CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.3.3. Di chứng và phẫu thuật chỉnh sửa di chứng
Trong nhóm 25/142 BCK (17,6%) theo dõi trên 2 năm có biến dạng ngửa động khi đi, 13/142 (9,2%) BCK được phẫu thuật chuyển gân chày trước và 12/142 (8,5%) BCK có chỉ định phẫu thuật chuyển gân chày trước; và chỉ có 1 BCK thuộc nhóm BCK tái phát trước đó. Chuyển gân được chúng tôi thực hiện từ 3 tuổi trở đi, trong khi theo Ponseti I. [89] có thể thực hiện từ 2 tuổi là do chúng tôi ghi nhận 1 trường hợp gân chày trước giảm sản lúc 2 tuổi và 1 trường hợp gân chày trước không đủ mạnh khi chuyển ra xương chêm 3 lúc 2 tuổi. Chúng tôi không ghi nhận bất cứ trường hợp nào bị tái phát lại lần hai cũng như tái phát sau khi chuyển gân chày trước. Lampasi M. và cộng sự [70]theo dõi 38 BCK tái phát được phẫu thuật giải phóng phần mềm, có thể kèm theo phẫu thuật xương, và chuyển gân chày trước ở độ tuổi trung bình 4,8 năm; với thời gian theo dõi trung bình 24,8 năm, 11 bàn chân bị thất bại do kỹ thuật, chỉnh qua mức, và gập lưng bàn chân yếu, và nhóm nghiên cứu cho rằng chuyển gân chày trước chỉ nên được chỉ định khi mất cân bằng cơ là yếu tố chính gây ra biến dạng. Chúng tôi đã bước đầu thực hiện đo điện
cơ cho 10 bàn chân ngửa động và ghi nhận có sự mất cân bằng giữa điện thế của các gân cơ cẳng bàn chân, nhưng chưa đủ số liệu cũng như bằng chứng lâm sàng để xác định giá trị của điện cơ khi chỉ định chuyển gân chày trước.
4/142 BCK (2,8%) có di chứng khép nửa trước bàn chân và đều được cắt ngắn cột ngoài lúc 5 tuổi, trong đó 3 bàn chân đã được chuyển gân trước đó và 1 bàn chân được chuyển gân cùng lúc cắt ngắn cột ngoài; kỹ thuật được áp dụng là cắt ngắn xương hộp, và 1 bàn chân kèm kéo dài xương chêm trong (hình 4.42). Các bàn chân này cải thiện đáng kể hình thể và dáng đi sau phẫu thuật cắt ngắn xương hộp. Kết quả lâu dài rất tốt đã được Nguyễn Ngọc Hưng [81] công bố ở nhóm 180 BCK phẫu thuật giải phóng phần mềm chọn lọc kết hợp nạo xốp xương hộp được theo dõi trung bình 6 năm 4 tháng.
Như vậy, chuyển gân chày trước và cắt ngắn cột ngoài cải thiện chức năng và thẩm mỹ của BCK được điều trị bảo tồn trước đó nhưng vẫn còn di chứng ngửa động hoặc bàn chân trước khép hoặc cả hai.