- Cỏc biện phỏp điều hũa thõn nhiệt riờng của loài người
1.3. Lõm sàng và CLS hạ thõn nhiệt đơn thuần ở trẻ em [7], [11], [21], [25],
1.3.2. Cận lõm sàng [11], [38]
Trẻ em khỏe mạnh cú hạ thõn nhiệt nhẹ khi tiếp xỳc mụi trường cú thể khụng cần xột nghiệm. Tuy nhiờn, ở bệnh nhõn bị hạ thõn nhiệt vừa đến nặng, nhiệt độ cơ thể thấp trực tiếp làm thay đổi một số phộp đo của xột nghiệm, và cỏc xột nghiệm sau đõy cần được làm:
- Test nhanh đường huyết:
Tăng đường huyết do tỏc dụng của catecholamine và bất hoạt insulin ở nhiệt độ dưới 30 °C. Tăng đường huyết liờn tục gợi ý tỡnh trạng viờm tụy hoặc toan chuyển húa đỏi thỏo đường.
Hạ đường huyết cú thể do nguồn dự trữ glycogen thấp ở trẻ sơ sinh và trẻ suy dinh dưỡng.
- Điện giải đồ huyết thanh: cần thiết trong quỏ trỡnh theo dừi sau khi làm ấm trở lại cơ thể. Khụng cú sự tương xứng giữa hạ thõn nhiệt và nồng độ điện giảm nhưng trờn lõm sàng thường thấy hạ Kali mỏu.
- Urea nitrogen và creatinine huyết thanh: Thường thấy tăng ure và tăng creatinine mỏu.
Những test này hữu ớch trong đỏnh giỏ chức năng thận bỡnh thường nhưng kộm giỏ trị trong tỡnh trạng dịch trong hạ thõn nhiệt. Hoại tử ống thận cấp cú thể gặp sau khi trẻ được làm ấm trở lại.
- Enzym tụy: Amylase và Lipase cú thể tăng và cỏc dấu hiệu lõm sàng thăm khỏm ổ bụng cú thể chỉ điểm viờm tụy. Viờm tụy trong hạ thõn nhiệt cú tiờn lượng xấu.
Hematocrit tăng 2% cho mỗi 1°C hạ thõn nhiệt. Huyết sắc tố (Hemoglobin) cú thể giảm do mất mỏu hoặc bệnh mạn tớnh. Bạch cầu bị giảm do ứ trệ mỏu và suy giảm tủy xương. Thậm chớ trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, cú thể khụng đếm được bạch cầu [38].
- Xột nghiệm đụng mỏu:
Được chỉ định trong cỏc trường hợp hạ thõn nhiệt vừa và nặng: Thời gian prothrombin (PT), thời gian hoạt húa riờng phần thromboplastin (APTT), và tỷ lệ chuẩn húa quốc tế (INR).
Lạnh làm giảm tiểu cầu và thời gian đụng mỏu kộo dài. Sự rối loạn đụng mỏu kộo dài sau quỏ trỡnh làm ấm trở lại gợi ý đụng mỏu nội quản rải rỏc. - Nhúm mỏu và mỏu chộo (nếu dự đoỏn cần làm ấm ngoài cơ thể). - Khớ mỏu động mạch.
Mẫu khớ mỏu mao mạch ở trẻ em hạ thõn nhiệt cú thể cú kết quả sai lệch, bởi vỡ việc lưu thụng mỏu ngoại vi kộm, và kết quả khớ mỏu sẽ khụng phản ỏnh chớnh xỏc tỡnh trạng toan kiềm. Tuần hoàn kộm vào cỏc thời điểm cú thể ảnh hưởng độ bóo hũa oxy mao mạch. Sự hiện diện của một dạng súng tốt và cỏc biện phỏp khỏc tương quan lõm sàng nờn được xỏc nhận. Đo khớ mỏu trong tĩnh mạch trung ương cú thể là một thay thế phự hợp cho pH và pCO2 động mạch. Thường gặp toan chuyển húa và dung lượng đệm bị giảm [38].
- Xột nghiệm bổ sung cú thể cần thiết tựy thuộc vào hoàn cảnh lõm sàng. Cỏc vớ dụ bao gồm:
31 + Ở trẻ bị đa chấn thương hoặc trẻ lạm dụng, cú thể được chỉ định que thử nước tiểu, mỏu, enzyme gan (AST, ALT), và nhúm mỏu và mỏu chộo.
32 + Cấy nước tiểu, mỏu và dịch nóo tủy nờn được làm ở trẻ nhỏ cú biểu hiện bệnh và hạ thõn nhiệt nhẹ đến vừa hoặc hạ thõn nhiệt khi nghi ngờ
nhiễm trựng huyết.
33 + Phõn tớch nước tiểu, độ thẩm thấu huyết thanh, nồng độ ethanol, sàng lọc cỏc loại thuốc gõy nghiện trong nước tiểu (đặc biệt là, benzodiazepin, opioid, và loại thuốc an thần) nờn được thực hiện ở trẻ em và thanh thiếu niờn cú nguy cơ ngộ độc.
34 + Thyroxine (T4), hormone kớch thớch tuyến giỏp, nội tiết tố vỏ thượng thận (ACTH), và cortisol huyết thanh nờn được đo ở những bệnh nhõn hạ thõn nhiệt nhẹ, khụng rừ nguyờn nhõn hoặc những người khỏng làm ấm trở lại.
35 + Điện tõm đồ: 12 chuyển đạo điện tõm đồ nờn làm ở tất cả cỏc bệnh nhõn hạ thõn nhiệt, và liờn tục theo dừi nhịp tim trong quỏ trỡnh điều trị. Sự phỏt triển của rung tõm thất (VF), mất mạch cũn điện tim (PEA), hoặc vụ tõm thất là phổ biến trong hồi sức trẻ em hạ thõn nhiệt nặng. Việc chuyển đổi tự nhiờn của vụ tõm thất tới rung tõm thất, và của rung tõm thất tới nhịp xoang cú thể xảy ra trong quỏ trỡnh làm ấm trở lại hiệu quả.
Hạ thõn nhiệt gõy ra thay đổi điện tõm đồ đặc trưng dẫn truyền xung động chậm lại thụng qua cỏc kờnh kali. Kết quả kộo dài tất cả cỏc khoảng thời gian điện tõm đồ, bao gồm cả OR, PR, QRS và QT.
Cũng cú thể thấy súng J hoặc Osborn đặc trưng đại diện cho sự biến dạng của giai đoạn sớm nhất tỏi khử cực màng (hỡnh 1.6 và hỡnh 1.7). Chiều cao của súng Osborn là tỷ lệ thuận với mức độ giảm thõn nhiệt. Lưu ý rằng phần mềm cú sẵn đọc điện tõm đồ giải thớch là khụng thể nhận ra súng Osborn, và thường hiểu sai như là tổn thương cơ tim (tức là, thay đổi do thiếu mỏu cục bộ).
Hỡnh 1.6: Điện tõm đồ ở BN hạ thõn nhiệt
Hỡnh 1.7: Súng J hoặc Osborn
Điện tõm đồ cho thấy nhịp xoang chậm (khoảng 40 nhịp / phỳt) với block nhĩ thất độ 1 (khoảng PR = 0,23 giõy) (hỡnh 1.6, hỡnh 1.8). Nhịp tim chậm ở bệnh nhõn này là do hạ thõn nhiệt (90 ºF, 32,2 ºC), cũng sản xuất cỏc độ vừng nổi bật lồi tại điểm J (đường giao nhau của cỏc phõn đoạn QRS và ST) là quan sỏt tốt nhất ở cỏc chuyển đạo trước tim. Cỏc súng J hoặc súng Osborn (mũi tờn) là đặc trưng của hạ thõn nhiệt nặng và giải quyết với làm ấm trở lại; tuy nhiờn chỳng xảy ra như thế nào thỡ chưa rừ.
Hỡnh 1.8: Nhịp xoang chậm ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt.
ECG thay đổi ở BN hạ thõn nhiệt, bao gồm cả sự hiện diện của súng J. Run cú thể gõy ra bất thường nhịp của đường đẳng điện tõm đồ, và đụi khi ở phức hợp QRS (hỡnh 1.9).
Hỡnh 1.9: Điện tõm đồ bị nhiễu do run cơ
36 Vớ dụ này thớch hợp của nhiễu do run chứng tỏ phức hợp mụ phỏng một hoạt động của nhịp nhanh thất. Tuy nhiờn, phức hợp QRS (mũi tờn) rừ ràng cú thể được nhỡn thấy qua cỏc dải nhịp.
+ Chẩn đoỏn hỡnh ảnh - X quang ở BN hạ thõn nhiệt được thực hiện dựa trờn cỏc chỉ định cụ thể:
. Trẻ em với biểu hiện phổi bất thường (vớ dụ, thở nhanh, ho, rales), tiền sử chấn thương ngực, đuối nước, hoặc chụp X quang ngực ở BN hạ thõn nhiệt vừa đến nặng để phỏt hiện dấu hiệu của viờm phế quản phổi, chấn thương phổi, phự phổi.
. Cỏc nạn nhõn đa chấn thương với hạ thõn nhiệt cú liờn quan nờn cú hỡnh ảnh phự hợp dựa trờn mức độ chấn thương.
. Bệnh nhõn bị đuối nước cựng với một chấn thương lặn nờn chụp Xquang cột sống cổ đỏnh giỏ tổn thương.
. Trẻ em dưới hai năm tuổi với những phỏt hiện vật lý gợi ý lạm dụng trẻ em và trẻ em nhiều tuổi hơn bị góy xương khụng giải thớch được nờn chụp Xquang xương.