2.3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Các tiêu chí mô tả đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân bao gồm:
Tuổi Giới Cân nặng Nơi cư trú Nơi tiếp nhận Khoa điều trị
Hiệu quả điều trị chung khi xuất viện.
Các tiêu chí mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bao gồm:
Mức độ nặng của VPCĐ khi nhập viện Các bệnh lý mắc kèm
28 Các yếu tố nguy cơ.
Các tiêu chí mô tả đặc điểm vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu:
Thời điểm bệnh nhân được lấy mẫu phân lập vi khuẩn Phân bố các mẫu bệnh phẩm
Kết quả nuôi cấy vi khuẩn
Phân bố các vi khuẩn gây bệnh phân lập được
Tính đề kháng với kháng sinh của các vi khuẩn phân lập được
2.3.1.2. . Đặc điểm sử dụng kháng sinh:
Các tiêu chí mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh trong điều trị VPCĐ bao gồm:
Danh mục và tỷ lệ các kháng sinh được sử dụng trong mẫu nghiên cứu Số lượng kháng sinh sử dụng trong điều trị VPCĐ
Thời gian sử dụng kháng sinh theo số kháng sinh được sử dụng. Đặc điểm của phác đồ kháng sinh ban đầu:
- Phân bố các phác đồ kháng sinh: đơn độc, phối hợp - Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu
- Căn cứ thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu
- Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn loại phác đồ kháng sinh khởi đầu (đơn độc hoặc phối hợp).
- Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu
2.3.2. Đánh giá lựa chọn kháng sinh trong điều trị VPCĐ
Tỷ lệ phù hợp về lựa chọn kháng sinh trong các phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm,
Tỷ lệ phù hợp về lựa chọn kháng sinh trong các phác đồ theo căn nguyên gây bệnh của bệnh VPCĐ.
29
2.4. MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VÀ TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU
2.4.1. Các tiêu chuẩn sử dụng trong phần khảo sát sử dụng kháng sinh
2.4.1.1. Mức độ nặng của bệnh lý viêm phổi mắc phải ở cộng đồng
Mức độ nặng của VPCĐ trên mỗi bệnh nhân được xác định theo thang điểm CURB65 như bảng sau:
Bảng 2.1. Phân loại mức độ nặng của VPCĐ theo CURB65
Mức độ nặng của VPCĐ Điểm CURB65
VPCĐ mức độ nhẹ 0 – 1 điểm
VPCĐ mức độ trung bình 2 điểm
VPCĐ mức độ nặng 3 – 5 điểm
Không xác định được mức độ nặng Không đủ thông tin để xác định điểm CURB
2.4.1.2. Các xác định điểm CURB65
Điểm CURB65 tính trên 5 yếu tố như đã trình bày ở phần tổng quan mục 1.1.5.1, với cách xác định cụ thể từ bệnh án như sau:
Tuổi của bệnh nhân được xác định dựa vào phần thông tin bệnh nhân trên bệnh án.
Tình trạng ý thức, nhịp thở và huyết áp được xác định dựa trên thông tin khám bệnh khi nhập khoa.
Giá trị ure huyết được xác định dựa trên xét nghiệm hóa sinh máu đầu tiên có tiến hành xét nghiệm ure huyết.
2.4.2. Các tiêu chuẩn sử dụng trong phần đánh giá lựa chọn kháng sinh
Sự phù hợp của lựa chọn kháng sinh trong điều trị VPCĐ được xác định căn cứ theo “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp” do Bộ Y tế ban hành tháng 10/2012 (phụ lục 2). Trong nghiên cứu này, hai phác đồ kháng sinh được tập trung đánh giá là:
30
Phác đồ thay thế sau khi có kết quả NCVK và kháng sinh đồ.
2.4.2.1. Đánh giá lựa chọn kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm
Phác đồ kháng sinh khởi đầu được coi là sử dụng theo kinh nghiệm khi được kê trước khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh.
Phác đồ kháng sinh được đánh giá là “phù hợp” khi là một trong các phác đồ được khuyến cáo tương ứng với mức độ nặng như bảng 2.2.
Bảng 2.2. Các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm
Mức độ nặng (CURB65)
Các phác đồ được khuyến cáo
Phác đồ 1 Phác đồ 2 Phác đồ 3 Phác đồ 4 Phác đồ 5 Nhẹ
(0 – 1)
Amoxicilin Macrolid Amoxicilin Amo/clav C2G
Macrolid Macrolid Macrolid
Trung bình
(2)
Amo/clav Levofloxacin Moxifloxacin
Macrolid
Nặng (3 – 5)
Amo/clav Amo/clav C3G C3G C3G
Macrolid Levofloxacin Macrolid Aminosid Fluoroquinol
on
Kí hiệu: Amo/clav: Amoxicilin + acid clavulanic
Căn cứ theo bảng, quy ước gọi các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo trong điều trị VPCĐ như sau:
Nhóm phác đồ I: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ nhẹ.
Nhóm phác đồ II: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ trung bình
Nhóm phác đồ III: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ nặng.
Phác đồ khác: là các phác đồ không nằm trong khuyến cáo
2.4.2.2. Đánh giá lựa chọn kháng sinh khi biết căn nguyên gây bệnh:
Phác đồ kháng sinh sử dụng khi biết căn nguyên gây bệnh là phác đồ kháng sinh sau khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn dương tính và kết quả kháng sinh đồ.
31
Phác đồ kháng sinh được giá là “phù hợp” khi kết quả KSĐ cho thấy vi khuẩn còn nhạy cảm với ít nhất một kháng sinh trong phác đồ.
Trong trường hợp không có kết quả KSĐ, tác nhân gây bệnh là một trong các tác nhân ở bảng 2.3, phác đồ kháng sinh được đánh giá là “phù hợp” khi là một trong các phác đồ được khuyến cáo.
Bảng 2.3. Các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo theo căn nguyên gây bệnh Căn nguyên
gây bệnh
Các phác đồ được khuyến cáo
Phác đồ 1 Phác đồ 2 Phác đồ 3
P. aeruginosa Ceftazidim Ciprofloxacin+ piperacilin
Aminosid Aminosid
Legionella Clarithromycin Clarithromycin Fluoroquinolon Rifampicin
S. aureus MSSA: oxacilin ± rifampicin
MRSA: vancomycin
P. carinii Co-trimoxazol
MSSA: S.aureus nhạy cảm methicilin MRSA: S. aureus kháng methicilin
2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Số liệu thu thập trong nghiên cứu được nhập và xử lý bằng phần mềm STATA 11. Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng trong nghiên cứu:
Thống kê mô tả đối với các biến định lượng và định tính. Kiểm định thống kê: sử dụng các test thống kê sau:
+ Test ANOVA one-way hoặc Kruskal Wallis: Áp dụng cho so sánh nhiều giá trị trung bình
+ Test 2 hoặc Fisher’ exact: Áp dụng cho so sánh nhiều tỷ lệ.
Sự khác biệt giữa hai hoặc nhiều tỷ lệ, hai hoặc nhiều giá trị trung bình được coi là có ý nghĩa thống kê khi p<0,05.
Phân tích tương quan cho biến phân hạng bằng phương pháp hồi quy logistic Ảnh hưởng của các yếu tố có ý nghĩa thống kê khi p<0,05.
32
Chương 3. KẾT QUẢ
3.1. KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU
TRỊ VPCĐ