Trong UTTTL thì UT biểu mô tuyến là loại mô bệnh chủ yếu nhất, chiếm phần lớn các tổn thương ác tính tại TTL. Một số loại khác hiếm gặp hơn như UT tế bào thần kinh nội tiết, sarcome TTL, UT tế bào chuyển tiếp, UT tế bào vảy...
Số lượng ổ ung thư: >50% UT biểu mô TTL biểu hiện nhiều ổ [56], [162].
1.4.4.1. Phân độ mô học (histological grade) ung thư tuyến tiền liệt
Do tính chất phổ biến của UT tế bào biểu mô tuyến cho nên trong những nghiên cứu về mô bệnh học, các tác giả chỉ đề cập đến loại mô bệnh này.
Việc phân độ mô học rất quan trọng vì có sự liên quan mật thiết giữa độ mô học với giai đoạn bệnh, tiên lượng bệnh, điều trị, tình trạng di căn hạch, di căn xương, nồng độ PSA và PAP... [32], [56], [162].
* Hệ thống Gleason
Hệ thống phân độ Gleason do Gleason DF và cộng sự công bố năm 1966. Năm 1993 hệ thống này được Tổ chức y tế thế giới (WHO) giới thiệu làm hệ thống phân loại cho ung thư TTL. Ngày nay, hệ thống này rất được ưa chuộng và được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Nhiều nghiên cứu đã khẳng định hệ thống phân độ Gleason rất có giá trị trong tiên lượng diễn biến tự nhiên của ung thư TTL, cũng như đánh giá nguy cơ tái phát sau cắt TTL toàn bộ hoặc sau xạ trị [16], [56], [162].
Không giống các hệ thống phân loại khác, hệ thống phân độ Gleason chỉ dựa vào cấu trúc của tuyến, không dựa vào đặc điểm nhân, chủ yếu chỉ quan sát ở độ
phóng đại 40 và 100. Chính vì thế hệ thống này rất dễ áp dụng. Gleason chia 5 độ, các u có độ biệt hóa rõ được xếp vào độ 1, các u có độ biệt hóa kém nhất được xếp vào độ 5 [16], [32], [56], [162].
Hình 1.2:Phân độ mô học ung thư biểu mô tuyến tiền liệt theo Gleason
*Nguồn:theo Young R.H ( 2000) [162]
Gleason nhận thấy có nhiều độ mô học trên cùng một u, từ nhận xét đó, tác giả đưa ra hệ thống điểm Gleason bằng cách cộng độ mô học biến đổi cao nhất và độ mô học gặp nhiều nhất, ví dụ trên các mảnh cắt sinh thiết có 3 độ mô học là: 10% độ 5, 60% độ 3, 30% độ 4, điểm số Gleason sẽ là 3 + 5 = 8 [162], [166].
Điểm Gleason được chia thành 3 nhóm ác tính thấp, vừa và cao
Bảng 1.1. Bảng phân chia nhóm điểm Gleason
Điểm Gleason Độ ác tính
2 - 4 điểm Ác tính thấp
5 - 7 điểm Ác tính vừa
8 - 10 điểm Ác tính cao
1.4.4.2. Một số loại ung thư biểu mô tuyến ít gặp
* Ung thư biểu mô tuyến dạng nhầy (Adenocarcinomes mucineux)
UT biểu mô tuyến dạng nhầy ở TTL là một trong những loại UTTTL ít phổ biến nhất [124]. Loại u này có đặc tính sinh học mạnh và cũng giống như UTTTL dạng không nhầy, loại này có xu hướng di căn ra xương và tăng nồng độ phosphatase alcaline và PSA trong huyết thanh.
* Ung thư tế bào thần kinh nội tiết (Neuroendocrine)
UT tế bào thần kinh thể dịch tồn tại dưới 2 dạng sau:
- UT tế bào nhỏ kém biệt hóa (giống ung thư phổi), rất hiếm chiếm từ 0,2 đến 1% trong UTTTL [108], đáp ứng kém với nội tiết tố nam, thường xuất hiện kèm với UT biểu mô tuyến. Dạng UT này nhạy cảm với hóa chất giống UT phổi, tiên lượng xấu, thời gian sống trung bình không quá một năm [64], [108], [158].
- Dạng hỗn hợp gồm ung thư tế bào thần kinh nội tiết xen lẫn với ung thư biểu mô tuyến, loại này tiến triển rất nhanh và di căn sớm, chiếm tỷ lệ dưới 10%. ung thư dạng này được phát hiện nếu làm các xét nghiệm về hóa miễn dịch, hoặc được chẩn đoán thông qua các tiêu bản giải phẫu bệnh lý. Về điều trị, loại này cũng không đáp ứng với hormon và có tiên lượng xấu [64], [108].
* Ung thư biểu mô tuyến xuất phát từ các ống dẫn của tuyến tiền liệt (Adenocarcinomes ductulaires)
Ung thư biểu mô tuyến xuất phát từ các ống dẫn của TTL, chiếm từ 0,4% đến 0,8% [64]. Khi ung thư biểu mô tuyến ở ống TTL phát triển rộng ra các ống của TTL xung quanh niệu đạo, chúng sẽ có xu hướng xâm lấn vào niệu đạo, phổ biến nhất là trong và xung quanh ụ núi, triệu chứng lâm sàng là gây bí tiểu hoặc đái ra máu. Những khối u phát triển ở vùng xung quanh gần với các ống TTL hơn có thể trông giống như ung thư biểu mô tuyến bình thường và có thể chẩn đoán được bằng sinh thiết [56], [64].
* Ung thư tế bào vảy tiên phát tuyến tiền liệt
Ung thư tế bào vảy tiên phát ở TTL hiếm khi xảy ra và thường chắc chắn gây tử vong [32]. Những khối u này di căn ra xương nhanh, không đáp ứng
điều trị với hormon. Loại ung thư này cũng không làm tăng nồng độ phosphatase acid trong huyết thanh khi di căn. Ung thư tế bào vảy xuất hiện phổ biến ở những khối u tiên phát và di căn của ung thư biểu mô tuyến đã được điều trị bằng estrogen [27], [32].
* Ung thư biểu mô tuyến kiểu nội mạc
Là một loại ung thư biểu mô xuất phát từ các ống tuyến đặc biệt của vùng trung tâm, cạnh u núi, còn được gọi là u gai của túi bầu dục (utricule), nguồn gốc từ ống Wolf.
Loại này có dạng nhú thường kết hợp với các ung thư biểu mô tuyến điển hình, hay xâm lấn vào niệu đạo, ít di căn, chịu tác dụng của Adrogène như các ung thư biểu mô tuyến khác [27], [32], [64].
1.4.5. Ung thư tế bào chuyển tiếp
Ung thư tế bào chuyển tiếp ở TTL chưa xâm lấn đến bàng quang chiếm 1% đến 4%, được coi là một ung thư nguyên phát, phát triển từ các tế bào chuyển tiếp tại các ống của TTL và quanh niệu đạo. Loại này thường xâm lấn vùng tổ chức đệm. Xương, phổi và gan là những bộ phận di căn thường gặp nhất.
Trường hợp phổ biến hơn là dạng ung thư tế bào chuyển tiếp phát triển vào TTL từ các ung thư tại bàng quang, những BN này thường có thời gian điều trị nhiều tháng đến nhiều năm bằng phương pháp bơm rửa hóa chất bàng quang [64]. Thời gian gần đây đã có một vài nghiên cứu sử dụng cytokeratin cao phân tử (34βE12) nhằm phát hiện ung thư tế bào chuyển tiếp, loại này cho kết quả âm tính đối với ung thư biểu mô TTL. Ung thư tế bào chuyển tiếp được nhận biết bằng xét nghiệm này từ 57% đến 70% [108].
1.4.6. Ung thư tế bào đáy
Loại ung thư này xuất phát từ tế bào đáy, gồm các tế bào chưa thật phát triển (Immature), giống như tăng sản tế bào đáy, có nhân chia và hoại tử của u.
Trong UTTTL, sự phát triển của u, sau khi vượt qua màng đáy, phát triển đến lớp chorion, là nơi tập trung nhiều mạch máu, thần kinh và bạch huyết,
tạo ra các thể ung thư khác nhau như: Neuroendocrine, ung thư biểu mô dạng lympho…, khi u đến lớp cơ nông (musculaire superficielle), và lớp cơ sâu (musculaire profonde) của tổ chức đệm (stroma), tạo thành các thể ung thư khác không nằm trong lớp biểu mô nữa như: sarcome cơ vân, sarcome cơ trơn, sarcome tổ chức đệm…