2.
2.2 Phân tích hoạt động của bệnh viện trong thời gian qua 2 5-
2.2.1 Nguồn nhân lực và tiền lƣơng
Nhân sự và tiền lƣơng tăng lên hàng năm (xem hình 2.2), bệnh viện có 1 Giám đốc và 4 phó Giám đốc. Ban giám đốc bệnh viện là những ngƣời có học vị cao và đã gắn bó với bệnh viện nhiều năm, vì vậy mà họ luôn quan tâm đến bệnh viện, về sự tồn tại và phát triển, họ luôn cố gắng để nâng cao đời sống thu nhập của cán bộ nhân viên, và đóng góp hỗ trợ cho xã hội. Lãnh đạo các khoa phòng là những ngƣời có nhiều kinh nghiệm trong công việc tuy nhiên cũng không tránh khỏi một số Trƣởng phó khoa chƣa quen với việc quản lý và chƣa phối hợp tốt với nhau. Hầu hết các bác sĩ và điều dƣỡng có tay nghề cao, có một số đội ngũ y bác sĩ thực hiện đƣợc các ca kỹ thuật cao mới.
Hàng năm bệnh viện tổ chức tuyển dụng biên chế và đánh giá cán bộ nhân viên theo đúng quy định.
Tiền lƣơng và chế độ đãi ngộ: Nhân viên bệnh viện đƣợc quan tâm về vật chất lẫn tinh thần. Nhân viên bệnh viện Chợ Rẫy đƣợc hƣởng chế độ phụ cấp trách nhiệm của bệnh viện loại một. Thu nhập của nhân viên nâng cao hằng năm, thu nhập bình quân ngoài lƣơng kể cả lễ tết năm 2012: 7.800.000 đồng/tháng/ngƣời là thu nhập tƣơng đối so một số bệnh viện điều trị bệnh nhân bảo hiểm y tế khác. Bệnh viện có chế độ đãi ngộ nhân viên nhƣ các chế độ tiền thƣởng hàng tháng, bồi dƣỡng các ca kỹ thuật cao, cử nhân viên đi học trong và ngoài nƣớc, đề bạt...song các mức khen thƣởng chƣa xét theo mức độ hoàn thành công việc, chƣa thực sự thƣởng phạt nghiêm minh, do đó hiệu quả công việc chƣa cao. Kế hoạch đào tạo (nâng cao tay nghề, lãnh đạo), giữ chân nhân viên giỏi chƣa tốt, chảy máu chất xám.
Bảng 2.1: Đội ngũ lao động của bệnh viện Chợ Rẫy (trong vòng 3 năm từ 2010 đến 2013)
CHỈ TIÊU NĂM 2010 NĂM
2011
NĂM 2012
BIẾN ĐỘNG SO VỚI NĂM TRƢỚC
2011/2010 2012/2011 TUYỆT ĐỐI TƢƠNG ĐỐI (%) TUYỆT ĐỐI TƢƠNG ĐỐI (%) Tổng số lao động 3.302 3.324 3.439 22 0.44 115 0.11 Biên chế chỉ tiêu 2.633 2.688 2.688 55 0.43 0 0 Biên chế thực tế 2.601 2.558 2.554 0 0 0 0 Theo trình độ
Đại học và trên đại
học 1.074 1.168 1.163 94 0.7 0 0
Cao đẳng trung học 1.694 1.706 1.758 12 0.05 52 0.9
Nhân viên khác 500 527 444 27 0.02 0 0
(Trích từ nguồn báo cáo lao động của Phòng Tổ chức Bệnh viện Chợ rẫy năm 2012)
Xét theo trình độ nhân sự: Số lƣợng cán bộ công nhân viên bệnh viện Chợ Rẫy trình độ trên đại học chiếm 0.7% năm 2011/2010, năm 2012/2011 không thay đổi nhƣng ở bảng 2.1 trình độ cao đẳng trung học tăng theo các năm cụ thể năm 2011/2010 là 0.05% năm 2012/2011 là 0.9%, nhân viên khác từ năm 2011/2010 là 0.02 năm 2012/2011 âm 83 nhân viên.
Hình 2.2 Thể hiện sự tăng giảm qua các năm
Hình 2.3 Sự gia tăng số lƣợng CBVC theo trình độ từ 2010-2012
(Nguồn báo cáo tài chính bệnh viện Chợ rẫy từ năm 2010-2012)
Qua biểu đồ ta thấy số lƣợng cán bộ công nhân viên có trình độ đại học và trên đại học tăng dần qua các năm còn số lƣợng cán bộ công nhân viên có trình độ cao đẳng trung học trong năm 2010, 2011, 2012 có tăng lên là do công tác đào tạo của bệnh viện đƣợc chú trọng nên tỉ lệ nhân viên có trình độ cao ngày một tăng.
2.2.2 Nghiên cứu phát triển.
Bệnh viện có một hội đồng khoa học tập trung những cán bộ có trình độ cao hỗ trợ Ban Giám đốc về các lĩnh vực y khoa.
Hàng năm, bệnh viện đều có tổ chức hội nghị nghiên cứu khoa học và trong đó có rất nhiều đề án nhƣ:
Dự án “Trung tâm khám và điều trị ban ngày” tại 620 Nguyễn Chí Thanh. Nguồn vốn từ vốn vay quỹ đầu tƣ phát triển Tp. Hồ Chí Minh.
Dự án bệnh viện Chợ Rẫy II qui mô 1.000 giƣờng tại khu Lê Minh Xuân , Bình Chánh, TP.HCM đang trong giai đoạn xúc tiến..
Các dự án đầu tƣ phát triển bệnh viện quy mô 3.500 giƣờng điều trị nội trú đến năm 2020.
Các dự án liên doanh liên kết, hợp tác quốc tế để phát triển bệnh viện trình Bộ Y tế phê duyệt..
2.2.3 Các hoạt động chính của bệnh viện và công tác quản trị
2.2.3.1 Các hoạt động chính
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện:
Trong những ngày đầu giải phóng, Bệnh viện Chợ Rẫy thực hiện 3 chức năng chính: điều trị, huấn luyện và nghiên cứu.
Từ năm 1986, mở đầu thời kỳ đổi mới, bệnh viện đƣợc Đảng và nhà nƣớc giao thực hiện các chức năng và nhiệm vụ trong thời kỳ đổi mới nhƣ sau:
Phòng bệnh và khám, chữa bệnh cho cán bộ - công chức và nhân dân các tỉnh thành phía Nam.
Là cơ sở đào tạo ,thực hành chính cho sinh viên trƣờng Đại học Y dƣợc TPHCM, học sinh trung học và sau đại học của ngành y tế phía Nam.
Nghiên cứu khoa học về y học và tổ chức thực hiện nghiên cứu các đề tài cấp nhà nƣớc, cấp bộ, cấp cơ sở phục vụ công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu và phòng chống dịch.
Hợp tác quốc tế nhằm xây dựng đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật, trang bị cơ sở vật chất và trang thiết bị, đƣa bệnh viện từng bƣớc chính qui hiện đại.
Chỉ đạo tuyến trƣớc về chuyên môn kỹ thuật và quản lý ngành, kết hợp với tuyến trƣớc trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và phòng chống dịch bệnh.
Quản lý kinh tế y tế, tiếp nhận, quản lý sử dụng nhân tài vật lực của nhà nƣớc và các nguồn hỗ trợ khác hợp lý, đạt hiệu quả kinh tế cao, đúng qui định của nhà nƣớc.
Ngoài những nhiệm vụ trên, nhà nƣớc còn giao thêm các nhiệm vụ quan trọng: Khám chữa bệnh và bảo vệ sức khỏe cho cán bộ trung cao cấp, diện chính sách chủ yếu cho các tỉnh thành phía Nam.
Giám định y khoa Giám định pháp y
Khám và cấp giấy chứng nhận sức khỏe cho ngƣời xuất cảnh. Trung tâm y tế chuyên sâu tại Thành phố Hồ Chí Minh
Năm 2010, Bệnh viện Chợ Rẫy đƣợc xếp hạng đặc biệt, phân tuyến kỹ thuật III – tuyến sau cùng khu vực phía Nam, trực thuộc Bộ Y tế.
Hiện có hơn 3.322 kỹ thuật đã đƣợc Bộ Y tế phê duyệt đang đƣợc áp dụng tại bệnh viện.
Quy mô ban đầu của Bệnh viện Chợ Rẫy khi xây dựng vào năm 1974 là 500 giƣờng, số lƣợng giƣờng bệnh thực kê không ngừng đƣợc tăng lên phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh cho nhân dân, đến năm 1999 là 1.242 giƣờng, đến nay là 2.455 giƣờng.
Trong suốt gần 40 năm vận hành, Bệnh viện đã giữ vững ổn định và phát triển, quản lý và vận hành tốt bệnh viện đồng bộ và hiện đại, với kỹ thuật và công nghệ mới luôn đƣợc đổi mới và áp dụng, nhanh chóng lớn mạnh, đội ngũ thầy thuốc và nhân viên có trình độ và đạo đức nghề nghiệp góp phần quan trọng vào sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân trong khu vực phía Nam, cả nƣớc và khu vực Châu Á.
-Công tác bảo vệ sức khỏe:
Làm tốt công tác thăm khám điều trị tại nhà cho một số cán bộ cao cấp. Đã phát hiện chẩn đoán và điều trị kịp thời đạt hiệu quả tốt cho nhiều cán bộ cao cấp của Việt Nam, Lào và các nƣớc trong khu vực
- Phục vụ y tế: Cho nhiều hội nghị lớn, đảm bảo an toàn chu đáo. Chăm sóc y tế cho nhiều đoàn khách nƣớc bạn Lào và Campuchia đến khám, điều trị và làm việc tại Tp. Hồ Chí Minh theo yêu cầu của Ban tổ chức trung Ƣơng
- Công tác chỉ đạo tuyến: Bệnh viện có quan hệ chặt chẽ với Ban Bảo vệ sức khỏe của 33 tỉnh thành phố từ Đà nẵng đến Cà mau.
2.2.3.2 Quản trị
Bệnh viện hiện có lợi thế về máy móc thiết bị hiện đại. Những năm gần đây bệnh viên đƣợc Bộ Y tế quan tâm cấp kinh phí đầu tƣ cho việc mua sắm thiết bị mới Bệnh viện đã thực hiện đúng quy định về quản lý nhƣ quy chế đấu thầu, quy định về dự toán, quyết toán và chịu sự kiểm tra hằng năm của cơ quan cấp trên về sửa chữa lớn và mua sắm tài sản cố định.
Các trang thiết bị đầu tƣ mới đều hiện đại, tuy nhiên bệnh viện chƣa phân tích và theo dõi hiệu quả kinh tế mang lại của các thiết bị này nhƣ thế nào. Bệnh viện đã cải tạo, sửa chữa lớn các phòng, kê thêm giƣờng điều trị để đáp ứng kịp thời số bệnh nhân ngày càng tăng.
Các máy móc thiết bị tại bệnh viện luôn sử dụng hết công suất, và luôn trong tình trạng quá tải, bệnh nhân thƣờng xuyên phải chờ lịch hẹn từ nửa ngày đến 1 ngày thậm chí có khi là 2 ngày đối với những kỹ thuật cao (nhƣ chụp CTscanner, Chụp MRI,nội soi...). Các thiết bị sử dụng thƣờng có các linh kiện phụ tùng độc quyền do đó việc sửa chữa phải chịu chi phí cao. Ngoài ra bệnh viện có tiến hành liên doanh liên kết đặt máy, đặt máy theo hóa chất hoặc vật tƣ tiêu hao các loại máy nhƣ : máy siêu âm , máy nội soi, máy chụp X-quang, máy giúp thở, xét nghiện chẩn đoán...nhƣng trong lâu dài cần phải xem xét lại hiệu quả kinh tế của loại hình này. (xem phụ lục 1)
Việc sử dụng điện nƣớc, oxy, xăng dầu trong bệnh viện cũng chƣa đƣợc quản lý theo dõi chặt chẽ. Ngoài ra việc cấp phát các loại văn phòng phẩm, biểu mẫu, vật tƣ sửa chữa cũng chƣa tiết kiệm, chƣa tính đến hiệu quả kinh tế, có thể nói là còn lỏng lẻo, không kiểm soát đƣợc tới nơi tới chốn, cấp phát theo yêu cầu của khoa phòng , vẫn phụ thuộc vào sự quản lý của từng khoa phòng phòng quản trị của bệnh viện chƣa thể giám sát đƣợc định mức cho loại hình vật tƣ tiêu hao này.
Bệnh viện khang trang rộng rãi với diện tích 53.000 m2 có ƣu điểm trong việc giữ gìn vệ sinh sạch đẹp nội và ngoại viện, đƣợc Ban Kiểm tra an toàn vệ sinh Bộ Y tế và thành phố đánh giá cao.
Công tác an toàn bảo hộ lao động, phòng chống cháy nổ thực hiện tốt. Khoa dinh dƣỡng đã xây dựng đƣợc suất ăn tiết chế cho từng loại bệnh lý và liên tục kiểm tra bếp ăn của bệnh viện, chƣa để xảy ra tình trạng ngộ độc thức ăn nào đối với bệnh nhân cũng nhƣ cán bộ nhân viên bệnh viện.
Về quản lý thuốc bệnh viện có một hội đồng thuốc có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện việc đấu thầu 1 năm/lần và các lần bổ sung để mua sắm thuốc men, hóa chất, y dụng cụ, bệnh viện có cân nhắc trong việc chọn thuốc điều trị song giá thuốc chọn đƣợc không hẳn là tốt nhất vì còn phụ thuộc nhiều yếu tố khác nhƣ: Hàng chƣa đƣợc dùng thử, hàng độc quyền và liên doanh liên kết giữa các công ty dự thầu...
Về công tác khám chữa bệnh: bệnh viện đã xây dựng đƣợc phác đồ điều trị chuẩn ( cho ngoại khoa và nội khoa). Hàng tuần đều tổ chức giao ban rút kinh nghiệm chuyên môn toàn bệnh viện .Các khoa đều phải hội chẩn mỗi khi có cas bệnh mà phải chỉ định các cận lâm sàng có chi phí cao. Lãnh đạo khoa đi buồng bệnh giải quyết xuất viện cả trong các ngày nghỉ và ngày lễ không để bệnh nhân phải chờ đợi. Đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú, hàng ngày tại giao ban bệnh viện mỗi buổi sáng , Lãnh đạo bệnh viên cho bình toa thuốc ngoại trú để tránh trƣờng hợp lạm dụng thuốc. Các bác sĩ bắt buộc phải tuân thủ theo phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện. Chú trọng vấn đề y đức trong công tác khám chữa bệnh
2.2.4 Marketing
Vấn đề Marketing trong bệnh viện hầu nhƣ chƣa đƣợc quan tâm. Bệnh viện chƣa có bộ phận marketing chuyên nghiệp, cũng nhƣ chƣa thật sự có suy nghĩ về cạnh tranh. Bệnh viện chƣa thật sự quan tâm đến hoạt động chiêu thị. Nếu có chỉ đăng tuyên truyền trên các tạp chí, một ít báo xuân không phổ biến rộng rãi đến các tầng lớp nhân dân.
2.2.5 Công tác tài chính kế toán:
Công tác tài chính kế toán của bệnh viên luôn tuân thủ theo đúng qui định của Nhà Nƣớc và pháp luật, chƣa từng để xảy ra sai sót, tiêu cực .
Phòng Tài chính kế toán bệnh viện chịu sự giám sát trực tiếp của Bộ Y Tế, ngoài ra định kỳ theo lộ trình sẽ có các đoàn Kiểm toán Nhà nƣớc (2 năm/lần), Thanh tra tài chính (không thƣờng xuyên), hoặc Thanh tra chính phủ (không thƣờng xuyên),.kiểm tra tình hình tài chính cũng nhƣ hoạt động thu, chi của bệnh viện. Cho đến thời điểm này thì công tác tài chính kế toán của bệnh viên đƣợc đánh giá cao về chất lƣợng sổ sách tính trung thực, khớp đúng, chính xác, đúng thời hạn, đúng quy định của Nhà Nƣớc.
Bệnh viện hiện có bốn nguồn thu chi chủ yếu :
Bảng 2.2 Tỷ lệ một số khoản thu qua các năm
ĐVT: Triệu đồng
STT Diễn giải 2010 2011 2012
I Thu không thƣờng xuyên 32.148 19.329 113.061
1 Ngân sách nhà nƣớc 32.148 18.759 17.444
2 Viện trợ 0 570 95.617
II Thu thƣờng xuyên 1.815.860 2.096.927 2.296.386
1 Ngân sách nhà nƣớc 0 0 0
2 Nguồn khác 85.225 147.092 127.919
3 Thu viện phí (A+B) 1.730.635 1.949.835 2.168.467
- Viện phí 961.518 1.047.628 1.044.460
- Viện phí BHYT 769.117 902.207 1.124.007
Tổng thu (I+II) : 1.848.008 2.116.256 2.409.447
Bảng 2.3 Tỷ lệ một số khoản chi qua các năm
ĐVT: Triệu đồng
STT CHỈ TIÊU 2010 2011 2012
I Chi không thƣờng xuyên 36.208 18.759 68.257
a- Chi thanh toán cá nhân 661 548 389
1 Chi lƣơng ngạch bậc NV biên chế
514
361 240
2 Chi phụ cấp lƣơng 147 187 149
b- Chi nghiệp vụ chuyên môn 526 1.700 2.163
3 Công tác phí 508 546 1.024
4 Chi phí thuê mƣớn, tiền công 18 314 31
5 Chi đầu vào 0 0 196
6 Sửa chữa thƣờng xuyên TSCĐ 0 0 5.931
7 Chi chuyên môn 0 840 48.791
c- Chi thƣờng xuyên khác 0 0 0 d- Chi mua sắm TSCĐ 35.021 16.413 11.893 8 TSCĐ hữu hình dùng cho chuyên môn 35.021 16.413 11.893 II Chi thƣờng xuyên 1.622.216 1.876.225 2.092.683
a- Chi thanh toán cá nhân 141.252 173.862 226.425
1 Chi lƣơng ngạch bậc nhân viên biên chế
69.025
81.796 103.276 2 Lƣơng chính nhân viên hợp đồng 1.728 2.024 1.706
3 Chi phụ cấp lƣơng 45.482 60.252 84.413
4 Các khoản đóng góp 15.952 18.837 23.992 5 Các khoản thanh toán cá nhân
khác
9.065
10.954 13.038 b- Chi nghiệp vụ chuyên môn 1.471.818 1.670.632 1.670.632
6 Dịch vụ công cộng 34.514 40.820 53.718
7 Cung ứng văn phòng 5.482 7.119 8.968
9 Công tác phí 1.322 1.895 2.046 10 Chi phí thuê mƣớn, tiền công 358 67 136
11 Chi đoàn ra 97 0 22
12 Sửa chữa thƣờng xuyên TSCĐ 4.495 23.132 5.338 13 Chi chuyên môn 1.424.688 1.596.851 1.782.216
c- Chi thƣờng xuyên khác 1.441 1.118 869 14 Chi khác 1.441 1.118 869 d- Chi mua sắm TSCĐ 7.704 30.613 12.367 15 TSCĐ hữu hình dùng cho chuyên môn 7.704 30.613 12.367 Tổng chi (I+II): 1.658.423 1.894.984 2.160.939
(Nguồn: Báo cáo tổng hợp thu viện phí và một số nguồn khác trong 3 năm )
Bảng 2.4 Phân phối sử dụng chênh lệch thu chi
ĐVT: Triệu đồng
TT Diễn giải Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012
1
Trích lập Quỹ phát triển hoạt
động sự nghiệp 48.411 55.176 50.926 2 Trích lập Quỹ khen thƣởng 3.541 36.140 5.464 3 Trích lập Quỹ phúc lợi 22.309 9.848 9.111 4 Trích lập Quỹ dự phòng thu nhập 19.316 17.607 11.430
5 Chi thu nhập tăng thêm 96.008 102.501 171.577
Tổng cộng 189.585 221.272 248.508
(Nguồn: Báo cáo tổng hợp thu viện phí và một số nguồn khác trong 3 năm )
Số kinh phí Bộ cấp cho bệnh viện giảm dần qua các năm và không thƣờng xuyên, hiện tại bệnh viện tự chủ hoàn toàn kinh phí hoạt động thƣờng xuyên.
Kể từ khi bệnh viện chuyển sang tự chủ hoàn toàn kinh phí hoạt động thƣờng xuyên ( 2009 đến nay) theo NĐ43/CP, bệnh viện có gặp một số khó khăn về tài chính (bội chi), nguyên nhân cụ thể nhƣ sau:
- Bệnh viện bị hạn chế đối với các loại hình hoạt động dịch vụ làm hạn chế nguồn thu đáng kể cho bệnh viện so với các bệnh viện khác.
- Cơ chế giá viện phí: chƣa thật sự tƣơng xứng với mặt bằng giá chung . bệnh