5. Kết cấu của luận văn
4.2.1. Giải pháp khai thác nguồn thu
Mục tiêu của giải pháp này là xác định các nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cƣờng các khoản thuvà có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi đúng mục đích và hiệu quả.
Để hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính, trƣớc hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu và dự báo môi trƣờng bên ngoài cũng nhƣ bên trong để có đƣợc các thông tin sau:
- Thực trạng tài chính của Bệnh viện; các báo cáo quyết toán các năm trƣớc. - Các tác động của môi trƣờng đến hoạt động tài chính và các quy định của Nhà nƣớc về phân bổ các nguồn tài chính của bệnh viện.
- Các chỉ tiêu của năm kế hoạch về biên chế, giƣờng bệnh, đƣợc cơ quan chủ quản phân bổ; các chỉ tiêu chuyên mônvà nhiệm vụ mới đƣợc Bộ chủ quản giao.
Từ đó, Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên thực hiện các giải pháp sau:
4.2.1.1. Tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước
Mặc dù kinh phí thƣờng xuyên do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của bệnh viện, song đây là nguồn kinh phí tƣơng đối ổn định. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí hỗ trợ rất lớn trong công tác đảm bảo nguồn tài chính cho Bệnh viện. Bởi ngoài kinh phí thƣờng xuyên, NSNN còn đầu tƣ với khối lƣợng lớn cho Bệnh viện thông qua các Dự án đầu tƣ XDCB và các chƣơng trình mục tiêu quốc gia.
Bệnh viện cần phát huy thế mạnh đơn vị dự toán cấp I trên cơ sở tiêu chí phát triển của bệnh viện và chủ trƣơng đầu tƣ trọng điểm của Nhà nƣớc. Tranh thủsự giúp đỡ của các bộ ngành hữu quan tạo môi trƣờng thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng nhƣ quản lý dự án đầu tƣ để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
* Nguyên tắc: Việc tổ chức thực hiện kế hoạch thu-chi kinh phí Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên cần đƣợc phân bổ theo nguyên tắc:
Xác định khả năng thu:
- Dự toán số kinh phí chi thƣờng xuyên đƣợc cấp từ ngân sách;
- Đánh giá khả năng thu bổ sung cho chi thƣờng xuyên của bệnh viện từ nguồn thu viện phí, dịch vụ, viện trợ về thuốc, vật tƣ;
Bảng 4.1: Dự toán nguồn thu của Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017
STT Nội dung Đơn vị tính Năm So sánh % 2015 2016 2017 2016/ 2015 2017/ 2016 BQ Tổng thu Triệu 320.000 363.000 420.000 113,44 115,70 114,57 1 Thu NSNN Triệu 90.000 93.000 97.000 103,33 104,30 103,82 2 Thu BHYT Triệu 145.000 170.000 200.000 117,24 117,64 117,44 3 Thu VP Triệu 60.000 70.000 85.000 116,67 121,43 119,05 4 Thu khác Triệu 25.000 30.000 38.000 120,0 126,67 123,34
(Nguồn: Báo cáo dự toán thu-chi BVĐK TWTN giai đoạn năm 2015-2017) 4.2.1.2. Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân và xã hội
Đóng góp của nhân thể hiện dƣới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trƣởng mạnh, bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trƣởng này và khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT.
Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút ngƣời bệnh sử dụng các dịch vụ y tế. Cụ thể là:
Giá chi trả theo từng loai dịch vụ:giá cả đƣợc hình thành trên cơ sở các chi
phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp).
Giá cố đinh cho từng, dich vuy tế: giá này là nhƣ nhau cho từng loại hình
dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nƣớc. Cơ sở của phƣơng pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù họp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán).
Giá dịch vụ trọn gói: là việc ngƣời sử dụng trả nhƣ nhau cho một loại hình
khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là ngƣời cung cấp dịch vụ đã xác định tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
Giá cố đinh cho mọi lần mắc bênh: cách tính giá này áp dụng cho các khách
hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ tiền sử bệnh của ngƣời sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán.Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tƣơng lai.
Định giá từng ngày: đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa
trên chi phí của một ngày.
Bệnh viện cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cƣ và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
- Thƣờng xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
- Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng.
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà (mô hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu từng dịch vụ.
4.2.1.3. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các dự án đầu tư trong và ngoài nước
Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên đã xây dựng kế hoạch dài hạn và có bƣớc đi đúng đắn cho sự phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nƣớc ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng nhƣ cơ sở vật chất khác: nhƣ việc hợp tác với các tổ chức phí chính phủ Jica Nhật bản về đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho y bác sỹ thông qua các khóa, kíp đào tạo chuyên môn ngắn và dài hạn khoảng 5 tỷ đồng. Trang bị máy móc trang thiết bị y tế phục vụ công tác KCB thuộc dự án Jbic khoảng gần 100 tỷđồng và nguồn sửa chữa TSCĐ, cơ sở hạ tầng gần 5 tỷ đồng. Hiện bệnh viện đang tiến hành mua sắm trang thiết bị y tế khoảng 70 tỷ đồng, đào tạo nguồn nhân lực và sửa chữa Trung tâm Hồi sức Nhi-sơ sinh 15 tỷ đồng thuộc dự án Norred nguồn vốn của World bank đƣa vào hoạt động nhằm nâng
cao chất lƣợng chăm sóc đối tƣợng bệnh nhi và nhi sơ sinh. Từ những hợp tác trên bệnh viện đã tranh thủ đƣợc nguồn vốn lớn để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế chuyên dụng cho công tác KCB trong tình hình nguồn NSNN hạn hẹp và nguồn viện phí, BHYTchủ yếu dành cho công tác chuyên môn.
Bệnh viện có thể đa dạng hóa các hình thức đầu tƣ để thu hút các đối tác không chỉ ở trong nƣớc mà còn ở ngoài nƣớc, nhƣ:
- Các tổ chức, tƣ nhân có năng lực và pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dƣỡng. Việc thu hồi vốn đƣợc thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu dƣợc.
- Hoặc cả bệnh viện và đối tác đầu tƣ cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập nhƣ một vệ tinh của bệnh viện.
- Hoặc bệnh viện vay vốn của các ngân hàng thƣơng mại để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chuyên môn.
4.2.1.4. Hoàn thiện cơ chế thu và tăng cường nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế
Trong điều kiện nguồn vốn NSNN còn hạn hẹp thì nguồn thu từ viện phí và BHYT là nguồn thu chủ yếu và đáp ứng đƣợc kinh phí chi cho các hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Vấn đề đặt ra là cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhƣng vẫn đảm bảo đƣợc công bằng y tế:
- Thu đúng theo quy định của Nhà nƣớc. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh.
- Thu đủ nghĩa là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nƣớc, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp.
Để đạt đƣợc mục tiêu thu đúng, thu đủ nhƣ trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác và tăng nguồn thu
viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không đƣợc quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ hiện nay đối với tất cả các đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, về cơ sở vật chất và dịch vụ đi kèm). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý một số điểm sau:
(i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ
sở phân tích các yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phƣơng thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức thanh toán, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ. Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
(ii) Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình
thức tự nguyện. Cụ thể là có thể chia thành giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho từng dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày.
Thứ hai, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở
bất cứ khoa nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trƣờng hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) đƣợc tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sĩ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, về tình trạng bệnh tật…Khi đã hiểu và nắm đƣợc nhu cầu, nguyện vọng cũng nhƣ tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sĩ sẽ tƣ vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa cần thiết. Có nhƣ vậy vừa tránh đƣợc tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Còn đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, tạo sự nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả ngƣời bệnh lẫn NSNN. Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong ngày.
Viện phí đóng vai trò quan trọng và ảnh hƣởng trƣc tiếp tới công tác quản lý tài chính, đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện, nhƣng hiện nay bệnh viện vẫn còn hiện tƣợng thất thoát trong quá trình thu viện phí. Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt trong bệnh viện.
- Phối hợp chặt chẽ giữa khoa điều trị và phòng Tài chính-Kế toán trong việc thống kê chi phí điều trị của bệnh nhân và tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết và công khai) đã đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí về thuốc, vât tƣ tiêu hao (tính theo giá nhập của bệnh viện).
- Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi tại các khoa và phòng TCKT, đối chiếu số liệu giữa các bảng kê chi phí điều trị của bệnh nhân và hóa đơn thu viện phí lƣu tại phòng TCKT.
- Các trƣờng hợp miễn, giảm viện phí đều phải có phê duyệt của Ban giám đốc bệnh viện.
- Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức năng là đầu mối quản lý thống nhất công tác thu và quản lý số thu viện phí trong bệnh viện.
- Thi hành kỷ luật và quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù các khoản mất tiền mặt theo quy định.