M: Marker, NC: Chứng âm, Các số và chữ ký hiệu khác là mã số các chủng S aureus
4.1.2. Tỷ lệ mang S aureus chung và một số yếu tố liên quan
Theo kết quả nghiên cứu của một nhóm tác giả Mỹ, tỷ lệ mang S. aureus
trong mũi khác nhau ở mỗi quần thể, trung bình khoảng từ 20 - 25%. Các nhà nghiên cứu đã tìm được mối liên hệ giữa việc mang S. aureus ở mũi và sự xuất hiện nhiễm khuẩn sau đó trên những bệnh nhân có chạy thận nhân tạo hoặc phải phẫu thuật. Kết quả điều tra cho thấy những người mang S. aureus ở mũi sẽ tăng từ 2-10 lần nguy cơ nhiễm khuẩn [90].
Bảng 3.6 cho thấy sự phân bố tỷ lệ phân lập được S. aureus của 53 nhân viên theo số lần lấy mẫu. Tỷ lệ phân lập được vi khuẩn này 1 lần trong 4 lần lấy mẫu chiếm đa số 52,83%, tỷ lệ phân lập được vi khuẩn cả 4 lần trong 4 lần lấy mẫu là 5,66%. Tỷ lệ này giảm dần theo số lần lấy mẫu. Kết quả này cho thấy S. aureus cư trú không thường xuyên trên cơ thể người. Tỷ
lệ phân lập được vi khuẩn với tần xuất thấp cao hơn tỷ lệ phân lập được vi khuẩn với tần suất cao hơn.
Tỷ lệ phân lập được S. aureus sau 1 lần lấy mẫu là cao nhất chiếm 37,74%. Kết quả ở bảng 3.7 cho chúng ta thấy lấy mẫu càng nhiều lần thì càng tăng khả năng phân lập được vi khuẩn càng cao, tuy nhiên tỷ lệ phát hiện ở những lần lấy mẫu sau thấp hơn những lần lấy mẫu trước. Ở lần lấy mẫu thứ tư phát hiện 9,4% người mang vi khuẩn. Điều này có nghĩa nếu chúng ta tiếp tục lấy mẫu những lần tiếp theo thì khả năng phát hiện người mang S. aureus sẽ tăng lên. Tuy vậy, lấy mẫu nhiều lần gặp nhiều khó khăn và tốn kém. Vì vậy tùy theo mục đích nghiên cứu mà chúng ta lựa chọn số lần lấy mẫu cho phù hợp.
Trong nghiên cứu này, nếu chỉ tính sự có mặt hay không có mặt của S. aureus ở nhân viên thì tỷ lệ người mang S. aureus tính chung là 25%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu của Bustan M. A. là 26,6% trên 500 nhân viên nhà hàng ở Kuwait [30]. Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Jonge ở Hà Lan năm 2010, tỷ lệ mang S. aureus ở mũi và tay là 33% [67], của Borges Liana J. trên những người có tiếp xúc với thực phẩm năm 2010 tại Brazil (36%) [37]. Oteri trong nghiên cứu của mình cho thấy không có bằng chứng nhân viên làm việc ở các cơ sở dịch vụ ăn uống có tỷ lệ mang S. aureus cao hơn so với các nhóm đối tượng khác [96]. Phương pháp nghiên cứu của chúng tôi xác định tỷ lệ mang S. aureus sau 4 lần lấy mẫu, vì vậy tỷ lệ mang cũng sẽ cao hơn so với các nghiên cứu khác chỉ lấy mẫu 1 lần.
Tỷ lệ mang S. aureus trong nghiên cứu của chúng tôi 25% nằm trong khoảng giới hạn bình thường (16-70%) nhưng nguy cơ lan truyền S. aureus
ra cộng đồng và thức ăn luôn tiềm ẩn. Vì vậy tuân thủ những biện pháp vệ sinh cá nhân, quy định vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh tay, đội mũ, đeo
khẩu trang và mang găng tay đúng lúc và đúng chỗ trong quá trình chế biến thức ăn là rất cần thiết [57].
Nghiên cứu khác của Bischoff và cộng sự ở phía bắc Carolina trên 450 sinh viên cho thấy tỷ lệ, mang S. aureus là 29% [36]. Theo nghiên cứu của Kalsoom Farzana và cộng sự tỷ lệ mang S. aureus ở nhân viên y tế làm việc trên 2 năm là 37%, ở bác sỹ cao hơn y tá [70].
Nguyễn Thị Lai và Lê Kinh Duệ nghiên cứu sự cư trú của S. aureus
trên bệnh nhân viêm da cơ địa cho thấy, S. aureus có ở tổn thương (85,7%). Tỷ lệ này càng cao khi tổn thương càng nặng. Tỷ lệ mang vi khuẩn này ở da lành của bệnh nhân viêm da cơ địa là 40%. Tỷ lệ mang vi khuẩn này trên da ở nhóm người bình thường là 6,7%. Ở vùng da tổn thương có tiết dịch, tỷ lệ mang S. aureus là 100%, tại tổn thương da không tiết dịch tỷ lệ là 66,7%. Sự suy giảm miễn dịch tế bào ở bệnh nhân viêm da cơ địa làm tăng nhiễm S. aureus ở tổn thương da, chính vì vậy trên những đối tượng bệnh nhân này cần kiểm soát sự hiện diện của S. aureus. Vi khuẩn này có vai trò làm vượng bệnh và kéo dài bệnh nên trong phác đồ điều trị cần có kháng sinh [16].
4.1.2.1. Tỷ lệ mang S. aureus theo giới
Trong nghiên cứu của chủng tôi trên 212 nhân viên làm việc tại các cơ sở dịch vụ ăn uống, tỷ lệ mang S. aureus theo giới là khác nhau, nam (19,64 %) và nữ (31%). Tỷ lệ mang S. aureus ở tay trên nhân viên y tế nam (57,4%), nữ (43%) [70].
4.1.2.2. Tỷ lệ mang S. aureus theo nhóm tuổi
Tỷ lệ mang vi khuẩn khác nhau theo lứa tuổi. Trẻ em có tỷ lệ mang S. aureus thường xuyên cao hơn người lớn. Tỷ lệ này thay đổi tùy theo lứa tuổi, khoảng 45% trong 8 tuần đầu và 21% khi 6 tháng, khoảng 70% trẻ sơ sinh có mang vi khuẩn này [89]. Tỷ lệ này tăng ở lứa tuổi thanh niên 20 tuổi và giảm dần ở lứa tuổi 30 trở lên [57]. Kết quả nghiên cứu của Juliana Lamaro-
Cardoso trên trẻ em từ 2 tháng tuổi đến 5 tuổi ở Brazil có tỷ lệ mang S. aureus 31,1% [69]. Nghiên cứu trên trẻ em của Ashish Pathak và cộng sự cho thấy tỷ lệ mang S. aureus ở mũi của trẻ từ 1 - 5 tuổi là 6,3%. Một nghiên cứu khác của Muge trên trẻ em trước tuổi đến trường từ 5 - 7 tuổi cho thấy tỷ lệ này là 18% [92]. Những nghiên cứu về tỷ lệ mang vi khuẩn này ở Ấn Độ bằng kỹ thuật nuôi cấy S. aureus cho thấy ở trẻ từ 5 - 15 tuổi thấp khoảng 16% nhưng khi ứng dụng kỹ thuật PCR thì tỷ lệ phát hiện cao hơn 52,5% [97]. Nghiên cứu của MA Halablab và cộng sự ở Lebanon trên cộng đồng cho thấy tỷ lệ mang S. aureus ở người từ 6 - 65 tuổi là 38,4%. Trong đó trẻ em từ 6 - 10 tuổi là 57,1% [53].
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ mang S. aureus theo nhóm tuổi có khác nhau. Tỷ lệ mang cao nhất ở nhóm từ 20-29 tuổi (27,14%), nhóm từ 30-39 tuổi (23,53%) và nhóm nhỏ hơn 18-19 tuổi (21,43%). Nhóm 50 tuổi trở lên có 2/4 người mang S. aureus. Tuy nhiên, số lượng nhân viên ở nhóm tuổi này ít nên tỷ lệ mang này không phản ánh được tình hình mang nói chung. Tỷ lệ này phù hợp với kết quả của nghiên cứu khác trên đối tượng khỏe mạnh 27% (sinh viên và người bình thường) [57].
4.1.2.3. Tỷ lệ mang S. aureus theo vị trí làm việc
Tỷ lệ mang S. aureus ở nhóm nhân viên làm việc ở bộ phận phục vụ bàn là cao nhất (35,29%). Đây là nhóm nhân viên có cơ hội tiếp xúc với nhiều người và có khả năng di chuyển cao. Tỷ lệ mang vi khuẩn cao ở nhóm đối tượng này là nguy cơ phát tán nguồn vi khuẩn ra môi trường ngoài cũng như nguồn lan truyền từ người sang người. Đồng thời, tỷ lệ cao có thể cũng là kết quả của tính chất công việc do tiếp xúc với nhiều người và môi trường xung quanh. Kết quả nghiên cứu này cũng là một bằng chứng cho thấy tính chất nghề nghiệp, công việc cũng là yếu tố làm tăng khả năng mang S. aureus. Tỷ lệ mang ở các nhóm còn lại gần như tương đương: ở bộ phận rửa
(16,67%), bộ phận phân phát thức ăn (16%), bộ phận chế biến (15,19%). Nhóm nhân viên này làm việc tại vị trí cố định, ít di chuyển. Sự khác biệt về tỷ lệ mang vi khuẩn này giữa nhóm nhân viên làm việc ở bộ phận phục vụ bàn và các nhóm khác có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
4.1.2.4. Tỷ lệ mang S. aureus theo thâm niên công tác
Tỷ lệ mang S. aureus ở nhóm nhân viên có thâm niên từ 2-5 năm là cao nhất (31,48%). Những nhân viên này làm việc ổn định thường xuyên của các nhà hàng và thường không thuyên chuyển công việc. Tỷ lệ mang vi khuẩn ở nhóm nhân viên có thâm niên từ 1 đến dưới 2 năm (24,24%). Nhóm nhân viên có thâm niên dưới 1 năm đứng thứ ba (22,58%). Nhân viên là việc lâu năm khả năng tiếp xúc với nhiều người và vi khuẩn nhiều hơn những nhân viên có thâm niên ít vì vậy khả năng mang vi khuẩn cao hơn. Tuy nhiên nhóm trên 5 năm có số lượng ít (30 người) khoảng một nửa so với các nhóm khác.
Những người mắc bệnh về da hoặc có hoạt động thể lực làm tăng chức năng bài tiết của da như vận động viên thể thao liên quan đến tỷ lệ mang S. aureus cao. Có nghiên cứu cho thấy rằng, tỷ lệ mang S. aureus khác nhau theo chủng tộc, ví dụ như tỷ lệ mang cao ở những người da trắng, ở đàn ông cao hơn phụ nữ, và phụ thuộc vào lứa tuổi. Những người có bệnh mạn tính như đái đường, suy thận, bệnh về gan, bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh nhân có bệnh ngoài da, béo phì có tỷ lệ mang S. aureus cao hơn người khỏe mạnh bình thường. Không có mối liên quan giữa tỷ lệ mang theo mùa, nhiệt độ, độ ẩm. Những người hút thuốc lá có tỷ lệ mang S. aureus thấp hơn những người hút thuốc bị động. Nguyên nhân của sự khác biệt này vẫn chưa rõ [57].
4.1.3. Tỷ lệ mang, kiểu cách cư trú S. aureus ở mũi và một số yếu tố liên quan liên quan
S. aureus trên cơ thể là yếu tố nguy cơ gây ô nhiễm thức ăn và gây ngộ độc thực phẩm. Sự có mặt và số lượng S. aureus ở trên cơ thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như tình trạng vệ sinh, giới, tuổi, nghề nghiệp, miễn dịch của cơ thể vật chủ cũng như của vi khuẩn [57].
Các nghiên cứu về tỷ lệ mang S. aureus ở mũi có ý nghĩa đánh giá tình trạng mang vi khuẩn ở người vì đây là vị trí cư trú ổn định và ít chụi ảnh hưởng của các điều kiện ngoại cảnh, tình trạng vệ sinh. Đây là nguồn dự trữ vi khuẩn và có thể là căn nguyên gây ngộ độc thực phẩm.
Lỗ mũi là vị trí cư trú ổn định của vi khuẩn này và ít chịu tác động của các yếu tố bên ngoài như tình trạng vệ sinh. Đây là vị trí thích hợp được lựa chọn để nghiên cứu về tình trạng mang S. aureus [36].
Tỷ lệ mang ở mũi của vi khuẩn trong nghiên cứu của chúng tôi được chia thành 3 kiểu cách cư trú theo qui ước mục 2.6, bảng 2.7: thường xuyên (4/4 lần xét nghiệm có S. aureus dương tính ở mũi), không thường xuyên (từ 1-3/4 lần xét nghiệm có S. aureus dương tính ở mũi, không mang (0/4 lần xét nghiệm có S. aureus dương tính ở mũi). Lấy mẫu nhiều lần, kéo dài gặp một số khó khăn trong quá trình nghiên cứu như tốn kém về chi phí, một số đối tượng sẽ không tham gia được hoặc do công việc phải đi công tác xa, ốm hoặc do bận việc riêng đột xuất như về quê, nghỉ phép. Mặc dù đã rất cố gắng hợp tác của cả hai phía, nhóm nghiên cứu và đối tượng tham gia, trong nghiên cứu của chúng tôi có 19 (8,2%) trường hợp phải loại trừ vì không lấy mẫu được đủ 4 lần như tiêu chuẩn.
Mang vi khuẩn này ở mũi là nguy cơ nhiễm trùng cơ hội, nguy hiểm rất lớn đối với những bệnh nhân nặng, yếu sau phẫu thuật, những bệnh nhân lọc màng bụng thường xuyên và chạy thận nhân tạo. Mang S. aureus ở mũi cũng là yếu tố nguy cơ cao của nhiễm khuẩn huyết trong nhiễm trùng bệnh
viện. Hầu hết các trường hợp khi giảm được tỷ lệ mang vi khuẩn ở mũi thì cũng đồng thời cũng giảm được nguy cơ nhiễm trùng [57].
Những người mang S. aureus ở mũi là nguồn dự trữ vi khuẩn này và nhờ bàn tay, vi khuẩn này có thể lan truyền ra môi trường xung quanh và lây lan cho những người khác. Vì vậy đối với nhân viên làm việc ở các cơ sở dịch vụ ăn uống, mang vi khuẩn ở mũi sẽ có nguy cơ lan truyền đến bàn tay, môi trường, các dụng cụ, đồ dùng chế biến thực phẩm, phục vụ ăn uống và thức ăn. Theo một số tác giả 100% các chủng phân lập được trong nhiễm trùng do S. aureus là thuộc vi hệ cơ thể và có đặc tính di truyền giống với các chủng phân lập được ở mũi [39], [57].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ mang S. aureus ở mũi là 21,7%, tỷ lệ mang không thường xuyên là 20,28% và mang thường xuyên là 1,42% Tỷ lệ mang S. aureus ở mũi theo các nghiên cứu khác nhau của các tác giả trên thế giới dao động trong khoảng 12 - 30%. Các nghiên cứu khác của Oteri T. năm 1989 tại Nigeria và Garcia M.L năm 1986 tại Tây Ban Nha năm 1986 cho thấy tỷ lệ mang vi khuẩn này ở mũi tại nhân viên nhà ăn là 24% [46] và 27% [96]. Tỷ lệ mang S. aureus trên cùng đối tượng là nhân viên nhà hàng ăn uống nhưng khác nhau tùy theo vùng địa lý và chủng tộc khác nhau [5], [39].
So sánh với các nghiên cứu khác trên trên thế giới, những người có tiếp xúc với thức ăn, tỷ lệ mang S. aureus ở mũi trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Humodi Ahmed Saeed năm 2010 ở Sudan trên nhân viên chế biến và phục vụ thức ăn (21,6%). Nghiên cứu này thực hiện trên 259 nhân viên nhà hàng và đa phần là nam giới [60]. Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Borges tại Brazil ở nhân viên chế biến thức ăn năm 2010 (15,7%). Trong nghiên cứu này môi trường sử dụng để phân lập là canh thang BHI, sau đó cấy trên môi trường thạch manitol agar [37].
Tỷ lệ mang S. aureus trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Haluk năm 2010 tại Thổ Nhĩ Kỳ trên 250 nhân viên nhà ăn, tỷ lệ này là 10,4%. Nghiên cứu này sử dụng môi trường nuôi cấy phân lập là thạch Baird Parker Agar [54]. Tỷ lệ của chúng tôi thấp hơn so với một số nghiên cứu khác như của Oteri 24% [96] và Garcia 27% [46]. Nghiên cứu của Oteri cũng sử dụng thạch máu là môi trường nuôi cấy phân lập vi khuẩn như trong nghiên cứu của chúng tôi.
Tỷ lệ trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu khác trên người bình thường khỏe mạnh như của Bischoff Werner 29% ở sinh viên [36]. Nghiên cứu ở nhân viên y tế tại Mỹ cho thấy, tỷ lệ mang S. aureus ở mũi là 25%. Nghiên cứu của Marques và cộng sự về tỷ lệ mang S. aureus ở mũi và ở tay trên nhân viên y tế ở Bồ Đào Nha cho thấy, tỷ lệ mang ở mũi là 26,7% [83].
Tỷ lệ mang vi khuẩn thường xuyên trong nghiên cứu của chúng tôi 1,42%. Tuy tỷ lệ mang S. aureus thường xuyên thấp nhưng tính ổn định cao và có xu hướng lặp lại kết quả sau các biện pháp vệ sinh. Những nhân viên mang S. aureus ở mũi thường xuyên được khuyến cáo nên được giám sát về tình trạng sức khỏe và nếu có nhiễm trùng do S. aureus cần tạm thời nghỉ để điều trị hoặc chuyển vị trí làm việc, tránh tiếp xúc trực tiếp với thực phẩm.
Sự khác biệt về tỷ lệ mang S. aureus trong các nghiên cứu khác nhau có thể giải thích bởi sự khác biệt về yếu tố địa lý, chủng tộc, đối tượng nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là nhân viên nhà hàng ăn uống, có sức khỏe tốt, được kiểm tra định kỳ sức khỏe và tập huấn đầy đủ về vệ sinh cá nhân, vệ sinh an toàn thực phẩm.
Ở Việt Nam, có ít nghiên cứu về tỷ lệ mang S. aureus và kiểu cách cư trú của vi khuẩn này. Cho đến nay chúng tôi chưa tìm thấy được nghiên cứu nào về tỷ lệ mang S. aureus ở mũi trên đối tượng là những người có tiếp xúc
trực tiếp với thức ăn, chỉ có nghiên cứu về tình trạng mang vi khuẩn ở tay trên đối tượng này.
Chủ yếu các nghiên cứu ở Việt Nam tập trung trên nhóm người bình