- Số trong ngoặc chỉ %
4.2.3.Kết quả và qui trìng gây mê
Kết quả nhiên cứu về gây mê trong bảng 3.50 cho thấy 29/33 (88%) bệnh nhi đáp ứng tốt từ lúc tiền mê cho đến lúc kết thúc cuộc mổ, chỉ có 4/33 (12%) bệnh nhi do khơng đáp ứng tốt với tiền mê nên trong lúc khởi mê tuần hồn và hơ hấp có thay đổi chút ít. Tuy vậy, ở giai đoạn hồi tỉnh tất cả 33 bệnh nhi đều ổn định về mặt tuần hồn, hơ hấp và khơng có tai biến nào xảy ra.
Qua phân tích gây mê hồi sức và các chỉ số theo dõi trên lâm sàng, chúng tôi xin đề xuất : Qui trình gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi nh− sau : Gây mê nội khí quản và hô hấp hỗ trợ là bắt buộc.
- Tiền mê : Midazolam liều 0,5 mg/kg cân nặng, uống 30 phút tr−ớc gây mê.
- Khởi mê :
+ Halothan liều từ 1% tăng dần 0,5% sau mỗi 3-5 lần cho đến khi bệnh nhân mê độ 3 theo Guedel nh−ng không quá 4% hoặc bằng Sevofluran với nồng độ tăng dần có thể tới 6%. Khởi mê đ−ờng tĩnh mạch với Propofol 1,5- 2,5 mg/kg cũng có thể áp dụng đ−ợc.
+ Giảm đau : Fentanyl 2-4 àg/kg, nhắc lại sau 30 phút với nửa liều đầu và dừng thuốc 30 phút tr−ớc khi dừng cuộc mổ.
+ Giãn cơ : Norcuron 0,08-0,1 mg/kg sau 30 phút nhắc lại nửa liều đầu và dừng thuốc 30 phút tr−ớc khi dừng cuộc mổ.
- Duy trì mê : Foran 1% hỗ trợ hô hấp bằng máy với Vt=8-10 ml/kg ; tần số thở f=12 lần/phút cho trẻ > 1 tuổi và f=20 lần/phút cho trẻ < 1 tuổi ; I :E=1 :2.
- Truyền dịch Ringer glucose 5% theo nhu cầu cơ bản. Cơng thức tính: + P ≤ 10 kg : 4ml/kg/h
+10 < P ≤ 20 kg : 4ml/kg/h cho 10kg đầu + 2ml/kg/h cho 10kg tiếp theo.
+ 20 < P ≤ 30 kg : 4ml/kg/h cho 10kg đầu + 2ml/kg/h cho 10kg tiếp theo
+ 1ml/kg/h cho kg thứ 21 trở đi.
+ Bù l−ợng dịch thiếu hụt do quá trình nhịn đói theo cơng thức :
L−ợng dịch thiếu hụt = L−ợng dịch nhu cầu/h nhịn ăn tr−ớc mổ. Toàn bộ số dịch đ−ợc bù nh− sau :
1/2 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ đầu. 1/4 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ thứ 2. 1/4 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ thứ 3.
- Trong quá trình mổ cần theo sõi các chức năng sống nh− mạch, huyết áp, HATMTƯ, khí máu, áp lực riêng phần CO2 trong khí thở ra. Đặc biệt theo dõi chặt chẽ những biến động về tuần hồn, hơ hấp và khí máu trong 10 phút đầu bơm hơi để có thái độ xử trí kịp thời.
- Sau mổ trung hoà tác dụng của thuốc giãn cơ bằng Neostigmin 0,04 – 0,08 mg/kg kết hợp với Atropin 0,02 mg/kg pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm. Tốt nhất nên theo dõi tác dụng của thuốc giãn cơ băng máy TOF- GUARD.
- Giảm đau sau mổ bằng các thuốc non-steroide (Dafalgan 60mg/ kg/ 24h chia làm 4-6 lần).
Tại Bệnh viện Nhi Trung −ơng với quy trình gây mê này chúng tơi khơng những đã thực hiện an toàn cho tất cả các phẫu thuật nội soi ổ bụng và ch−a có tai biến nào xảy ra.
Kết luận
Qua kết quả của 1012 bệnh nhân nhi, tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi, đã đ−ợc phẫu thuật nội soi từ tháng 1/2001 đến tháng 12/2006 tại Bệnh viện Nhi Trung −ơng chúng tôi đã rút ra các kết luận sau :
1. Phẫu thuật nội soi đã đ−ợc ứng dụng thành cơng cho 3 nhóm bệnh gồm phẫu thuật tiêu hóa, phẫu thuật tiết niệu, phẫu thuật lồng ngực với 31 loại bệnh ở trẻ em. Phẫu thuật nội soi có thể tiến hành từ trẻ sơ sinh cho đến trẻ lớn. Tỉ lệ thành công cao, tỉ lệ chuyển mổ mở thấp (1,2%).
2. Phẫu thuật nội soi là ph−ơng pháp điều trị an toàn ở trẻ em : - Khơng có tử vong trong mổ
- Tỉ lệ tử vong sau mổ thấp(0.4%), nguyên nhân tử vong không liên quan với kỹ thuật mổ nội soi.
- Khơng có các tai biến về mạch máu trong mổ, các tai biến khác gặp với tỉ lệ rất thấp (0.2%)
- Tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp (0.3%).
3. Phỏc đồ gõy mờ bao gồm tiền mờ bằng Midazolam 0,5mg/kg cõn nặng, khởi mờ bằng Halothan 1-4%, hoặc Propfol, duy trỡ mờ bằng Foran 1%, giảm đau bằng Fentanyl 2 microgam/kg cõn nặngvà gión cơ bằng Norcuron 0,1 mg/Kg sau đú cứ 30 phỳt tiờm nhắc lại Fentanyl và Norcuron bằng nửa liều đầu tiờn là phỏc đồ phự hợp. Thay đổi về tuần hoàn sảy ra sau bơm hơi 10 phỳt nhưng sau đú huyết ỏp trở về bỡnh thường trừ tĩnh mạch trung tõm. Nồng độ o xy trong mỏu cú thể duy trỡ ở giới hạn bỡnh thường tuy nhiờn nồng độ CO2 thường tăng cao và pH giảm cần điều chỉnh trong quỏ trỡnh gõy mờ.
phụ lục