- Với những sản phụ thấp hơn 145 cm thường có khung chậu hẹp nờn cú chỉ định mổ lấy thai.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Chỉ định mổ lấy thai vì thai to
ở Việt Nam thai to được quy định có trọng lượng trên 3500g. Trước đây có nhiều cách ước lượng trọng lượng thai nhi, hay sử dụng nhất là dựa vào chiều cao tử cung và vòng bụng, với cách tính này sai sè có thể rất lớn do phụ thuộc vào nhiều yếu tố như thành bụng dày hay mỏng, ối nhiều hay Ýt, đã vỡ hay chưa và kinh nghiệm lâm sàng của người thầy thuốc…Hiện nay nhờ kỹ thuật siêu âm việc ước tính trọng lượng thai nhi chính xác hơn. Kết hợp siêu âm với đo chiều cao tử cung và vòng bụng có thể xác định được trọng lượng thai nhi với độ sai lệch của phương pháp nay chỉ là ± 200g.
59
Chỉ định MLT do thai to 6 tháng cuối năm 2004 là 22,9%, năm 2009 là 26,2% . Bảng 3.15. cho ta thấy trọng lượng sơ sinh trên 3500 g năm sau cao hơn năm trước. Điều cho thấy trọng lượng sơ sinh ngày càng tăng. Nhóm trọng lượng sơ sinh ≥ 3500g tăng từ 22,9% năm 2004 đến 26,2% năm 2009, trọng lượng thai trung bình cũng tăng từ 3223 323g năm 2004 lên 3343 450g năm 2009. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Điều này cho thấy tỷ lệ thai to ngày càng cao. Trong khi chuyển dạ nếu thai to mà bất tương xứng với khung chậu có thể dẫn đến nguy cơ cho mẹ và thai nhi cơn co tử cung c- ường tính do bất tương xứng thai và khung chậu, vỡ tử cung, chuyển dạ kéo dài, suy thai…dễ dàng xảy ra nếu không theo rõi tốt chuyển dạ.
Trong đánh giá thai to thực sự sau phẫu thuật cho thấy có tới trên một nửa là thai có trọng lượng nhỏ hơn 3500g. Điều này có nghĩa là không phải chỉ có riêng nguyên nhân thai to mà đã có chỉ định mổ. Bởi vì đây không phải là chỉ định mổ tuyệt đối. Khi đã chẩn đoán thai to mà kèm theo1 yếu tố nguy cơ khác như ối vỡ non, sớm, mẹ thấp… thì sẽ có chỉ định mổ. Trong bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ thai to thực sự trong 2 thời kỳ là 22,9% và 26,2%. Sự khác nhau trong tỷ lệ mổ lấy thai có thai to trong 2 năm là khác nhau với p < 0,05.