kết luận sau:
1. Một số đặc điểm dịch tễ ở trẻ cú hạ thõn nhiệt:
- Tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện chiếm tỉ lệ thấp (7,43‰ tổng cỏc trẻ nhậpviện), chủ yếu gặp ở độ tuổi sơ sinh (94,2%). viện), chủ yếu gặp ở độ tuổi sơ sinh (94,2%).
- Nguy cơ tử vong của trẻ sơ sinh non yếu (<1,500 gr) cú hạ thõn nhiệt cao hơn gần 2 lần so với trẻ sơ sinh non yếu (≥1,500 gr) cú hạ thõn nhiệt.
- Tử vong ở trẻ cú hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện rất cao (35,7%).
- Hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện do cỏc tỉnh chuyển đến Bệnh viện Nhi T.Ư chiếm tỉ lệ cao (69,3%).
- Khoảng cỏch vận chuyển ≥51 km làm tăng nguy cơ tử vong 24 giờ đầu gấp 2.1 lần.
2. Một số đặc điểm lõm sàng ở trẻ cú hạ thõn nhiệt:
- Hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện chủ yếu mức độ nhẹ (83%).
- Hạ thõn nhiệt vừa+nặng làm tăng nguy cơ tử vong gấp 2,99 lần.
- Hơn 50% trẻ hạ thõn nhiệt kốm theo rối loạn chức phận sống khỏc (rối loạnnhịp thở 78,4%, rối loạn nhịp tim 61% và rối loạn ý thức 58,2%). nhịp thở 78,4%, rối loạn nhịp tim 61% và rối loạn ý thức 58,2%).
3. Nhận xột kết quả điều trị trẻ bệnh cú hạ thõn nhiệt .
- Trẻ bệnh cú hạ thõn nhiệt vừa+nặng cú kết quả điều trị kộm hơn 4,34 lần sovới hạ thõn nhiệt nhẹ. với hạ thõn nhiệt nhẹ.
- Hạ thõn nhiệt vừa+nặng là một yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị trẻbệnh. bệnh.
KIẾN NGHỊ
1. Cần trang bị kiến thức và kỹ năng cho cỏn bộ y tế, cỏn bộ vận chuyển về kiểm soỏt thõn nhiệt trẻ em núi chung và hạ thõn nhiệt núi riờng (đặc biệt độ tuổi sơ sinh). Điều này đó được Tổ chức Y tế thế giới (WHO) nhấn mạnh: Hạ thõn nhiệt ở trẻ sơ sinh chủ yếu do thiếu hiểu biết hơn là do thiếu trang thiết bị ủ ấm [41].
2. Đối với những trường hợp hạ thõn nhiệt vừa+nặng, cần được trang bị cỏc phương tiện cao cấp làm ấm trở lại chủ động vừa bờn ngoài lẫn bờn trong cơ thể.
1. Bộ Y Tế và Tổ chức Y tế thế giới (2009). “Rối loạn thõn nhiệt”, Xử trớ cỏc bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh. NXB Thống kờ, tr. 68-74.
2. Trịnh Bỉnh Duy (2006). “Điều nhiệt”. Giỏo trỡnh Sinh lý học, tập 1. NXB Y học, tr. 91-100.
3. Tụ Thanh Hương, Nguyễn Thị Nga (1981). “Tỡnh hỡnh tử vong trước 24 giờ tại khoa Sơ sinh Viện Bảo vệ Sức khỏe trẻ em trong 3 năm 1977-1979”. Bỏo cỏo Hội nghị ngành Nhi, tr. 44-50.
4. Lương Thị San (2010). “Rối loạn thõn nhiệt”, Thực hành cấp cứu Nhi khoa, NXB Y học, tr. 202-205.
5. Phạm Văn Thắng, Phạm Văn Dương, Vũ Thị Thủy (2005). “Nghiờn cứu tử vong trẻ em trước 24 giờ tại cỏc bệnh viện ở Hải Phũng trong 2 năm (9/2001-8/2003)”. Tạp chớ Nghiờn cứu Y học phụ trương 35 (2) – 2005, tr. 170-174.
6. Phạm Thị Xuõn Tỳ (2009). “Một số đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh và một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong của bệnh”. Tạp chớ Nhi khoa – Hội Nhi khoa Việt Nam. Tập 2, số 1, thỏng 3, 2009, tr. 19-26.
Tiếng Anh
7. Antoon AY, Donovan MK (2011). “Cold Injuries”. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Elsevier Saunders;69:338-339.
8. Banerjee A (2005). “Temperature Regulation”. Clinical Physiology. New York: Cambridge University Press;5:66-70.
Epidemiol Rev. Vol.24; No.2:190-202.
10. Bukur M, Hadjibashi AA, et al (2012). “Impact of prehospital hypothermia on transfusion requirements and outcomes”. J Trauma Acute Care Surg;75(5):1195-1201.
11. Corneli HM, Bolte RG, et al (2011). “Clinical manifestations of hypothermia in children”. UpToDate 19.1.
12. Corneli HM, Bolte RG, et al (2011). “Treatment of hypothermia in children”. UpToDate 19.1.
13. Cramer K, Wiebe N, et al (2005). “Heat loss prevention a systematic review of occlusive skin wrap for premature neonates”. J Perinatol;25:763-769.
14. da Mota Silveira SM, et al (2000). “Hypothermia on Admission a Risk Factor for Death in Newborns Referred to the Pernambuco Institute of Mother and Child Health”. J Trop Pediatr;49:23-27.
15. Deorari AK (2004). “Thermal Protection - Module 2”. Essential Newborn Nursing for Small Hospitals, Learner’s Guide. New Delhi: Noble Vision;3:1-16.
16. Despopoulos A, Silbernagl S (2003). “Thermal Balace and Thermoregulation”. Color Atlas of Physiology. 5th ed. Stuttgart: Thieme;9:222-225.
17. Friedlaende EY, Henretig FM (2008). “Evaluation of Vital Signs”.
Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;4:29-30.
18. Goldsmit G, Rabasa C, et al (2012). “Risk factors associated to clinical deterioration during the transport of sick newborn infants”.
20. Hashizume M, Wagatsuma Y, Hayashi T, et al (2009). “The effect of temperature on mortality in rural Bangladesh: a population-based time- series study”. Int. J. Epidemiol;38(6):1689-1697.
21. Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR (2010). “Emergencies and Injuries – Hypothermia”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics. 20th ed. Mc Graw Hill;11:330-332.
22. Hickey R, de Caen A (2008). “Warming Procedures”. Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;131:1205-1211.
23. Jeffrey Perlman MB, McGowan JE (2010). Temperature Regulation: Issues of Hypothermia and Hyperthermia in Neonatal Resuscitation;2:1-33.
24. Kambarami R, Chidede O (2003). Neonatal hypothermia levels and risk factors for mortality in a tropical country. Cent Afr J Med;49(9-10):103-106.
25. Karlsen KA, et al (2006). “Temperature Module”,S.T.A.B.L.E. Program.
26. Kempainen RR, Brunette DD (2004). “The evaluation and management of accidental hypothermia”. Respir Care;49(2):192-205.
27. Kent AL, Williams J (2008). “Increasing ambient operating theatre temperature and wrapping in polyethylene improves admission temperature in premature infants”. J Paediatr Child Health;44:325–331.
28. Kumar V, et al (2009). “Neonatal hypothermia in low resource settings: a review”. J Perinatol;2:1–12.
29. Lantry J, Dezman Z, Hirshon JM (2012). “Pathophysiology, management and complications of hypothermia”. Br J Hosp Med (Lond);73(1):31-37.
31. Laupland KB, Zahar JR, et al (2012). “Severe hypothermia increases the risk for intensive care unit-acquired infection”. Clin Infect Dis;54(8):1064-1070.
32. Mullany LC, Katz J, et al (2010). “Incidence and seasonality of hypothermia among newborns in southern Nepal”. Arch Pediatr Adolesc Med;164(1):71-77.
33. Mullany LC, Katz J, et al (2010). “Neonatal hypothermia and associated risk factors among newborns of southern Nepal”. BMC Med;8(8):38-43.
34. Mullany LC, Katz J, et al (2010). “Risk of mortality associated with neonatal hypothermia in southern Nepal”. Arch Pediatr Adolesc Med;164(7):650-656.
35. Ogunlesi TA, Ogunfowora OB, et al (2008). “Point-of-admission hypothermia among high-risk Nigerian newborns”. BMC Pediatr;8:38-40.
36. Shephard E, Quan L (2011). “Drowning and Submersion Injury”.
Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;67:107-108.
37. Sontheimer D, Fischer CB, Buch KE (2004). “Kangaroo Transport Instead of Incubator Transport”. Pediatrics;113:920-923.
38. Strange GR, Ahren WR, Lelyveld S, Schafermeyer RW (2007). “Heat and Cold Illness”. Pediatric Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide. 2nd ed. Mc Graw Hill;115:687-699.
39. Uslu S, Ozdemir H, Bulbul A, et al (2011). “A Comparison of Different Methods of Temperature Measurements in Sick Newborns”.
wrapping in very preterm infants”. J Pediatr;145(6):750-753.
41. World Health Organization (1997). Thermal protection of the newborn: a practical guide. Materal health and safe motherhood programme (WHO/RHT/MSM97.2):17-22.
42. Yen K, Gorelick MH (2008). “Use of Monitoring Devices”. Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;5:35-36.
Nhúm tuổi Nhịp thở nhanh* Nhịp tim (lần/phỳt)* Nhanh Chậm Sơ sinh > 60 > 180 < 100 1th – 1 năm > 34 > 180 < 90 1 – 5 tuổi > 22 > 140 Khụng ý nghĩa 5 – 15 tuổi > 18 > 130 Khụng ý nghĩa
thõn nhiệt trẻ em”
1.Hành chớnh
Họ và tờn: Giới:
Ngày thỏng năm sinh…../…../….. Tuổi: …..năm……thỏng…..ngày Địa chỉ:
Ngày vào viện: Ngày ra viện: Lý do vào viện: Mó số bệnh ỏn: Mó lưu trữ: 2. Nội dung 2.1.Triệu chứng lõm sàng
• Triệu chứng toàn thõn và phỏt triển tõm thần - vận động - Nhiệt độ: …….˚C Mạch: ………..lần/phỳt - Cõn nặng: ……kg Chiều cao: ………..cm - Vũng đầu: …………..cm - Phỏt triển tõm thần-vận động: • Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Cú Khụng
Chỉ số Lần 1 Lần 2 Ghi chỳ Số lượng HC (T/L) Hb (g/l) Hematocrit (%) Số lượng bạch cầu (G/L) Tỷ lệ Trung tớnh (%) Tỷ lệ Lympho (%) Tỷ lệ mono (%)
Số lượng tiểu cầu (x 109/mm³)
• Kết quả đụng mỏu toàn bộ APTT: ………giõy ……R PT: …………..% FIB: …………g/l Chỉ số Lần 1 Lần 2 Ghi chỳ Ure (mmol/l) Đường (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Protid mỏu (g/l) Albumin mỏu (g/l)
Bilirubin toàn phần (àmol/l) Bilirubin trực tiếp (àmol/l) Bilirubin giỏn tiếp (àmol/l) AST (U/L)
ALT (U/L)
Natri mỏu (mmol/l) Kali mỏu (mmol/l) Clo mỏu (mmol/l) Canxi mỏu (mmol/l) Canxi ion (mmol/l)
• Dịch nóo tủy
Chỉ số Lần 1 Lần 2 Ghi chỳ
Protein (g/l) Đường (mmol/l) Muối (mmol/l)
M (%)
• Tổn thương trờn X-quang:
Đỡ Khụng thay đổi Nặng hơn Tử vong Ngày …....thỏng……..năm 20… Bỏc sỹ điều trị ,30,42,43,46,47,62 1-7,10-12,14-22,25,27-29,31-41,44,45,48-61,63-77