Sự phù hợp của lựa chọn kháng sinh trong điều trị VPCĐ được xác định căn cứ theo “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp” do Bộ Y tế ban hành tháng 10/2012 (phụ lục 2). Trong nghiên cứu này, hai phác đồ kháng sinh được tập trung đánh giá là:
30
Phác đồ thay thế sau khi có kết quả NCVK và kháng sinh đồ.
2.4.2.1. Đánh giá lựa chọn kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm
Phác đồ kháng sinh khởi đầu được coi là sử dụng theo kinh nghiệm khi được kê trước khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh.
Phác đồ kháng sinh được đánh giá là “phù hợp” khi là một trong các phác đồ được khuyến cáo tương ứng với mức độ nặng như bảng 2.2.
Bảng 2.2. Các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm
Mức độ nặng (CURB65)
Các phác đồ được khuyến cáo
Phác đồ 1 Phác đồ 2 Phác đồ 3 Phác đồ 4 Phác đồ 5 Nhẹ
(0 – 1)
Amoxicilin Macrolid Amoxicilin Amo/clav C2G
Macrolid Macrolid Macrolid
Trung bình
(2)
Amo/clav Levofloxacin Moxifloxacin
Macrolid
Nặng (3 – 5)
Amo/clav Amo/clav C3G C3G C3G
Macrolid Levofloxacin Macrolid Aminosid Fluoroquinol
on
Kí hiệu: Amo/clav: Amoxicilin + acid clavulanic
Căn cứ theo bảng, quy ước gọi các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo trong điều trị VPCĐ như sau:
Nhóm phác đồ I: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ nhẹ.
Nhóm phác đồ II: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ trung bình
Nhóm phác đồ III: gồm các phác đồ khuyến cáo điều trị VPCĐ mức độ nặng.
Phác đồ khác: là các phác đồ không nằm trong khuyến cáo
2.4.2.2. Đánh giá lựa chọn kháng sinh khi biết căn nguyên gây bệnh:
Phác đồ kháng sinh sử dụng khi biết căn nguyên gây bệnh là phác đồ kháng sinh sau khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn dương tính và kết quả kháng sinh đồ.
31
Phác đồ kháng sinh được giá là “phù hợp” khi kết quả KSĐ cho thấy vi khuẩn còn nhạy cảm với ít nhất một kháng sinh trong phác đồ.
Trong trường hợp không có kết quả KSĐ, tác nhân gây bệnh là một trong các tác nhân ở bảng 2.3, phác đồ kháng sinh được đánh giá là “phù hợp” khi là một trong các phác đồ được khuyến cáo.
Bảng 2.3. Các phác đồ kháng sinh được khuyến cáo theo căn nguyên gây bệnh Căn nguyên
gây bệnh
Các phác đồ được khuyến cáo
Phác đồ 1 Phác đồ 2 Phác đồ 3
P. aeruginosa Ceftazidim Ciprofloxacin+ piperacilin
Aminosid Aminosid
Legionella Clarithromycin Clarithromycin Fluoroquinolon Rifampicin
S. aureus MSSA: oxacilin ± rifampicin
MRSA: vancomycin
P. carinii Co-trimoxazol
MSSA: S.aureus nhạy cảm methicilin MRSA: S. aureus kháng methicilin