Nhịp tim theo độ tuổi Số trường hợp Tỷ lệ %
Nhịp tim nhanh 264 57
Nhịp tim chậm/ngừng đập 18 4
Nhịp tim bỡnh thường 180 39
Tổng số 462 100
3.2.6. Tỡnh trạng ý thức.Bảng 3.13: Tỡnh trạng ý thức ở bệnh nhõn cú hạ thõn nhiệt. Bảng 3.13: Tỡnh trạng ý thức ở bệnh nhõn cú hạ thõn nhiệt. í thức Số trường hợp Tỷ lệ % Tỉnh 193 41,8 Li bỡ 258 55,8 Hụn mờ 11 2,4 Tổng số 462 100
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện cú tỡnh trạng li bỡ chiếm 55,8%.
3.3. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG HẠ THÂN NHIỆT TRẺ EM
3.3.1. Cỏc biến đổi trong cụng thức mỏu ngoại vi ở bệnh nhi hạ thõn nhiệt lỳcnhập viện.nhập viện. nhập viện.
Bảng 3.14: Đặc điểm CTM ngoại vi của bệnh nhi hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Đặc điểm Giỏ trị Hb (X±SD) mg/dl 141,12 ± 27,04 Hct (X±SD) % 37,1 ± 2,4 BC (X±SD) G/l 15,0 ± 9,09 Trung tớnh (X±SD) % 53,84 ± 17,01 Lympho (X±SD) % 31,21 ± 15,26 Mono (X±SD) % 12,8 ± 7,8 Tiểu cầu (X±SD) G/l 192,52 ± 98,99
Nhận xột: cụng thức mỏu ngoại vi của bệnh nhi hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện ảnh hưởng của nhiều yếu tố.
3.3.2. Cỏc xột nghiệm SHM của bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Bảng 3.15: Glucose mỏu ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Glucose mỏu n %
Bỡnh thường 110 23,8
Tăng 89 19,2
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt hạ glucose mỏu chiếm 57%
Bảng 3.16: K+ mỏu ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
K+ mỏu n %
Hạ 223 48,3
Bỡnh thường 219 47,4
Tăng 21 4,3
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt cú hạ K+ mỏu chiếm 48,3%.
Bảng 3.17: Ure mỏu ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Ure mỏu n %
Bỡnh thường 162 35
Tăng 300 65
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt cú tăng Ure mỏu chiếm 65%.
Bảng 3.18: Creatinin mỏu ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Creatinin mỏu n % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bỡnh thường 208 45
Tăng 254 55
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt cú tăng Creatinin mỏu chiếm 55%.
3.3.3. Chụp Xquang phổi ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện
Bảng 3.19: Tổn thương Xquang phổi ở bệnh nhõn hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện lỳc nhập viện
Tổn thương trờn Xquang phổi n %
Tổn thương 291 63
Khụng tổn thương 171 37
Cỏc tổn thương bao gồm bệnh màng trong, thoỏt vị hoành, VPQP…
3.4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT TRẺ EM
3.4.1. Phõn tớch đơn biến theo nguy cơ tử vong của trẻ hạ thõn nhiệt
Bảng 3.20: Nguy cơ tử vong và độ tuổi sơ sinh
Sơ sinh Tử vong OR CI (95%) P Cú (n=144) Khụng (n=291) <1 ngày 94 143 1,95 1,17-2,09 0,0016 ≥1 ngày 50 148
Nhận xột: trẻ <1 ngày tuổi hạ thõn nhiệt cú nguy cơ tử vong cao hơn trẻ ≥ 1 ngày tuổi gần 2 lần (vỡ tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện thấp (p<0,1) nờn OR rất gần với RR hay OR ≈ RR).
Bảng 3.21: Giới tớnh và nguy cơ tử vongGiới tớnh Giới tớnh Tử vong OR CI (95%) p Cú (n=165) Khụng (n=297) Nam 96 194 0,74 0.499-1,09 0,1288 Nữ 69 103
Nhận xột: Nguy cơ tử vong giữa nam/nữ hạ thõn nhiệt khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Bảng 3.22: Nguy cơ tử vong theo mựa trong năm
Mựa Tử vong OR CI (95%) P Cú (n=165) Khụng (n=297) Xuõn-Hạ 90 242 3,67 2,4-5,6 <0,0001 Thu-Đụng 75 55
Nhận xột: nguy cơ tử vong trẻ hạ thõn nhiệt mựa thu-đụng (nhiệt độ trung 15,2ºC) cao hơn mựa xuõn-hạ (nhiệt độ trung 29,2oC) hơn gần 4 lần với p <0,05.
Bảng 3.23: Nguy cơ tử vong 24 giờ theo khoảng cỏch vận chuyển:
Khoảng cỏch vận chuyển Tử vong 24 giờ OR CI (95%) P Cú (n=59) Khụng (n=403) <51 km 11 131 2,10 1,05-4,18 0,0342 ≥51 km 48 272
Nhận xột: nguy cơ tử vong 24 giờ ở trẻ được vận chuyển ≥ 51 km gấp 2 lần so với trẻ được vận chuyển <51 km với p <0,05.
Bảng 3.24: Nguy cơ tử vong theo mức độ hạ thõn nhiệt:
Hạ thõn nhiệt Cú (n=165) Khụng (n=297) Nặng + Vừa 46 34
2,99 1,82-4,89 <0,0001
Nhẹ 119 263
Nhận xột: trẻ hạ thõn nhiệt vừa+nặng cú nguy cơ tử vong cao gần 3 lần so với trẻ hạ thõn nhiệt nhẹ với p <0,05.
Bảng 3.25: Nguy cơ tử vong và cõn nặng sơ sinh nhẹ cõn, non yếu.
Cõn nặng SS Tử vong OR CI (95%) P Cú (n=116) Khụng (n=248) <1,500 gr 62 88 2,09 1,33-3,27 0,0013 ≥1,500 gr 54 160
Nhận xột: trẻ <1,500 gr cú nguy cơ tử vong hơn gần 2 lần với p <0,05 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.4.2. Phõn tớch đơn biến theo kết quả điều trị trẻ cú hạ thõn nhiệt
Bảng 3.26: Kết quả điều trị của bệnh nhõn Suy hụ hấp cú hạ thõn nhiệt.
Suy hụ hấp Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75) TB+ kộm(n=387) Cú 140 212 2,24 1,36-3,68 0,0013 Khụng 25 85
Nhận xột: kết quả điều trị của nhúm suy hụ hấp cú hạ thõn nhiệt kộm hơn 2 lần so với nhúm khụng suy hụ hấp cú hạ thõn nhiệt với p<0,05.
Bảng 3.27: Kết quả điều trị của sơ sinh ngạt cú hạ thõn nhiệt
Sơ sinh ngạt Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=73) TB + kộm (n=362)
Cú 1 6
2,2135 1,1439-10,2332 0,0195 Khụng 72 356
Nhận xột: kết quả điều trị của nhúm trẻ đẻ sơ sinh ngạt cú hạ thõn nhiệt kộm hơn 2 lần so với trẻ sơ sinh khụng bị ngạt cú hạ thõn nhiệt với p<0,05.
Bảng 3.28: Kết quả điều trị của bệnh nhõn viờm phổi cú hạ thõn nhiệt.
Viờm phổi Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75) TB + kộm (n=387) Cú 1 7 0,7336 0,088-6,051 0,7735 Khụng 74 380
Nhận xột: kết quả điều trị của nhúm viờm phổi cú cú hạ thõn nhiệt tử vong và khụng viờm phổi cú hạ thõn nhiệt khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Bảng 3.29: Kết quả điều trị của trẻ nhiễm khuẩn huyết cú hạ thõn nhiệt.
NKH Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75) TB + kộm (n=387) Cú 2 45 4,8026 1,1393-20,2453 0,0325 Khụng 73 342
Nhận xột: kết quả điều trị của nhúm NKH cú hạ thõn nhiệt kộm hơn 4,8 lần so với nhúm khụng NKH cú hạ thõn nhiệt với p<0,05.
Bảng 3.30: Kết quả điều trị trẻ cú dị tật bẩm sinh kốm theo hạ thõn nhiệt.
Dị tật bẩm sinh Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75) TB + kộm (n=387) Cú 8 12 3,731 1,469-9,425 0,0056
Khụng 67 375
Nhận xột: kết quả điều trị của nhúm trẻ bị dị tật bẩm sinh (tim bẩm sinh, thoỏt vị hoành, teo thực quản…) cú hạ thõn nhiệt kộm hơn gần 4 lần so với nhúm khụng dị tật bẩm sinh cú hạ thõn nhiệt với p<0,05.
Bảng 3.31: Kết quả điều trị hạ thõn nhiệt theo mức độ.
Mức độ hạ thõn nhiệt Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75) Trung bỡnh + kộm (n=387) Vừa+Nặng 4 76 4,34 1,53- 12,24 0,0056 Nhẹ 71 311
Nhận xột: nhúm trẻ hạ thõn nhiệt vừa+nặng cú kết quả điều trị kộm hơn gần 4 lần so với nhúm hạ thõn nhiệt nhẹ với p<0,05.
Bảng 3.32: Kết quả điều trị hạ thõn nhiệt theo độ tuổi Độ tuổi Kết quả điều trị OR CI (95%) P Tốt (n=75 TB + kộm (n=387) Sơ sinh 73 362 4,96 2,697-9,115 <0,0001 Ngoài độ tuổi sơ sinh 2 25
Nhận xột: trẻ sơ sinh cú hạ thõn nhiệt cú kết quả điều trị kộm hơn gần 5 lần so với trẻ ngoài độ tuổi sơ sinh cú hạ thõn nhiệt với p<0,05.
3.4.2. Phõn tớch đa biến.
Bảng 3.33: Phõn tớch đa biến logistic cỏc yếu tố riờng lẻ ảnh hưởng đến kết quả điều trị hạ thõn nhiệt trẻ em:
Cỏc yếu tố OR CI (95%) P Đẻ non 5,599 4,25-8,53 <0,0001 Độ tuổi sơ sinh 4,710 2,85-7,21 <0,0001 Nhiễm khuẩn huyết 4,649 2,57-6,94 0,0001
Ngạt 2,316 1,14-3,98 0,0019
Dị tật bẩm sinh 2,254 1,54-4,86 0,0024 Suy hụ hấp 2,127 1,07-3,25 0,0035 Hạ thõn nhiệt mức độ vừa+nặng 2,095 1,01-4,05 0,0073
Nhận xột: hạ thõn nhiệt vừa+nặng lỳc nhập viện là một trong cỏc yếu tố gúp phần làm kết quả điều trị kộm đi, với p<0,05. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Từ kết quả nghiờn cứu 462 bệnh nhi hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện (hồi cứu 138 bệnh nhi, tiến cứu 324 bệnh nhi) chỳng tụi cú một số bàn luận sau:
4.1. DỊCH TỄ HỌC HẠ THÂN NHIỆT LÚC NHẬP VIỆN:
4.1.1. Tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi: Tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện chiếm tỉ lệ thấp 7,43 ‰ (462/62213) (bảng 3.1). Tỉ lệ trẻ sơ sinh hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện chiếm 7,61% (435/5713) (bảng 3.2).
Ở Việt Nam, theo nghiờn cứu của Tụ Thanh Hương (1981) nghiờn cứu tỡnh hỡnh tử vong trước 24 giờ tại khoa Sơ sinh Viện Bảo vệ Sức khỏe trẻ em thấy tỉ lệ trẻ sơ sinh hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện là 31,8% [3]. Theo Phạm Văn Thắng, Phạm Văn Dương, Vũ Thị Thủy (2005) nghiờn cứu tử vong trẻ em trước 24 giờ tại cỏc Bệnh viện ở Hải Phũng thấy 43,28% trẻ sơ sinh bị hạ thõn nhiệt khi đến bệnh viện [5].
Ở cỏc nước đang phỏt triển tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện của trẻ sơ sinh từ 31 đến 85%. Theo S.M da Mota Silveira & cs (2003) nghiờn cứu tại Brazil: trẻ sơ sinh hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện chiếm 31,56% [14]. R Kambarami, O Chidede (2003) nghiờn cứu tại Zimbabwe thấy tỉ lệ trẻ sơ sinh hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện là 85% [24]. TA Ogunlesi và cs (2008): nghiờn cứu 150 trẻ sơ sinh thấy 62% trẻ bị hạ thõn nhiệt, hạ thõn nhiệt vừa và nhẹ chiếm lần lượt 52,7% và 47,3% [35]. Theo bỏo cỏo của V Kumar và cs (2009) về cỏc nghiờn cứu hạ thõn nhiệt sơ sinh: ở Shivgarh Ấn Độ tỉ lệ hạ thõn nhiệt ở trẻ non yếu là 49%, trẻ đủ thỏng 43% [28]. Theo LC Mullany và cs (2010): nghiờn cứu 23.240 trẻ sơ sinh thấy cú 92,3% hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện, hạ thõn nhiệt vừa và nặng chiếm 48,6% [32]. Theo G Goldsmit và cs (2012): nghiờn cứu 160 trẻ sơ sinh được chuyển đến NICU (bệnh viện Garrahan, Buenos Aires, Argentina) thấy cú 46% trẻ hạ thõn nhiệt [18]. Ngoài độ tuổi sơ sinh, theo M Bukur và cs (2012): nghiờn cứu 21.023 bệnh nhõn
chấn thương, thấy cú 44,6% hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện [10].
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cú sự khỏc biệt vỡ đối tượng nghiờn cứu, thời gian nghiờn cứu và địa điểm nghiờn cứu khỏc nhau. Điều này giỏn tiếp núi lờn rằng: nhận thức của nhõn viờn y tế về hạ thõn nhiệt trẻ em (đặc biệt hạ thõn nhiệt sơ sinh) ngày càng cao và khả năng cấp cứu, hồi sức sau vận chuyển ngày càng hiệu quả.
Theo Tổ chức Y tế thế giới, hạ thõn nhiệt ở trẻ sơ sinh chủ yếu do thiếu hiểu biết hơn là do thiếu trang thiết bị ủ ấm [41].
4.1.2. Tuổi:
Tuổi là yếu tố quan trọng và liờn quan tỉ lệ mắc, tử vong do hạ thõn nhiệt [20], [38]. Trẻ sơ sinh cú nguy cơ cao hạ thõn nhiệt do diện tớch cơ thể trờn trọng lượng tương đối lớn và lớp mụ dưới da tương đối ớt. Và hệ điều nhiệt chưa phỏt triển. Trẻ nhỏ vẫn cũn dễ hạ thõn nhiệt khi phơi nhiễm với lạnh. Trẻ lớn: hầu hết hạ thõn nhiệt do tai nạn (ngộ độc, đuối nước, thể thao mựa đụng).
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi: Tỉ lệ hạ thõn nhiệt chủ yếu ở độ tuổi sơ sinh 94,2% (435/462) (biểu đồ 3.1). Trong độ tuổi sơ sinh thỡ trẻ dưới 1 ngày tuổi chiếm 54,5% (bảng 3.3). Theo Phạm Văn Thắng & CS (2005) nghiờn cứu tử vong trẻ em trước 24 giờ tại cỏc bệnh viện ở Hải Phũng cho thấy: hạ thõn nhiệt sơ sinh chiếm 43,28% [5].
Cú sự khỏc biệt này do địa điểm nghiờn cứu khỏc nhau và Bv Nhi T.Ư là cơ sở điều trị bệnh lý sơ sinh hàng đầu của miền Bắc nờn trẻ sơ sinh nặng được chuyển đến từ cỏc tỉnh.
4.1.3. Giới tớnh:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, nam giới chiếm gần 63% (290/462) (biểu đồ 3.2), tỉ lệ nam/nữ:1,68/1. Sự khỏc biệt về giới tớnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú thể lý giải do tỉ lệ nam/nữ sau sinh đang thay đổi.
Tuy nhiờn nguy cơ tử vong giữa 2 nhúm nam và nữ khụng cú sự khỏc biệt (bảng 3.21).
4.1.4. Tử vong do hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, trẻ hạ thõn nhiệt tử vong chiếm 35,7% (biểu đồ 3.3). Trong cỏc trẻ hạ thõn nhiệt bị tử vong, tỉ lệ tử vong 24 giờ đầu chiếm 35,8% (bảng 3.4). Trong nhúm tuổi sơ sinh thỡ sơ sinh non yếu, tử vong chiếm 31,8% (bảng 3.5). Theo Phạm Thị Xuõn Tỳ (2009) khi nghiờn cứu trờn trẻ sơ sinh bị bệnh màng trong thấy tử vong ở trẻ kốm theo hạ thõn nhiệt là 59,6% [6]. Cú sự khỏc biệt này là do Phạm Thị Xuõn Tỳ nghiờn cứu trờn đối tượng non yếu bị bệnh màng trong kốm theo hạ thõn nhiệt nguy cơ tử vong cao hơn.
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, nguy cơ tử vong ở nhúm trẻ sơ sinh dưới 1 ngày tuổi cú hạ thõn nhiệt cao gần 2 lần so với trẻ sơ sinh ≥1 ngày tuổi cú hạ thõn nhiệt, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05) (bảng 3.20). Thấp hơn nghiờn cứu của S.M da Mota Silveira & cs (2003): nguy cơ tử vong ở nhúm trẻ dưới 1 ngày tuổi cao gần 3 lần so với trẻ ≥1 ngày tuổi [14].
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, nguy cơ tử vong sơ sinh non yếu (<1,500 gr) cú hạ thõn nhiệt cao gần 2 lần so với trẻ sơ sinh non yếu (≥1,500 gr) cú hạ thõn nhiệt, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05) (bảng 3.25). Theo Phạm Thị Xuõn Tỳ (2009) nguy cơ tử vong của nhúm trẻ sơ sinh non yếu bị bệnh màng trong cú hạ thõn nhiệt so với trẻ sơ sinh non yếu bị bệnh màng trong khụng hạ thõn nhiệt cao gấp 3 lần [6].
Tử vong ở trẻ hạ thõn nhiệt cũn cao qua cỏc nghiờn cứu ở cỏc nước đang phỏt triển khỏc. Theo LC Mullany và cs (2010) nghiờn cứu ở Nepal
thấy nguy cơ tử vong của HTN nhẹ là 1,70 (95%CI 1,23-2,35), HTN vừa là 4,66 (95%CI 3,47-6,24), HTN nặng là 23,36 (95%CI 4,31-126,70) và nguy cơ tử vong tăng 80% (95%CI 60-100%) cho mỗi 1 °C hạ thõn nhiệt. Nguy cơ tử vong HTN non yếu so với sơ sinh đủ thỏng gấp hơn 3 lần (95%CI 1,75-5,57) [34]. M Bukur và cs (2012) nghiờn cứu 21.023 bệnh nhõn chấn thương (ở Mỹ) thấy cú 44,6% hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện và nguy cơ tử vong gấp 2 lần so với bệnh nhõn khụng hạ thõn nhiệt [10]. Theo G Goldsmit và cs (2012): nghiờn cứu 160 trẻ sơ sinh được chuyển đến NICU (bệnh viện Garrahan, Buenos Aires, Argentina) thấy nguy cơ tử vong cao hơn 3 lần so với trẻ sơ sinh khụng hạ thõn nhiệt [18].
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) 2011: trờn toàn thế giới, tỉ lệ tử vong sơ sinh chiếm 40% tử vong dưới 5 tuổi. Ba triệu trẻ sơ sinh chết mỗi năm và ẳ đến ẵ trẻ tử vong ngay trong 24 giờ đầu của cuộc sống. Một trong những việc cần làm ngay sau khi trẻ được sinh là: làm ấm cho trẻ.
Vỡ vậy, nếu giảm tỉ lệ hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện cũng gúp phần trong giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh núi riờng và tử vong trẻ dưới 5 tuổi núi chung. 4.1.5. Phõn bố theo mựa:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, tỉ lệ hạ thõn nhiệt giữa cỏc mựa trong năm là khụng đồng đều (bảng 3.6). Kết quả này phự hợp với nhiều nghiờn cứu: hạ thõn nhiệt lỳc nhập khụng khỏc biệt giữa cỏc mựa [20], [29], [41]. Tuy nhiờn theo V Kumar và cs (2009): Tỷ lệ hạ thõn nhiệt theo mựa khụng khỏc biệt đỏng kể ở trẻ non yếu so với trẻ sơ sinh bỡnh thường trong những thỏng ấm hơn, nhưng sự khỏc biệt đỏng kể đó được tỡm thấy trong những thỏng lạnh hơn [28]. Theo LC Mullany và cs (2010): nghiờn cứu 23.240 trẻ sơ sinh thấy cú 92,3% hạ thõn nhiệt lỳc nhập viện, nguy cơ cao hơn vào mựa lạnh, tuy nhiờn vào mựa núng tỉ lệ này cũng khỏ cao (18,2%) [32].
Theo bảng 3.22, nguy cơ tử vong trẻ hạ thõn nhiệt xảy ra trong mựa Thu- Đụng (nhiệt độ trung bỡnh 15,2ºC) cao hơn hơn gần 4 lần mựa Xuõn-Hạ (nhiệt độ trung bỡnh 29,2ºC), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05).
4.1.6. Khoảng cỏch vận chuyển bệnh nhõn:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, đa số trẻ hạ thõn nhiệt (gần 70%) được chuyển đến từ cỏc tỉnh cú khoảng cỏch ≥51 km (bảng 3.7). Nguy cơ tử vong 24 giờ ở trẻ hạ thõn nhiệt cú quóng đường vận chuyển ≥ 51 km gấp 2 lần so với trẻ hạ thõn nhiệt cú quóng đường <51 km, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05) (bảng 3.23). Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của S.M. da Mota Silveira và cs (2003): khi nghiờn cứu 320 trẻ sơ sinh được chuyển đến
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});