5. Kết cấu của luận văn
1.3.2.Những đổi mới trong cơ chế quảnlý tài chính bệnh viện ở Việt Nam
Viện Chiến lƣợc và Chính sách y tế và Vụ Kế hoạch Tài chính Bộ Y tế Việt Nam đã tiến hành một khảo sát với mẫu 18 bệnh viện công, trong đó có 3 đơn vị thực hiện tự chủ theo hình thức tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thƣờng xuyên, 14 bệnh viện thực hiện tự chủ theo hình thức đảm bảo một phần chi phí hoạt động thƣờng xuyên và 1 bệnh viện thực hiện tự chủ nhƣng dựa hoàn toàn vào ngân sách nhà nƣớc. Nghiên cứu đã chỉ ra sự thay đổi về kết quả hoạt động sau khi đƣợc trao quyền tự chủ theo Nghị định 43 và có sử dụng các số liệu sẵn có về kết quả hoạt động trƣớc và sau khi thực hiện Nghị định 43 (so sánh giữa 2 năm 2005 và 2008).
Kết quả khảo sát cho thấy những thay đổi tích cực kể từ khi thực hiện Nghị định 43 bao gồm:
Về tổ chức bộ máy: Các bệnh viện đã chủ động trong sắp xếp lại tổ chức
thành lập mới các khoa phòng, điều chuyển cán bộ giữa các khoa phòng.
Về hoạt động chuyên môn: Hầu hết các bệnh viện (BV) đều mở rộng các
loại hình dịch vụ khám chữa bệnh, do đó có sự thay đổi rõ rệt về các hoạt động chuyên môn của BV (công suất sử dụng giƣờng bệnh tăng lên 25% tại các BV tự chủ toàn phần, 17% tại bệnh viện trung ƣơng (BVTW), 14% tại BV tuyến tỉnh, 16% tại tuyến huyện so với năm trƣớc khi thực hiện tự chủ; Số lƣợt khám bệnh và nhập viện ở hầu hết bệnh viện các tuyến đều tăng: mức chênh lệch về tổng số lƣợt khám bệnh của năm 2008 và 2005 là từ 1,3-1,5 lần; mức chênh về tổng số lƣợt nhập viện là từ 1,2-1,4 lần; Số xét nghiệm bình quân/lƣợt bệnh nhân tăng 1,5 lần ở BV tự chủ toàn phần; tăng 1,4 lần ở BV tuyến TW; tăng 2,1 lần ở BV tuyến tỉnh; tăng 1,3 lần ở BV tuyến huyện.
Về tài chính:
+ Tăng nguồn thu: Việc thực hiện tự chủ tài chính đã tạo điều kiện cho bệnh viện chủ động hơn về tài chính, các đơn vị có thể tự cân đối, điều tiết các khoản mục chi một cách linh hoạt. Tổng thu của BV các tuyến tăng qua các năm (nguồn
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
thu năm 2008 so với năm 2005 tại BV thực hiện tự chủ toàn phần tăng 1,8 lần, tại BVTW tăng gần 3 lần; BV tuyến tỉnh tăng 2,9 lần; BV tuyến huyện tăng 2,5 lần), trong đó mức tăng chủ yếu là từ nguồn thu sự nghiệp bao gồm viện phí, bảo hiểm y tế và nguồn thu khác. Tỷ trọng nguồn thu từ ngân sách nhà nƣớc cấp cho hoạt động thƣờng xuyên giảm liên tục qua các năm ở tất cả các tuyến (giảm 2,7 lần ở BV tự chủ toàn phần; giảm 2,5 lần ở BV tuyến TW; giảm 1,3 lần ở BV tuyến tỉnh và huyện). Trong khi đó, tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp (bao gồm viện phí, bảo hiểm y tế và nguồn thu khác) tăng lên ở tất cả các nhóm BV.
+ Về cơ cấu chi: Chi cho con ngƣời tăng lên về tổng chi tuyệt đối ở tất cả bệnh viện thuộc các tuyến: so năm 2008 với năm 2005 cho thấy mức chênh lệch về tổng chi cho nhân lực tại BV tuyến tỉnh là 2,7 lần, BVTW là 1,9 lần, BV huyện là 1,8 lần; nhóm BV tự chủ toàn phần tổng chi cho nhân lực của năm 2008 chỉ tăng 1,2 lần so với năm 2005. Tỷ trọng chi cho thuốc trong tổng chi cho chuyên môn nghiệp vụ ở các BV khảo sát dao động trong khoảng 56-65%, có sự khác nhau giữa BV các tuyến và có xu hƣớng tăng qua các năm (so sánh số liệu năm 2008 và 2005: tăng từ 52% lên 59% ở BV tự chủ toàn phần; tăng từ 51% lên 62% ở BV tuyến TW; tăng từ 50% lên 56% ở BV tuyến huyện). Riêng BV tuyến tỉnh, chỉ số này có xu hƣớng giảm (từ 71% xuống 65%). Tỷ trọng chi hành chính năm 2008 trong tổng chi cho chuyên môn nghịêp vụ dao động trong khoảng 5-11% và có xu hƣớng giảm nhẹ ở BV tất cả các tuyến, trừ nhóm BV tuyến tỉnh. Chi cho duy tu bảo dƣỡng chỉ chiếm một tỷ trọng rất nhỏ trong tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, dao động trong khoảng 0,9-1,2%. Tỷ trọng này có xu hƣớng giảm rõ rệt ở hầu hết các BV các tuyến kể từ sau khi thực hiện tự chủ, trừ BV thực hiện tự chủ toàn phần là giảm nhẹ (1,3% năm 2005, 1,23% năm 2008).
+ Tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên: Thu nhập của cán bộ y tế bệnh viện công đã tăng lên đáng kể: nếu so sánh thu nhập tăng thêm bình quân với mức lƣơng hàng tháng thì thấy thu nhập tăng thêm bình quân/1 CB biên chế cao hơn mức chi lƣơng hàng tháng ở hầu hết các BV: ở các BV tự chủ toàn phần cao gấp 2,3 lần so với lƣơng; tuyến trung ƣơng cao gấp 1,3 lần; tuyến tỉnh cao hơn gấp khoảng
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
1,4 lần và tuyến huyện thu nhập tăng thêm bình quân/1 cán bộ biên chế bằng 0,5 lần lƣơng. So sánh thu nhập tăng thêm giữa các năm của từng lọai bệnh viện thì thấy thu nhập tăng thêm của năm 2008 tăng một cách rõ rệt so với năm 2005, tuy nhiên tăng không nhiều ở các BV tự chủ toàn phần (chỉ tăng 1,2 lần); tăng 1,7 lần ở BV tuyến TW; tăng gấp 3 lần ở các BV tuyến tỉnh, tăng gấp 3,5 lần ở BV tuyến huyện.
+ Tăng đầu tƣ trang thiết bị y tế theo hình thức xã hội hóa: Số trang thiết bị y tế đƣợc đầu tƣ tăng qua các năm, đặc biệt là các trang thiết bị kỹ thuật cao nhƣ CT, MRI. Các hình thức đầu tƣ liên doanh liên kết đa dạng: (1) Liên kết với các công ty đặt máy phân chia lợi nhuận; (2) Nhà đầu tƣ đặt máy và độc quyền cung ứng hóa chất và vật tƣ tiêu hao; (3) Cán bộ, nhân viên bệnh viện góp vốn. Bên cạnh hình thức liên doanh liên kết, còn có 2 hình thức đầu tƣ trang thiết bị nữa là: (1) Thực hiện vay vốn ƣu đãi từ ngân hàng đầu tƣ phát triển; (2) Hình thức thuê máy có thời hạn (không phổ biến). Phổ biến nhất là 3 hình thức đầu tiên. Có 5/16 BV áp dụng cả 3 hình thức đầu tƣ này là: BV Bạch Mai, BV Mắt, BVTW Huế, BV Đồng Tháp, BV Phú Thọ.