5. Kết cấu của luận văn
1.3.1. Những đổi mới trong cơ chế quảnlý tài chính bệnh viện ở Trung Quốc
Kinh nghiệm quốc tế về tự chủ bệnh viện đã chỉ ra rằng chỉ riêng tự chủ không thể khiến các bệnh viện cải thiện đƣợc dịch vụ nhằm hƣớng tới các mục tiêu chính sách xã hội nhƣ chất lƣợng cao hơn, hiệu quả hơn và tăng khả năng tiếp cận của ngƣời nghèo đến các dịch vụ bệnh viện. Tự chủ thƣờng chỉ là một khía cạnh của những cải cách mang tính toàn diện. Cải cách bệnh viện thƣờng bao gồm các nội dung sau:
- Tăng cƣờng năng lực và hệ thống quản lý, bao gồm cả việc tăng cƣờng quản lý hệ thống thông tin. Điều này đƣợc thực hiện tốt ở các nƣớc đổi mới thành công.
- Cải cách tài chính và phƣơng thức chi trả, thông thƣờng hệ thống bảo hiểm y tế xã hội hoặc các cơ chế tƣơng tự mà có sự tách riêng giữa bên mua và bên cung ứng dịch vụ đƣợc thực hiện cùng lúc với cải cách bệnh viện; các phƣơng thức thanh toán mới nhƣ thanh toán theo trƣờng hợp bệnh hoặc hợp đồng trọn gói cũng đã đƣợc thực hiện ở nhiều nƣớc.
- Cải cách nâng cao chất lƣợng: áp dụng hệ thống cấp phép hành nghề và kiểm định bệnh viện. Các phƣơng thức giám sát kết quả hoạt động của bệnh viện đƣợc tăng cƣờng. Các hƣớng dẫn về đánh giá công nghệ y tế và hƣớng dẫn điều trị đƣợc xây dựng.
- Hiện đại hóa cơ sở hạ tầng: Các nƣớc tăng trƣởng nhanh phải đối mặt với nhu cầu xây thêm bệnh viện mới và hiện đại hóa các bệnh viện hiện có. Các nƣớc cũng đã thử nghiệm một loạt cơ chế khuyến khích khu vực tƣ nhân đầu tƣ vào bệnh viện công, áp dụng các hình thức của mô hình cộng tác công-tƣ.
- Cải cách tổ chức và quản trị: một loạt các mô hình trao quyền tự chủ cho bệnh viện đã đƣợc thực hiện ở nhiều nƣớc. Một số nƣớc đã chuyển đổi bệnh viện
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
thành các tổ chức hoặc đơn vị tự chủ phi lợi nhuận. Một số đã chuyển đổi bệnh viện công thành doanh nghiệp nhà nƣớc (công ty hóa). Một số nƣớc sát nhập bệnh viện thành những mạng lƣới hoạt động tự chủ thay vì trao quyền tự chủ cho từng bệnh viện riêng lẻ. Có khi những mạng lƣới này nằm dƣới quyền của một cơ quan phụ trách về mảng bệnh viện. Một số nƣớc đã thuê các nhà quản lý tƣ nhân điều hành bệnh viện công. Một số nƣớc lại cho các tổ chức bệnh viện tƣ nhân thuê bệnh viện công trong khuôn khổ hợp đồng điều hành bệnh viện công.
Bệnh viện hoạt động với mô hình kết hợp giữa bệnh viện công và tƣ. Đặc điểm của những cải cách bệnh viện thành công, cải cách bệnh viện ở các nƣớc có thu nhập cao và trung bình cho thấy rằng tự chủ bệnh viện đã cải thiện đƣợc hiệu quả hoạt động nếu cải cách đi kèm với các chính sách sau: Kiểm soát ngân sách đáng tin cậy (ví dụ hợp đồng trọn gói với một số hạng mục thanh toán dựa trên kết quả hoặc hợp đồng kiểm soát giá cả và khối lƣợng dịch vụ); Cơ chế tuyển dụng và đề bạt cán bộ quản lý dựa vào trình độ và kinh nghiệm quản lý; Đào tạo/tập huấn về quản lý bệnh viện; Hệ thống thông tin tốt phục vụ công tác quản lý, báo cáo tài chính và công tác khám chữa bệnh; Cán bộ quản lý tự chịu trách nhiệm nhiều hơn về kết quả hoạt động của bệnh viện (thƣờng thì thành lập một hội đồng quản trị hoặc một bộ phận giám sát cán bộ quản lý); và tăng cƣờng thẩm quyền quản lý để có thể tạo đƣợc động cơ thúc đẩy ngƣời lao động trong công việc (ví dụ: đƣợc tự do thuê, đề bạt, giao nhiệm vụ và thời gian làm việc, quyết định khen thƣởng và kỷ luật). Nhiều nƣớc chỉ thực hiện cải cách một phần hoặc chỉ tập trung vào nội dung tự chủ tài chính với mục tiêu tăng nguồn thu ngoài ngân sách bằng việc giao cho bệnh viện quyền xác định giá dịch vụ và giữ lại các khoản thu, bán thuốc có lãi, cung cấp các dịch vụ chất lƣợng cao hơn cho các đối tƣợng bệnh nhân tự trả tiền. Nhiều nƣớc đã cho bệnh viện quyền tự chủ cả về tài chính và quản lý trong việc sử dụng khoản thu từ nguồn thu ngoài ngân sách mà không đổi mới cách thức quản lý nguồn ngân sách. Ví dụ nhƣ kết quả nghiên cứu về cải cách bệnh viện Swadana của Indonesia cho thấy việc cải cách chỉ tập trung vào tự chủ tài chính đã làm giảm tính công bằng và vẫn không giảm đƣợc nhu cầu từ ngân sách nhà nƣớc cho hoạt động của bệnh viện.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Trung Quốc đã thực hiện tự chủ một phần ở các bệnh viện công sau năm 1980 với mục tiêu giảm bớt gánh nặng tài chính của chính phủ và mở rộng, nâng cấp cơ sở vật chất bệnh viện. Hầu hết các bệnh viện công vẫn có mô hình quản trị và quản lý chính phủ-bộ chủ quản, nhƣ vẫn tiếp tục trực tiếp can thiệp qua các cấp trong chính phủ. Mặc dù bệnh viện đƣợc trao quyền tự chủ, chính phủ vẫn kiểm soát vấn đề nhân sự (cơ cấu và ngạch bậc nhân sự). Nhìn chung, hầu hết các bệnh viện công đều dƣới hình thức bệnh viện công-tƣ. Bệnh viện đƣợc chi trả dựa trên hình thức phí dịch vụ thông qua bảo hiểm y tế và bệnh nhân chi trả trực tiếp. Ở nhiều tỉnh, thành của Trung Quốc, nhiều mô hình cải cách bệnh viện khác nhau đã đƣợc thực hiện. Cùng với cải cách bệnh viện, hệ thống bảo hiểm y tế đã đƣợc phát triển với những cơ chế mới trong việc cấp kinh phí và thanh toán cho bệnh viện. Chính phủ cũng đã tiến hành những thay đổi về cơ chế để xác định và kiểm soát giá dịch vụ trong đó bao gồm cả giá thuốc. Dựa vào những nghiên cứu và bài học thu đƣợc từ những kinh nghiệm trƣớc đây, Trung Quốc đã xác định mô hình phù hợp nhất và chuyển sang những mô hình thống nhất trong quản lý bệnh viện công.
Định hƣớng mới của Trung Quốc dựa trên cơ sở tăng cƣờng chức năng phúc lợi của bệnh viện công và các dịch vụ y tế. Những định hƣớng mới sẽ đƣợc thí điểm ở 16 bệnh viện, bắt đầu từ năm 2010. Những nội dung chính của định hƣớng mới là:
- Nâng cao vai trò của các khoản thu từ nguồn công
- Tăng cƣờng vai trò của chính phủ trong lập kế hoạch và giám sát - Cải tiến quản lý và chất lƣợng dịch vụ
- Tăng cƣờng hiệu quả
- Giảm chi phí của bệnh nhân
- Tách biệt quyền sở hữu và quản lý, tăng cƣờng các cơ quan quản trị
- Tách biệt các hoạt động vì lợi nhuận và phi lợi nhuận của bệnh viện cũng nhƣ của các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác
- Cải cách phƣơng thức thanh toán và mức giá để làm giảm bớt động cơ lạm dụng một số dịch vụ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Các chính sách đền bù và chế độ ƣu đãi cho cán bộ đƣợc cải thiện nhằm tạo động lực cho cán bộ, phù hợp với các định hƣớng mới.