lan sản xuất, loại máy: Briliance có 32 lát cắt.
Các trường hợp chẩn đoán CT scanner dương tính khi phát hiện có di căn trên hệ thống tiết niệu hoặc di căn tại các vị trí khác bên ngoài hệ tiết niệu, hoặc các biến đổi bất thường tại TTL như xâm lấn vỏ xơ, túi tinh, các biến đổi bất thường về tỷ trọng tuyến.
+ Phát hiện các di căn trên hệ thống tiết niệu: tại bàng quang, lỗ niệu quản…
+ Phát hiện di căn toàn thân: hạch chậu, di căn hệ thống xương chậu, đùi, cột sống…
+ Đánh giá các biến đổi TTL trên CT scanner: Xác định kích thước TTL
Xác định kích thước và tỷ trọng các ổ bất thường trong TTL
Xác định sự xâm lấn túi tinh: các biến đổi tại túi tinh bao gồm túi tinh mất cân đối 2 bên, thành túi tinh dày bất thường, túi tinh to bất thường tại 1 bên hoặc cả 2 bên, bờ túi tinh nham nhở…
Đánh giá sự xâm lấn vỏ xơ TTL: các biến đổi tại vỏ xơ bao gồm vỏ xơ TTL nham nhở không đều hoặc có phá vỡ vỏ xơ tại 1 hoặc 2 thùy TTL.
+ Đánh giá mối tương quan của kết quả chụp CT với: - Nồng độ PSA huyết thanh
- Độ biệt hóa tế bào
* Xạ hình xương (Scintigraphie osseuse) Chỉ định:
- Xạ hình xương được tiến hành sau khi có kết quả mô bệnh học là UTTTL.
- Xạ hình xương được thực hiện cho tất cả bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao: PSA > 20 ng/ml hoặc Gleason > 8 điểm
Buổi sáng làm xạ hình xương bệnh nhân được dặn nhịn ăn sáng, địa điểm làm là khoa phóng xạ Bệnh viện trung ương quân đội 108, dược chất được sử dụng là Tc99m - MDP.
Các trường hợp xạ xương dương tính khi có hình ảnh tập trung phóng xạ bất thường tại 1 hoặc nhiều xương.
+ Phân loại từng loại xương có di căn trên xạ hình xương. + Đánh giá mối tương quan của kết quả xạ hình xương với:
- Nồng độ PSA huyết thanh - Độ biệt hóa tế bào
- Mức độ xâm lấn u