* Nguyên nhân do rau tiền đạo:
Rau tiền đạo gây CMSĐ đứng thứ 2 với tỷ lệ chung của 2 giai đoạn là 32.5%. Có sự gia tăng từ 27.7% giai đoạn 1 tăng lên 34.9% giai đoạn 2 có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Giai đoạn 1998 – 1999 siêu âm chưa được sử dụng rộng rãi nên việc chẩn đoán rau tiền đạo còn nhiều hạn chế, chủ yếu dựa vào lâm sàng. Giai đoạn 2008 – 2009 việc ứng dụng rộng rãi siêu âm giúp phát hiện sớm hơn các trường hợp rau tiền đạo, làm tăng tương đối tỷ lệ rau tiền đạo trong tổng số thai phụ.
Theo Trần Chân Hà [8] tỷ lệ CMSĐ do rau tiền đạo là 4.8%, đứng thứ 6 trong số các nguyên nhân gây CMSĐ. Theo Phó Đức Nhuận [15] là 20%, đứng thứ 2 sau đờ tử cung tương tự với kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi.
Theo quan niệm của các nhà lâm sàng sản phụ khoa, rau tiền đạo thường có liờn quan với tiền sử có thai nhiều lần, đặc biệt ở người mổ lấy thai và nạo sảy thai.
Bảng 3.13 cho ta thấy, trong giai đoạn 1 trong số 33 trường hợp CMSĐ do rau tiền đạo có 4 trường hợp con so chiếm 12.1% và 29 trường hợp con rạ chiếm 87.9%. Nhưng giai đoạn 2 đó cú sự thu hẹp đáng kể khi có tới 18 trường hợp con so trong tổng số 80 trường hợp CMSĐ do rau tiền đạo chiếm 22.5% ,con rạ chiếm 77.5%.
* Nguyên nhân CMSĐ do rau bám chặt
CMSĐ do rau bám chặt chiếm tỷ lệ chung của 2 giai đoạn là 9.8%, giai đoạn 1 có 11 trường hợp chiếm 9.2%, giai đoạn 2 có 23 trường hợp chiếm 10%, không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa 2 giai đoạn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 4 trường hợp rau bám chặt gây CMSĐ trên bệnh nhân đẻ thường, thời gian theo dõi sổ rau ngắn nhất là 15 phút, dài nhất là 30 phút. Thời gian sổ rau càng kéo dài thì nguy cơ CMSĐ càng tăng.
Còn lại 30 trường hợp rau bám chặt gây chảy máu trong mổ lấy thai. Theo Trần Chân Hà [8] tỷ lệ rau bám chặt gây CMSĐ là 4.1%, theo Phó Đức Nhuận [15] là 7%.
* Nguyên nhân CMSĐ do rau bong non
Tỷ lệ CMSĐ do rau bong non chiếm 2.3% chung cho cả 2 giai đoạn, giai đoạn 1 có 3 trường hợp chiếm 2.5%, giai đoạn 2 có 5 trường hợp chiếm 2.2%.
Trong số 175 trường hợp CMSĐ do rau có 8 trường hợp do rau bong non, trong đó có 5 trường hợp gặp ở tuổi thai thiếu tháng, chỉ có 3 trường hợp tuổi thai đủ tháng. Theo Trần Chân Hà [8] nguyên nhân do rau bong non chiếm 1.3%, còn theo Phó Đức Nhuận [15] là 1.3%.
Chảy máu sau đẻ do rau bong non có thể do những ổ nhồi máu trong cơ tử cung gây đờ tử cung thứ phát. Hoặc do những bệnh lý gây giảm sinh sợi huyết dẫn tới rối loạn đụng máu gõy rau bong non và chảy máu kéo dài.
* Nguyên nhân CMSĐ do rau cài răng lược
Trong số 175 trường hợp CMSĐ do rau có 20 trường hợp do rau cài răng lược, giai đoạn 1 có 8 trường hợp chiếm 6.7%, giai đoạn 2 có 12 trường
hợp chiếm 5.2%, tỷ lệ chung CMSĐ do rau cài răng lược của 2 giai đoạn là 5.7% đứng thứ 4 trong số các nguyên nhân gây CMSĐ.
Rau cài răng lược gặp nhiều ở người có yếu tố nguy cơ cao như: nạo sảy nhiều lần, rau tiền đạo, đặc biệt là có tiền sử mổ lấy thai.
Có 2 trường hợp rau cài răng lược gặp ở người con so chiếm 10%, còn 90% gặp ở người con rạ.
Trong số 20 trường hợp rau cài răng lược có 4 trường hợp được phát hiện sau đẻ thường rau không bong, tiến hành bóc rau nhân tạo thì phát hiện rau cài răng lược. Còn 16 trường hợp được phát hiện khi mổ lấy thai.
50% rau cài răng lược ở bệnh nhân được chẩn đoán trước là rau tiền đạo, trong đó 25% kết hợp giữa rau tiền đạo và mổ đẻ cũ.
Tính chung 2 giai đoạn tỷ lệ rau cài răng lược là 1/4000 ca đẻ. Tỷ lệ CMSĐ do rau cài răng lược theo Trần Chân Hà [8] là 9.2%.