- Với những sản phụ thấp hơn 145 cm thường có khung chậu hẹp nờn cú chỉ định mổ lấy thai.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.3. Chỉ định mổ lấy thai vì suy thai.
Trong những năm gần đây việc ứng dụng Monitoring trong sản khoa càng ngày càng tốt. Ngoài việc siêu âm đánh giá nước ối và tim thai thì Monitoring đánh giá các dấu hiệu suy thai và soi ối là chẩn đoán rất tốt. Nhưng hiện nay hình như soi ối là rất Ýt và làm pH da đầu thì không còn làm nữa. 6 tháng cuối năm 2004 có 21% trong nhóm nguyên nhân do thai thì năm 2009 tỷ lệ này giảm chỉ còn 15,7%. Điều này có thể thấy sự phát hiện sớm thai suy ngày càng tốt do điều kiện y học ngày càng phát triển, đánh giá đúng tình trạng thai nhi sớm. Theo nghiên cứu của 1 số tác giả qua các thời kỳ nh- sau:
60
Bảng 4.3. Tỷ lệ mổ lấy thai vì suy thai của các tác giả
Tác giả Năm Tỷ lệ % Đỗ Quang Mai [50] 1996 17,11 2006 15,45 Leitch C.R. [62] 1998 18,10 Touch Bunlong [45] 1999 - 2000 20,49 VươngTiếnHòa [25] 2002 17,56
Nghiên cứu này cho thấy( bảng 3.11) tỷ lệ thai suy (21,3% và 15,8%) năm sau giảm hơn năm trước rất nhiều và có ý nghĩ thống kê với p< 0,05 . Điều này cho thấy càng ngày sử trí trong chuyển dạ càng tốt, giảm tình trạng suy thai rất nhiều qua các thời kỳ.
Theo kết quả nghiên cứu Vương Tiến Hoà năm 2002 (17,56%) [25], Leich C.R., Walker J.J. năm 1998 là 18,10% [62] và cao hơn kết quả nghiên cứu của Touch Bunlong năm 1999 – 2000 (20,49%) [45]. Tất cả các trường hợp suy thai này đều được theo dõi chuyển dạ bằng máy Monitoring. Khi nhịp tim thai xuất hiện DIP I liên tục đã được chỉ định MLT kịp thời.
Trong nghiên cứu này năm 2004 tỷ lệ MLT vì suy thai cao hơn tỷ lệ MLT vì suy thai năm 2009. Điều này có thể do các nguyên nhân sau:
- Xu hướng MLT ngày càng mở rộng.
- Việc ứng dụng Monitoring trong quá trình chuyển dạ theo dõi tim thai với đa số sản phụ vào đẻ tại Viện đã giúp cho việc chẩn đoán suy thai sớm và chính xác.
61
- Chủ động MLT trong một số trường hợp có nguy cơ suy thai như: một số bệnh lý của bánh rau, mẹ bị bệnh nội khoa nặng, thai suy sinh dưỡng, cạn ối…Đã làm giảm tỷ lệ suy thai.
Theo quan điểm ngày nay, thai suy là một chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối . Việc theo rõi chẩn đoán suy thai bằng Monitoring thông qua nhịp tim thai là cần thiết nhưng nó cũng có những sai số nhất định. Ngoài ra thầy thuốc cũng cần loại trừ một số nguyên nhân ảnh hưởng đến tim thai như: sốt nhiễm trùng, các thuốc điều trị cho mẹ như : narcotic, bacbituric…. Vì vậy cần có thêm những biện pháp khác để đánh giá đúng tình trạng thai như: Doppler ĐM rốn, ĐM tử cung, đánh giá tình trạng sức khỏe của thai như chỉ số Mainning……..
Mét trong những vấn đề cần quan tâm chính sau mổ là tình trạng em bộ thế nào. Người ta dựa vào chỉ số Apgar để đánh giá tình trạng thai sau khi sinh. Trong nghiên cứu này từ bảng 3.12: năm 2004 có 63 trường hợp Apgar nhỏ hơn 7 điểm chiếm 4,7% số bệnh nhân mổ đẻ. Nhưng 2009 thì tỷ lệ này chỉ còn 2,0%, điều này cho thấy trong những năm gần đây đánh giá tình trạng thai nhi sớm, tốt hơn nên giảm đi nguy cơ suy thai rất nhiều.
Trong 5 phót sau mổ thì tỷ lệ trẻ sơ sinh có Apgar dưới 7 điểm đều giảm trong cả 2 thêi kỳ 2004 và 2009. Theo bảng 3.13: 6 tháng cuối năm 2004 có 26 trường hợp chiếm 0,2%, 6 tháng cuối năm 2009 có 10 trường chiếm 0,6%. Sự khác nhau về tỷ lệ trẻ sơ sinh có chỉ số Apgar phút thứ 1 và thứ 5 thấp qua 2 thời kỳ đã giảm 3,56 lần (OR= 3,56. CI95%: 1,64-7,93) và có ý nghĩa thống kê với p< 0,01. Điều này có nghĩa là hồi sức sơ sinh càng ngày càng tốt, giảm tỷ lệ tử vong con.
Như vậy có thể thấy vai trò quan trọng trong chẩn đoán và thời điểm mổ là rất quan trọng vì nó còn liên quan tới sức khỏe của trẻ sơ sinh sau mổ. Điều
62
này càng gần đây càng trở nên quan trọng hơn khi mà xu hướng đẻ Ýt và mong muốn của các gia đình là có con khỏe mạnh sau sinh.