2.
2.3.2.1 Các đối thủ cạnh tranh trong ngành: 4 0-
Bệnh viện Chợ Rẫy là một trong ba bệnh viện hạng đặc biệt của cả Nƣớc làm nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân, kể cả cán bộ trung và cao cấp (BV. Bạch Mai, BV. Trung ƣơng Huế, và BV. Chợ Rẫy Tp.Hồ Chí Minh). Hiện tại các bệnh viện đều quá tải, họ cùng chung sức để phục vụ bệnh nhân chƣa có một sự cạnh tranh nhau về số lƣợng bệnh nhân.
Riêng đối với bệnh nhân B thì bệnh viện Chợ Rẫy hiện đang có các đối thủ đáng kể nhƣ bệnh viện Thống Nhất, Y Dƣợc, Pháp Việt, Hoàn Mỹ, trung tâm chẩn đoán y khoa Medic.
Bệnh viện thống nhất;
Bệnh viện Thống Nhất đƣợc thành lập vào ngày 1/1/1975 theo quyết định số 08 TTg/CP do Phó Thủ Tƣớng Phạm Hùng ký với tên gọi là Quân Y Viện Thống
Nhất. Cơ sở tiếp quản là Bệnh viện Vì Dân của chế độ chính quyền Sài Gòn cũ. Từ năm 1975-1978 bệnh viện thuộc Bộ Quốc Phòng. Ngày 11/5/1978 Bộ y tế tiếp nhận Quân y Thống Nhất với tên gọi là Bệnh Viện Thống Nhất.
Bệnh viện có hơn 750 giƣờng thực kê, cơ sở khang trang, rất sạch sẽ, nhân viên có trình độ cao và phục vụ chu đáo tận tình. Đa số bệnh nhân đến bệnh viện là những cán bộ hƣu trí. Nguồn thu chủ yếu của bệnh viện là kinh phí Bộ Y Tế cấp và viện phí. Bệnh viện có công tác nghiên cứu khoa học đều đặn, có hƣớng phát triển chuyên khoa tim mạch. Những năm gần đây bệnh viện có Dự án trung tâm Y Tế chuyên sâu nhằm xây dựng cơ sở và trang bị thêm máy móc hiện đại.
Bệnh viện có cơ cấu tổ chức loại trực tuyến tham mƣu hội đồng khoa học kỹ thuật là bộ phận tham mƣu để tham mƣu cho giám đốc về các vấn đề y khoa. Bệnh viện có 19 khoa cận lâm sàng và 8 phòng. Ngoài ra trong bệnh viện có 1 Trung Tâm Nghiên cứu Lão Khoa là một bộ môn của trƣờng đại học Y Dƣợc Tp. Hồ Chí Minh và một trung tâm tim mạch kỹ thuật chuyên sâu. Bệnh viện có một tổ chức Đoàn Thanh Niên đang hoạt động khá tốt.
Tuy nhiên ở bệnh viện Thống Nhất còn một số điểm yếu nhƣ thực hiện công việc không đồng bộ ( không theo chủ trƣơng chung của bệnh viện, mỗi khoa có thể tự kê thêm giƣờng và tự thu tiền), thái độ phục vụ và tinh thần đoàn kết chƣa tốt.
Bảng 2.4 Tình hình thu chi tài chính bệnh viện Thống Nhất qua các năm
ĐVT: Triệu đồng
CHỈ TIÊU NĂM 2010 NĂM 2011 NĂM 2012
TỔNG THU 1.618.094 1.688.626 1.846.890
TỔNG CHI 1.617.919 1.688,519 1.845.049
NGẦN SÁCH CẤP 17.236 18.423 19.216
MIỄN GIẢM 4.200 4.800 5.131
TỶ LỆ MG/NS CẤP 24.36% 26.05 % 26.70%
Theo nhận định của chúng tôi thì mục tiêu tƣơng lai chính của Thống Nhất là mở rộng thị phần, phát triển cơ sở để tăng doanh thu tăng quỹ để lại khen thƣởng (nhƣ xây dựng lại một số cơ sở hạ tầng đào tạo nguồn nhân lực có trình độ và đầu tƣ máy móc hiện đại, mở rộng hợp tác quốc tế)
Bệnh viện Đại học Y Dƣợc (ĐHYD):
Là bệnh viện bán công đầu tiên tại Việt Nam, tên tiếng Anh là University Medical Center (UMC), hoạt động năm 1994. Ngày 18/10/2000 Bộ trƣởng Y Tế ký quyết định thành lập Bệnh Viện Đại học Y Dƣợc thuộc trƣờng Đại Học Y Dƣợc Tp. HCM trên cơ sở sát nhập phòng khám đa khoa Đại Học Y Dƣợc, phòng khám bệnh ngoài giờ thuộc khoa Điều dƣỡng Kỹ thuật Y học và cơ sở khám chữa bệnh nội ngoại trú thuộc khoa Y học Cổ Truyền. Với 300 giƣờng, 6 phòng mổ và 16 khoa lâm sàng và cận lâm sàng.
Hiện nay bệnh viện có 4 cơ sở với 460 giƣờng bệnh ( bằng 1/3 Thống Nhất và ít hơn Chợ Rẫy), 52 phòng khám với 16 chuyên khoa và 18 phòng mổ. Bệnh viện khám và chữa bệnh kỹ thuật cao cho ngƣời Việt Nam, điều trị nội ngoại trú cho ngƣời nƣớc ngoài. Là bệnh viện duy nhất trong cả nƣớc có Trung tâm Y tế chuyên sâu, trung tâm huấn luyện phẩu thuật nội soi, phân khoa hậu môn học. Ngoài ra bệnh viện còn đƣợc giao nhiệm vụ đào tạo huấn luyện nâng cao và chuyển giao kỹ thuật cho tất cả cán bộ y tế ở các tuyến.
Bệnh viện có một số máy móc hiện đại nhƣ máy X quang kỹ thuật số, máy Cộng hƣởng từ, máy chụp cắt lớp, máy xạ hình..tuy nhiên cơ sở vật chất bệnh viện nhìn chung cũng còn hạn chế. Việc điều trị của bệnh viện nặng về lý thuyết, chủ yếu là ngoại khoa. Là bệnh viện thuộc trƣờng ĐHYD song lợi ích của bệnh viện thu đƣợc chỉ phục vụ phần lớn cho nội bộ bệnh viện.
Bệnh viện ĐHYD có thế mạnh là có đội ngũ nhân sự trình độ cao. Các giáo sƣ, tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ chuyên gia đầu ngành là giảng viên của trƣờng ĐHYD trực tiếp khám bệnh. Về chuyên môn bệnh viện này có thế mạnh về phẩu thuật nội soi. Là một bệnh viện bán công nên bệnh viện rất năng động trong tất cả các khâu: tuyển
dụng nhân sự, truyền thông quảng bá, giá cả...bệnh viện có hệ thống thông tin tốt. Ngoài ra vì bệnh viện thuộc trƣờng ĐHYD do đó mà bệnh viện cũng có hợp tác quốc tế tốt. Cũng giống nhƣ bệnh viện Thống Nhất họ có cán bộ lãnh đạo nhạy bén với thị trƣờng.
Mục tiêu tƣơng lai của bệnh viện ĐHYD là ứng dụng khoa học kỹ thuật để thực hiện các ca điều trị bằng kỹ thuật cao. Tuy nhiên mục tiêu chung của bệnh viện này là tạo sự uy tín để có lợi nhuận cao.
Số thu đƣợc bổ sung ngân sách so sánh giữa bệnh viện Chợ Rẫy, Thống Nhất và bệnh viện Đại học Y dƣợc năm 2010 nhƣ sau:
Bệnh viện Chợ Rẫy 1.848,008 tỷ đồng, bệnh viện Thống Nhất 1.618,094 tỷ đồng, bệnh viện Đại Học Y Dƣợc 1.262,807 tỷ đồng
Hình 2.4: Số thu bổ sung ngân sách năm 2010 của một số bệnh viện
(Nguồn thông báo công khai duyệt quyết toán thu chi 2010 của Bộ Y Tế)
Các bệnh viện khác có cùng nhiệm vụ:
Ngoài bệnh viện Chợ Rẫy ra, còn có ba bệnh viện khác có cùng nhiệm vụ khám chữa bệnh cho bệnh nhân trên toàn quốc là bệnh viện Thống Nhất, bệnh viện Hữu Nghị và bệnh viện C Đà Nẵng. Đây là 3 bệnh viện có số thu nhập thấp hơn
Chợ Rẫy. Trong tổng số thu năm 2010 (10.996,682 tỷ) của các đơn vị dự toán ngân sách và các tổ chức đƣợc ngân sách Nhà Nƣớc hỗ trợ trực thuộc Bộ Y Tế thì số thu ngoài ngân sách hỗ trợ, thu viện phí và thu khác của bệnh viện Chợ Rẫy là 1.046,743 tỷ đồng, Thống Nhất 600,094 tỷ đồng, bệnh viện C Đà Nẵng 405,4 tỷ đồng, Hữu Nghị 109,2 tỷ đồng và số còn lại là 8.835,245 tỷ. Nhƣ vậy số thu bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỷ lệ cao.
Hình 2.5 Số thu viện phí và thu khác năm 2010 của các đơn vị dự toán trực thuộc Bộ Y Tế
(Nguồn thông báo công khai duyệt quyết toán thu chi năm 2010 của Bộ Y Tế) 2.3.2.2 Nhà cung cấp:
- Ngƣời bán vật tƣ, thiết bị: Sau nhiều năm Việt Nam gia nhập WTO thì có rất nhiều nhà cung cấp có năng lực cao (Hiện nay có khoảng gần 400 khách hàng đang giao dịch với bệnh viện Chợ Rẫy) và hầu hết các nhà cung cấp có các chế độ cung cấp hàng nhƣ cho trả chậm, chiết khấu, khuyến mãi...về thuốc men, mặc dù các bệnh viện đã áp dụng chế độ xét thầu thuốc, song các bệnh viện vẫn còn gặp khó khăn khi xét giá của một số mặt hàng thuốc đang hiếm và cung cấp độc quyền. Có một số dụng cụ kỹ thuật cao, giá rất đắt. Một số bệnh viện do thiếu nguồn kinh phí,
đã sử dụng hình thức liên doanh liên kết với các công ty ngoài cho đặt máy móc thiết bị y tế phục vụ nhu cầu của bệnh nhân mà bệnh viện chƣa thể đáp ứng . Hoạt động này là một hình thức đi thuê tài chính, nhƣng theo cán bộ Kiểm toán Nhà Nƣớc thì điều khoản chia lợi nhuận hai bên cũng chƣa có cơ sở, mỗi bệnh viện có tỷ lệ chia lợi nhuận hai bên khác nhau.
Một số nhà cung cấp thiết bị máy móc, thiết bị y tế nhập khẩu bán rất đắt so với giá nhập khẩu, hiện tại chƣa có quy định khống chế giá trần bán ra, do đó các đơn vị phải mua với giá khá đắt. Do quy định về mua sắm các tài sản cố định mà hầu hết các đơn vị đến gần cuối năm mới đủ thủ tục để hợp đồng mua sắm, vì thế việc giải ngân gặp rất nhiều khó khăn và cuối năm nhƣ phải chạy thanh toán cho hết kinh phí trong khi máy móc nhập khẩu đặt mua chƣa về tới Việt Nam.
Các bệnh viện có xu hƣớng là áp dụng vệ sinh công nghiệp, thuê công ty phục vụ vệ sinh. Một số bệnh viện khác cũng theo xu hƣớng đó nhƣng không xét trong hoàn cảnh của mình là số lao động dôi dƣ phải giải quyết ra sao, trong khi vừa phải trả lƣơng cho họ, vừa phải trả tiền làm vệ sinh cho các công ty này.
- Tài chính: Trong những thời điểm nhất định, các bệnh viện đƣợc hỗ trợ vốn ƣu đãi của địa phƣơng. Riêng về vốn viện trợ thƣờng bằng các máy móc, nguyên vật liệu và giá cả đƣợc ấn định sẵn làm cho đơn vị tăng giá trị hàng hóa nhận đƣợc khá cao so thực tế.
- Nguồn lao động: Các bệnh viện thu dùng điều trị bệnh nhân BHYT thƣờng khó giữ chân các nhân viên giỏi mặc dù các bệnh viện cũng có quan tâm đến nhân viên nhƣng do các quy định Nhà Nƣớc cho nên bệnh viện công khó có thể có mức lƣơng cho nhân viên giỏi cao bằng các bệnh viện tƣ nhân, quốc tế.
Các trƣờng ngành y dƣợc đã cung ứng đủ các y bác sĩ cho các tuyến thành phố tuy nhiên ở các tuyến huyện thì bác sĩ hiện còn thiếu. Đối với nhân viên có trình độ đại học chính quy đúng ngành nghề nhƣ kế toán, kỹ sƣ ở các bệnh viện thì hiếm do lƣơng thấp, không có cơ hội thăng tiến và thông thƣờng thì các bệnh viện tự đào tạo lên.
2.3.2.3 Khách hàng
Hiện nay có nhiều đối tƣợng bệnh nhân đến bệnh viện. Các bệnh viện cũng đã có các chế độ điều trị và phục vụ phù hợp cho từng đối tƣợng sao cho tối thiểu chi phí nhƣng đạt hiệu quả cao đồng thời nâng cao đƣợc đời sống cán bộ công nhân viên mình.
Đối với các bệnh viện công thƣờng có hai loại bệnh nhân BHYT nhƣ đã nói ở phần phân tích nội bộ: Bệnh nhân BHYT có thẻ đăng ký tại bệnh viện và riêng bệnh nhân không đăng ký vào bệnh viện chỉ qua hai ngã là cấp cứu hoặc đƣợc chuyển viện từ tuyến dƣới. Hiện nay các bệnh viện có phân tuyến điều trị bệnh nhân BHYT đều quá tải. Số còn lại của bệnh nhân BHYT là công nhân viên còn đƣơng chức, đối tƣợng này rất ít đi khám bệnh. Bệnh nhân BHYT trung cao cấp ở các bệnh viện thƣờng quen với chế độ bao cấp, họ thƣờng đòi hỏi cung cách phục vụ cao.
Ngoài ra còn có bệnh nhân dịch vụ trong hầu hết các bệnh viện, họ là đối tƣợng nộp viện phí 100% và giá đôi khi phải theo quy định của từng bệnh viện. Số này ít nhƣng số thu viện phí đạt tỷ lệ cao.
2.3.2.4 Đối thủ tiềm ẩn mới
Hiện nay do chính sách đa dạng hóa y tế mà có rất nhiều bệnh viện công, bệnh viện và phòng khám đa khoa tƣ nhân nhƣ bệnh viện Phƣớc An, Tâm Đức, Phú Thọ, Sài Gòn Itô; các bệnh viện có vốn đầu tƣ từ nƣớc ngoài nhƣ bệnh viện Pháp Việt, bệnh viện quốc tế...Trung tâm chẩn đoán Medic Hòa Hảo là một trong những trung tâm hoạt động khá mạnh nhờ đội ngũ cán bộ y tế giỏi, trang web khá tốt đã quảng cáo đến tận các tỉnh thành, hiện trung tâm đang liên kết với nhiều bệnh viện nhƣ bệnh viện An Bình, tiến hành những ca phẩu thuật theo phƣơng pháp hiện đại.
Ngoài ra cũng có nhiều bệnh viện và phòng khám đa khoa tƣ nhân khác chuẩn bị ra đời với một số phƣơng tiện phục vụ hiện đại. Ngoài việc cùng phối hợp giải quyết khám và điều trị bệnh nhân và các bệnh viện đều đang quá tải, họ đã tạo ra một sức cạnh tranh mạnh về giá cả, nhân lực, cơ sở trang thiết bị...và họ rất quan
tâm đến quảng cáo. Thế mạnh của họ là bệnh nhân không đông do đó cung cách phục vụ chu đáo hơn, tập trung một số bác sĩ nổi tiếng từ nhiều bệnh viện công đến làm việc. Điểm yếu là họ chƣa thực hiện tốt các kỹ thuật cao, chƣa có đầy đủ các phƣơng tiện máy móc hiện đại do đó họ không giải quyết đƣợc một số bệnh nặng và phải chuyển vào các bệnh viện công lập. Lợi nhuận là mục tiêu trƣớc tiên của họ.
Hình 2.6 Tổng số cơ sở khám chữa bệnh tại Thành phố Hồ Chí Minh
(Nguồn Tổng cục thống kê) 2.3.2.5 Sản phẩm thay thế
Hiện nay các bệnh viện đều yêu cầu các bác sĩ phải theo phác đồ điều trị chung, có nhƣ vậy mới có thể kiểm soát đƣợc chi phí tuy nhiên mỗi cơ thể bệnh nhân thƣờng không giống nhau do đó việc điều trị cũng nhƣ sử dụng thuốc men cũng không giống nhau. Các bệnh viện lớn hầu hết đều triển khai các kỹ thuật cao tuy nhiên chi phí khá đắt và chỉ phục vụ cho một số ít đối tƣợng, riêng bệnh nhân BHYT càng sử dụng nhiều kỹ thuật cao thì bệnh viện càng lố tiền.
Bệnh viện Chợ Rẫy có thực hiện một số kỹ thuật cao song chi phí cũng khá cao và BHYT thanh toán theo quy định nhƣng việc thanh toán chƣa chắc chắn và quá chậm.
Bệnh nhân có xu hƣớng tham khảo giá trƣớc khi vào viện nhất là tiền giƣờng vì thế các bệnh viện hiện nay quan tâm nhiều hơn đến tiền giƣờng dịch vụ, mỗi bệnh viện có cách bố trí tài sản trong phòng bệnh nhân khác nhau và giá tiền giƣờng ở mỗi bệnh viện cũng khác nhau. Giá viện phí BHYT quá lạc hậu nhƣ tiền giƣờng và tiền khám (trong khi đó giá khám và giá giƣờng dịch vụ thông thƣờng ở các bệnh viện cao hơn gấp 15 lần).
2.3.3 Xây dựng ma trận đánh giá các yếu tố bên ngoài (EFE)
Dựa vào kinh nghiệm và ý kiến đóng góp của một số Trƣởng khoa phòng và Ban Giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy, các yếu tố bên ngoài đƣợc phân loại theo tầm quan trọng và mức độ phản ứng của bệnh viện đƣợc đƣa vào ma trận EFE sau đây:
Bảng 2.5 Ma trận đánh giá các yếu tố bên ngoài (EFE) của bệnh viện Chợ Rẫy
STT CÁC YẾU TỐ BÊN NGOÀI MỨC ĐỘ QUAN
TRỌNG PHẢN ỨNG CỦA BV SỐ ĐIỂM QUAN TRỌNG TÍNH CHẤT XẾP LOẠI XẾP LOẠI 1 2 3 4 5 6 7 1
Nhu cầu y tế thông thƣờng tăng (=>Bệnh viện hết sức cố gắng làm tốt nhƣng quá tải)
0.07 3 0.21 - 6
2
Phân tuyến khám chữa bệnh BHYT chƣa tốt (=> Bệnh viện hết sức cố gắng làm tốt chuyên môn nhƣng quá tải)
0.09 4 0.36 - 7
3
Thu nhập ngƣời dân tăng, dân trí cao (=>Bệnh viện có khoa điều trị theo yêu cầu (dịch vụ))
0.06 3 0.18 + 3
4 Y học tiến bộ (=>Bệnh viện ứng dụng
kỹ thuật cao) 0.05 3 0.15 + 5
5 Chính trị ổn định, chính phủ quan tâm
6 Thiết bị y tế hiện đại (=>Bệnh viện
quan tâm) 0.07 4 0.28 + 2
7
Nguồn dƣợc liệu phong phú (=>Bệnh viện có xét thầu nhƣng chƣa chọn đƣợc thuốc giá rẻ, tốt)
0.06 2 0.12 + 4
8
Cơ sở y tế công lập đƣợc tin tƣởng (=> Bệnh viện đƣợc bệnh nhân tin tƣởng)
0.06 3 0.18 + 6
9 Có sự cạnh tranh giữa các doanh
nghiệp (Bệnh viện đƣợc lợi ít) 0.05 2 0.1 + 7
10 Cạnh tranh y tế (=> Bệnh viện chƣa
quan tâm) 0.05 1 0.05 - 1
11 Giá cả tăng, tỷ giá hối đoái tăng (=>
Bệnh viện chƣa thể tăng giá để bù) 0.07 1 0.07 - 2
12 Ngân sách y tế thiếu (=> Bệnh viện
thiếu kinh phí) 0.1 1 0.1 - 4
13
Chính sách thanh toán BHYT cho bệnh viện chƣa phù hợp (=> Bệnh viện còn phụ thuộc số dƣ BHYT)
0.1 2 0.2 - 5
14
Giá khám chữa bệnh, giƣờng chƣa