5. Kết cấu của luận văn
3.1.3. Chức năng, nhiệm vụvà quyền hạn của các bộ phận
Giám đốc bệnh viện: là cấp quản lý có quyền lực cao nhất trong bệnh viện, Giám đốc quyết định những vấn đề quan trọng nhƣ: điều lệ hoạt động của bệnh viện, bầu các thành viên trong ban giám đốc, quyết định phƣơng hƣớng phát triển cho bệnh viện. Mặt khác, Giám đốc cũng là ngƣời trực tiếp điều hành toàn bộ các hoạt động của bệnh viện.
Phó Giám đốc bệnh viện: là ngƣời giúp đỡ Giám Đốc trong quản lý hoạt động của bệnh viện, chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc về nhiệm vụ đƣợc phân công. Tổng hợp trong quản lý hoạt động của các phòng ban, công tác chuyên môn.
Phòng chức năng: tham mƣu, giúp việc quản lý, điều hành của Giám đốc và phó Giám đốc bệnh viện.Thực hiện các công tác nghiệp vụ chức năng quản trị nhƣ: tài chính, hành chính, vật tƣ, nhân sự, chất lƣợng KCB, số lƣợng bệnh nhân (số giƣờng bệnh, số bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú).
Khoa lâm sàng: phục vụ cho quá trình khám, chẩn đoán bệnh, chữa trị bệnh cho các đối tƣợng nhân dân trong vùng, ngƣời cao tuổi, các chiến sĩ quân nhân.
Khối khoa cận lâm sàng: phục vụ cho việc chẩn đoán và chữa trị bệnh mang tính chính xác cao hơn nhƣ xét nghiệm máu, nƣớc tiểu, phân tích tế bào vi sinh hay chụp X-quang chẩn đoánhình ảnh…
3.1.4. Kết quả hoạt động của Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên đƣợc thành lập từ những năm 1951. Trong suốt hơn 60 năm hoạt động bệnh viện đã gặp rất nhiều khó khăn trong quá trình phát triển, từ những nhà mái tranh rách, đến nhà mái ngói. Hiện nay bệnh viện đã có cơ sở khang trang với các khu nhà điều trị cao tầng, phòng bệnh sạch sẽ thoáng mát. Bên cạnh đó các trang thiết bị đƣợc lắp đặt hiện đại thuận tiện cho quá trình làm
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
việc của nhân viên. Ngoài ra, năm 2012 bệnh viện đƣa vào sử dụng nhà điều trị nội trú 7 tầng với quy mô lớn, hiện đại cho việc khám chữa bệnh.
Bộ máy hoạt động của bệnh viện ngày hoàn thiện hơn từ các phòng ban chức năng đến các khoa lâm sàng và cận lâm sàng. Thành lập các khoa phòng mới đƣợc căn cứ vào điều lệ tổ chức hoạt động bệnh viện. Từ những ngày mới thành lập với đội ngũ y bác sĩ tay nghề còn trẻ, cơ cấu bệnh viện đơn giản chủ yếu phục vụ cho chiến khu Việt Bắc. Mà hiện tại bệnh viện đã có 1 đội ngũ y bác sĩ có chuyên môn sâu và vững chắc luôn sẵn sàng phục vụ bệnh nhân nhiệt tình. Đó chính là những nỗ lực không ngừng của ban lãnh đạo bệnh viện cùng với tập thể cán bộ bệnh viện luôn hƣớng tới mục tiêu phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên là đơn vị tiên tiến xuất sắc trong việc khám chữa bệnh cho khu vực miền núi phía bắc.
Trong công tác chuyên môn nghiệp vụ Bệnh viện đã đƣợc đầu tƣ đào tạo nâng cao trình độ khám chữa cho ngƣời bệnh, nâng cấp cơ sở vật chất, thiết bị y tế. Đồng thời đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học và áp dụng nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật mới vào công tác khám, chẩn đoán và điều trị đạt hiệu quả cao trong công tác điều trị.
Bệnh viện đã triển khai và thực hiện thành công nhiều kỹ thuật chẩn đoán và điều trị mới vào công tác chuyên môn nhƣ:
- Các kỹ thuật cao: Đặt Stent động mạch vành; Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo; Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn; Sốc điện chuyển nhịp; Mổ thay 2 van tim; Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh.
- Các kỹ thuật lâm sàng mới: PT nội soi u phổi; PT nội soi xẻlạnh niệu đạo; Laser điều trị trứng cá bọc; điều trị ung thƣ hạch bằng phác đồ R-CHOP; dẫn lƣu thận qua da; Siêu âm sàng lọc trƣớc sinh; PT cắt thuỳ phổi; PT cắt ngang xƣơng hàm có ghép bột xƣơng nhân tạo và màng xƣơng tái tạo có hƣớng dẫn; sinh thiết thận qua da; PT cắt u trung thất; PT hẹp eo động mạch chủ; PT tán sỏi năng lƣợng laser; PT thoát vị bẹn bằng đặt lƣới; khâu nối đƣờng tiêu hóa bằng máy; PT nội soi khớp vai.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Các kỹ thuật cận lâm sàng mới: Định lƣợng BNP; định lƣợng CA; XN CD55/59; XN HLA-B27 bằng kỹ thuật Flow-cytometry; định lƣợng Homocytein, proBNP; định lƣợng Prolactin, RF; định lƣợng Troponin T; định lƣợng Troponin Ths; định lƣợng Cortisol; 19-9 (carbohydrate 19-9).
Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu công tác chuyên môn của Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên năm 2014(Bảng 3.2).
Bảng 3.2: Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu chuyên môn của Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên năm 2014
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
1. Chỉ tiêu giƣờng bệnh
2. Công suất sử dụng giƣờng bệnh 3. Số lần khám bệnh
4. Số ngƣời bệnh điều trị ngoại trú 5. Số ngày điều trị ngoại trú
6. Số ngƣời bệnh điều trị nội trú 7. Số ngày điều trị nội trú
8. Ngày điều trị trung bình của bệnh nhân nội trú
9. Số bệnh nhân chuyển tuyến trên 10. Tỷ lệ tử vong 11. Số lƣợng phẫu thuật - Loại đặc biệt - Loại I - Loại II - Loại III 12. Số lƣợng thủ thuật - Loại đặc biệt - Loại I - Loại II - Loại III 13. Số kỹ thuật chiếu chụp (CR) 14. Số lƣợng chẩn đoán hình ảnh (CT, MRI) 15. Số lƣợng thăm dò chức năng (siêu âm, nội soi, điện tim)
16. Số lƣợng xét nghiệm (sinh hóa, huyết học, vi sinh, GPB)
17. Số lƣợt chạy thận nhân tạo
950 90,01 200.000 35.000 70.000 38.000 300.000 8 1.500 0,20 12.470 65.500 31.800 6.960 30.000 2.491.000 15.000 1.086 92,03 261.495 41.627 130.297 43.270 364.811 7,72 1.432 0,19 11.912 366 4.729 4.896 1.921 62.883 565 13.294 30.735 18.289 66.636 15.316 62.892 4.983.948 22.045 114,32 102,24 130,75 118,93 186,14 113,87 121,60 96,50 95,47 95,00 95,53 96,00 209,55 220,06 209,64 200,08 146,97
(Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện)
3.2. Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên
3.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính của Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên là đơn vị dự toán cấp 1 trực thuộc Bộ Y tế, có con dấu riêng, có tài khoản riêng theo quy định của pháp luật, là bệnh viện tuyến Trung ƣơng đặt tại địa phƣơng, đƣợc giao các chỉ tiêu hàng năm về các hoạt động khám, chữa bệnh điều trị bệnh nhân trong địa bàn toàn tỉnh và nhân dân các tỉnh khu vực phía Bắc.
Bệnh viện đƣợc xếp vào loại hình đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo trang trải một phần kinh phí hoạt động thƣờng xuyên, đƣợc thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính theo quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ về quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế về tài chính đối với đơn vị công lập.
Bệnh viện đƣợc phân loại nhóm 3 là đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thƣờng xuyên theoNghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh công lập.
* Các đơn vị trực thuộc: Bệnh viện bao gồm - Ban Giám đốc bệnh viện
- 20 khoa lâm sàng thực hiện chức năng KCB cho nhân dân.
- 9 khoa cận lâm sàng thực hiện chức năng phục vụ cho công tác điều trị. - 7phòng chức năng và một số đơn vị phục vụ cho công tác KCB.
Các đơn vị trên tổ chức hoạt động theo vị trí, chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao theo Quy chế bệnh viện và chịu sự chỉ đạo điều hành trực tiếp của Ban giám đốc Bệnh viện.
3.2.1.2. Quy định về công tác quản lý
Nhằm tăng cƣờng sự lãnh đạo tập trung công tác quản lý lãnh đạo tập trung thống nhất đồng thời phát huy tính độc lập, tự chủ của các đơn vị cơ sở, việc quản lý và thực hiện chi tiêu trong bệnh viện đƣợc cụ thể nhƣ sau:
Phòng tài chính kế toán là đơn vị chức năng làm đầu mối tham mƣu giúp Ban giám đốc Bệnh viện (với tƣ cách là đơn vị dự toán cấp 2 trực thuộc Bộ Y tế)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
thực hiện quản lý các nguồn tài chính trong toàn Bệnh viện, đồng thời thực hiện thu-chi trực tiếp tại Bệnh viện, các nội dung thu-chi để bảo đảm cho hoạt động quản lý điều hành chung. Thanh toán các chế độ cho viên chức, lao động và chi trả các khoản chi phí cho công tác KCB.
3.2.1.3.Quy định về quyền hạn và nghĩa vụ trong lĩnh vực quản lý tài chính của đơn vị
Quản lý tài chính của đơn vị: Ngân sách nhà nƣớc cấp kinh phí hoạt động thƣờng xuyên của đơn vị ổn định trong năm và hàng năm đƣợc tăng thêm theo tỷ lệ tăng chi của NSNN dành cho lĩnh vực sự nghiệp y tế theo định mức chi cho 1 giƣờng bệnh. Trƣờng hợp tiết kiệm chi kinh phí thƣờng xuyên hoặc tăng thu thêm phần viện phí, lệ phí đƣợc để lại so với dự toán giao cho bệnh viện sẽ đƣợc sử dụng toàn bộ nguồn kinh phí tiết kiệm và số tăng thu để bổ sung quỹ tiền lƣơng (trong khoản 35% theo quy định) và kinh phí hoạt động. Cuối năm NSNN giao cho hoạt động thƣờng xuyên và phần thu sự nghiệp nếu chi không hết đƣợc chuyển tiếp sang năm sau tiếp tục chi và quyết toán vào niên độ kế toán năm sau.
Đối với các khoản chi thuộc chƣơng trình mục tiêu thực hiện theo quy chế hiện hành: kinh phí ngoài định mức, kinh phí chống dịch, kinh phí mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ thực hiện theo đúng quy định, trừ trƣờng hợp đặc biệt đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Đối với nguồn kinh phí XDCB có quy chế hƣớng dẫn thực hiện nhiệm vụ riêng theo quy chế hƣớng dẫn thực hiện của Nhà nƣớc.
Quyết định chi tiêu cho các khoản chi thƣờng xuyên theo định mức chi tiêu nội bộ tự xây dựng, có thể cao hơn hoặc thấp hơn định mức chi hiện hành theo quy định của Nhà nƣớc.
Quyết định phƣơng án phân bổ dự toán NSNN giao, ổn định cho hoạt động thƣờng xuyên và nguồn thu sự nghiệp đƣợc để lại theo từng nội dung chi của mục lục NSNN trên cơ sở tuân thủ các quy định của Nhà nƣớc, của Bộ Tài chính và của Tỉnh.
Mở rộng các hoạt động sự nghiệp theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao để phát triển nguồn thu cho bệnh viện.
Vay tín dụng, vay Ngân hàng, Quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lƣợng chuyên môn tổ chức cung ứng dịch vụ KCB theo yêu cầu phát triển đa
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
dạng hóa các loại hình dịch vụ KCB. Liên doanh, liên kết, phục vụ chuyên môn. Chủ động ký kết hợp đồng lao động theo yêu cầu hoạt động phù hợp với khối lƣợng công việc và khả năng tài chính của đơn vị theo đúng quy định của pháp luật về lao động, quyết định phƣơng án phân bổ tiền lƣơng, tiền công, tiền tăng thêm cho công chức, viên chức, lao động trong toàn Bệnh viện.
3.2.1.4. Quy định về quyền hạn và nghĩa vụ trong lĩnh vực tài chính
Đơn vị thực hiện quản lý và chi tiêu các mục chi theo dự toán đƣợc giao theo chế độ hiện hành của Nhà nƣớc theo các định mức tiêu chuẩn quy định chung của Tài chính.
Đơn vị thực hiện quản lý và chi tiêu các mục chi theo dự toán đƣợc giao theo chế độ định mức hiện hành của Nhà nƣớc, đƣợc điều chỉnh các mục chi cho phù hợp với thực tế hoạt động của đơn vị nhằm phát huy cao quyền tự chủ, tính sáng tạo trong điều hành, hiệu quả của nguồn vốn, đáp ứng nhu cầu công tác chuyên môn toàn diện.
3.2.1.5. Thực hiện công khai tài chính
Thực hiện công khai tài chính theo Thông tƣ số 21/2005/TT-BTC ngày 23/3/2005 của Bộ Tài chính hƣớng dẫn thực hiện quy chế công khai tài chính đối với các đơn vị dự toán ngân sách và các tổ chức đƣợc ngân sách nhà nƣớc hỗ trợ.
3.2.1.6. Nguồn tài chính và nội dung chi
- Nguồn Tài chính của Bệnh viện.
* Nguồn ngân sách Nhà nước cấp
a. Kinh phí hoạt động thƣờng xuyên.
b. Kinh phí thực hiện nghiên cứu khoa học. c. Kinh phí thực hiện các chƣơng trình mục tiêu. d. Kinh phí thực hiện chƣơng trình nâng cấp (nếu có). đ. Kinh phí phòng chống dịch bệnh(nếu có).
e. Kinh phí đầu tƣ XDCB(nếu có).
g. Kinh phí mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ. h. Kinh phí đối ứng khác (nếu có).
i. Kinh phí khác.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
a. Thu viện phí: từ các loại phí-viện phí theo quy định của Nhà nƣớc và Bộ Y tế. Viện phí của nhân dân tự chi trả, viện phí do cơ quan BHYT trả thay cho các đối tƣợng có thẻ khám chữa bệnh BHYT.
b. Thu từ các hoạt động dịch vụ khác: trông giữ xe đạp, xe máy của bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân, thu các hoạt động quầy quán cho thuê khoán nhƣ quầy thuốc, căng tin, nhà ăn.
c. Thu từ các dịch vụ KCB theo yêu cầu, thu từ dịch vụ liên doanh, liên kết y tế; từ các hoạt động KCB khác.
d. Thu do cán bộ, công nhân viên chức bệnh viện đi khám sức khỏe ngoại viện định kỳ cho các cơ quan đơn vị trên địa bàn theo cơ chế thu chi theo quy định.
đ. Thu từ các hoạt động bồi dƣỡng cập nhật kiến thức cho cán bộ y tế tuyến dƣới, đào tạo lại, bồi dƣỡng chuyên sâu, hỗ trợ đào tạo chuyên môn.
e. Các khoản thu hợp pháp khác theo quy định của pháp luật. * Nguồn thu khác
a. Nguồn viện trợ, tài trợ quốc tế. b. Nguồn vay Ngân hàng.
c. Nguồn tài chính do các đơn vị tổ chức cá nhân hảo tâm tài trợ cho các quỹ dành cho bệnh nhân.
d. Nguồn khấu hao, thanh lý TSCĐ. đ. Các nguồn thu khác.
- Các nội dung chi:
a. Chi thƣờng xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao.
b. Chi đầu tƣ phát triển, gồm: chi đầu tƣ XDCB, chi đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất, chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ, chi mua sắm trang thiết bị nhỏ phục vụ chuyên môn, chi thực hiện các dự án đầu tƣ trên cơ sở kế hoạch và dự toán đƣợc duyệt.
c. Chi thực hiện nhiệm vụ nghiên cứu khoa học theo kế hoạch hàng năm đƣợc duyệt cho các đề tài.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
đ. Chi hỗ trợ công chức viên chức của bệnh viện đi học sau đại học và học nâng cao trình độ chuyên môn, theo chƣơng trình đào tạo hằng năm.
e. Chi cho hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ liên doanh, liên kết, dịch vụ theo yêu cầu trong công tác KCB.
g. Chi hỗ trợ hoạt động các tổ chức đoàn thể tại đơn vị. h. Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất cấp trên giao. k. Chi hoạt động tổ chức thu phí và lệ phí.
l. Chi các khoản chi từ các Quỹ đƣợc trích lập. m. Chi khác khoản chi khác.
3.2.2. Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Trung ương Thái Nguyên
Hiện nay các nguồn thu của bệnh viện là từ NSNN, BHYT, viện phí và một số nguồn thu khác. Những năm gần đây thực hiện chủ trƣơng xã hội hóa các nguồn vốn, bệnh viện đã và đang tiếp tục huy động vốn để thực hiện các hạng mục của đề án xã hội hóa các nguồn vốn đã đƣợc duyệt và bổ sung thêm các hạng mục mới. Bên cạnh việc xã hội hóa trang thiết bị y tế còn triển khai xã hội hóa các dịch vụ