Bảng 3.16 tổng hợp tỷ lệ phù hợp của phác đồ kháng sinh kinh nghiệm theo các mức độ nặng của VPCĐ.
Bảng 3.16. Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm trong phác đồ khởi đầu
Đánh giá lựa chọn KS Mức độ nặng của VPCĐ Tổng Nhẹ Trung bình Nặng Không rõ N % N % N % N % N % Phù hợp 12 15,6 0 0,0 21 77,8 0 0,0 33 19,6 Không phù hợp 65 84,4 46 100,0 6 22,2 18 100,0 135 81,4 Tổng 77 100 46 100 27 100 18 100 168 100,0
49
Tỷ lệ phác đồ kháng sinh khởi đầu được đánh giá là phù hợp chỉ chiếm 19,6% tổng các phác đồ và có sự khác biệt giữa các mức độ nặng của bệnh. Cụ thể, với VPCĐ mức độ nhẹ, tỷ lệ phù hợp là 15,6%; với VPCĐ mức độ trung bình không có phác đồ kinh nghiệm nào phù hợp với hướng dẫn điều trị, trong khi đó, tỷ lệ này ở VPCĐ mức độ nặng chiếm đến 77,8%. Lựa chọn kháng sinh trong 18 trường hợp bệnh nhân không xác định được mức độ nặng được đánh giá là “không phù hợp”.
Phân bố các nhóm phác đồ theo mức độ nặng
Để xác định các phác đồ kháng sinh không phù hợp với hướng dẫn, phân bố các nhóm phác đồ theo mức độ nặng của VPCĐ được khảo sát, kết quả thể hiện như bảng 3.17.
Bảng 3.17. Lựa chọn nhóm phác đồ KS khởi đầu theo mức độ nặng
Loại PĐ Mức độ nặng của VPCĐ Tổng Nhẹ Trung bình Nặng Không rõ N % N % N % N % N % Nhóm PĐ I 12 15,6 5 10,9 3 11,1 2 11,2 22 13,1 Nhóm PĐ II 1 1,3 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,6 Nhóm PĐ III 39 50,7 26 56,5 21 77,8 8 44,4 94 56,0 Các PĐ khác 25 32,5 15 32,6 3 11,1 8 44,4 51 30,4 Tổng 77 100 46 100 27 100 18 100 168 100,0
Kết quả cho thấy, các phác đồ khởi đầu được kê đa số là phác đồ thuộc nhóm phác đồ III chiếm 56,0%, theo sau là các phác đồ khác (30,4%). Nhóm phác đồ I và II chiếm lần lượt 13,1% và 0,6%.
Như vậy, các lựa chọn không phù hợp với khuyến cáo chủ yếu thuộc các lý do sau: + Lựa chọn nhóm phác đồ không phù hợp với mức độ nặng, cụ thể nhóm PĐ III (là nhóm PĐ được khuyến cáo lựa chọn trong VPCĐ mức độ nặng) được lựa chọn cho 50,7% trường hợp VPCĐ mức độ nhẹ và 56,5 % bệnh nhân VPCĐ mức độ vừa. Tỷ lệ lựa chọn nhóm PĐ này không khác biệt giữa các mức độ nặng khác nhau (test 2
, p = 0,07 > 0,05)
50
+ Lựa chọn phác đồ KS không nằm trong các phác đồ KS được khuyến cáo (các phác đồ khác): Có 51 phác đồ thuộc nhóm các phác đồ khác. Các phác đồ này được lựa chọn cho 32,5% bệnh nhân VPCĐ mức độ nhẹ; 32,6% bệnh nhân mức độ vừa và 11,1% bệnh nhân mức độ nặng. Tỷ lệ các phác đồ khác được lựa chọn không khác biệt giữa các mức độ nặng khác nhau (test Fisher’ exact, p = 0,067 > 0,05). Phân bố của 51 phác đồ khác này được trình bày trong bảng 3.18.
Bảng 3.18. Các phác đồ kháng sinh khác không nằm trong HDĐT
Loại phác đồ N % Phác đồ 1 KS 44 86,3 C1G 1 2,0 C3G 43 84,3 Phác đồ 2 KS 3 5,9 Penicilin + Aminosid 2 3,9 Aminosid + Quinolon 1 2,0 Phác đồ 3 KS 4 7,8 C3G +Quinolon+ Macrolid 3 5,9 C3G + Quinolon+ Aminosid 1 2,0 Tổng 51 100,0
Các phác đồ kháng sinh không nằm trong khuyến cáo khá đa dạng, bao gồm cả các phác đồ đơn độc, phác đồ phối hợp hai thuốc và phác đồ phối hợp 3 thuốc. Trong các phác đồ khác được lựa chọn, cephalosporin thế hệ 3 đơn độc chiếm tỷ lệ lớn nhất với 84,3%. Các phác đồ phối hợp 3 kháng sinh cũng không thuộc khuyến cáo chiếm 7,8%. Các phối hợp 2 kháng sinh không thuộc khuyến cáo là penicilin + aminosid và aminosid+ quinolon chiếm tỷ lệ nhỏ với lần lượt 3,9% và 2,0%.