- Có mổ cũ các tạng trong ổ bụng.
2.2.2.3. Các b−ớc tiến hành
* B−ớc 1: Chuẩn bị bệnh nhân mổ
- Giải thích cho bố mẹ BN yên tâm về phẫu thuật.
- Kiểm tra hồ sơ bệnh án, các xét nghiệm.
- Hỏi bệnh, thăm khám để phát hiện những bất th−ờng có liên quan đến tiền sử bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo đại tràng theo quy định.
* B−ớc 2 : Khi bệnh nhân lên phòng mổ
- Tiền mê : Cho uống Midazolam 0,5mg/kg 30 phút tr−ớc gây mê.
- Lập đ−ờng truyền ngoại vi.
- Truyền dịch Ringer Lactat glucoza 5% theo nhu cầu cơ bản.
- Công thức tính : + P ≤10 kg : 4ml/kg/h
+ 10 < P ≤ 20 kg : 4ml/kg/h + 2ml/kg/h cho 10 kg tiếp theo.
+ 20 < P ≤ 30 kg : 4ml/kg/h + 2ml/kg/h cho 10 kg tiếp theo + 1ml/kg/h cho kg thứ 21 trở đi.
+ Đồng thời bù l−ợng dịch thiếu hụt do nhịn ăn tr−ớc mổ. Cách tính :
L−ợng dịch thiếu hụt = L−ợng dịch duy trì x Số giờ nhịn ăn tr−ớc mổ.
Toàn bộ l−ợng dịch thiếu hụt này đ−ợc bù cho BN thứ tự nh− sau:
1/2 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ đầu.
1/4 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ thứ 2.
1/4 l−ợng dịch thiếu hụt + dịch duy trì cho trong giờ thứ 3.
- Lấy các thông số:
+ Mạch, huyết áp, SpO2, ECG trên monitoring. + Nhiệt độ phịng mổ duy trì ở 25 độ.
* B−ớc 3 : Tiến hành gây mê toàn thân.
- Khởi mê :
+ Gây mê bằng Halothan 1% -> 4%. + Giảm đau bằng Fentanyl liều 2 àg/kg. + Giãn cơ Norcuron 0,1 mg/kg
- Đặt nội khí quản sau tiêm giãn cơ từ 3-5 phút.
- Đặt sonde dạ dầy.
- Đặt thơng số máy thở, thơng khí nhân tạovịng kín có vơi soda trong suốt cuộc gây mê với :
+ L−u l−ợng khí 1lít/phút.
+ Vt = 10ml/kg fiO2 : 50% I : E = 1 : 2
+ f = 12 l / l’ (với trẻ > 1 tuổi), f = 20 l / l’ (với trẻ < 1 tuổi).
+Duy trì mê bằng Foran 1% (Isofluran) + Fentanyl liều 2 àg/kg.
+ Norcuron : 0,05 mg/kg 30 phút sau liều đầu.
+ Sau đó cứ 30 phút nhắc lại Fentanyl và Norcuron theo 1/2 liều đầu và dừng tr−ớc khi kết thúc cuộc mổ 30 phút.
- Lấy máu động mạch thử khí máu ở 4 thời điểm :
+ T1 : Sau khởi mê 10 phút + T2 : Sau bơm hơi 10 phút + T3 : Sau bơm hơi 30 phút + T4 : Sau tháo hơi 10 phút.
- Đặt catheter tĩnh mạch trung −ơng để đo HATMTW tại các thời điểm theo mẫu lấy máu động mạch.
+ T1 : Sau khởi mê 10 phút + T2 : Sau bơm hơi 10 phút + T3 : sau bơm hơi 30 phút + T4 : Sau tháo hơi 10 phút.
- Đặt t− thế bệnh nhân tuỳ theo loại phẫu thuật.
- Lấy các thông số PEtCO2, huyết áp động mạch, mạch, SpO2, huyết áp TMTW cứ 10 phút / lần cho tới khi kết thúc cuộc mổ.