1.4.5.1 Thống kê y tế
Số lượng ca cấp cứu/bệnh nhân nội trú cho mỗi giai đoạn/khoa/bác sĩ; tỷ lệ giường bệnh, chi phí điều trị y tế cho mỗi giai đoạn/khoa/bác sĩ; số lượng xét nghiệm cho mỗi giai đoạn/khoa/bác sĩ; tỷ lệ nhiễm bệnh, tỷ lệ sinh, tỷ lệ tử… đều được báo cáo lên Bộ y tế.
1.4.5.2 Hồ sơ bệnh án
Tất cả các dịch vụ y tế trong bệnh viện được cung cấp cho bệnh nhân đều được ghi lại trong hồ sơ bệnh án. Những thông tin này cũng còn được dùng cho nghiên cứu y khoa và quản lý bệnh viện. Theo luật, hồ sơ bệnh án được lưu giữ tối thiểu 10 năm.
Để chuyển đổi và số hóa hồ sơ bệnh án, chuẩn thông tin phải được Bộ Y tế quan tâm.
1.4.5.3 Thuốc và vật tư y tế
Thuốc và vật tư y tế được quản lý. Nếu có một bảng câu hỏi khi xem xét một toa thuốc tại nhà thuốc, dược sĩ có thể thay thế, sửa đổi và thay đổi của thuốc.
24
Trong trường hợp có biến chứng trong quá trình dùng thuốc, dược sĩ giải thích cách dùng thuốc đúng đắn.
Dược sĩ cũng kiểm soát thuốc tồn đọng và vật tư y tế. 1.4.5.4 Dinh dưỡng
Dinh dưỡng theo chế độ bệnh lý được cung cấp cho bệnh nhân điều trị nội trú cho việc hồi phục. Chuyên gia dinh dưỡng điền thực đơn cho từng bệnh nhân và thực hiện tư vấn chế độ ăn uống. Chuyên gia dinh dưỡng cũng là quản lý nguồn cung cấp thức ăn, rửa và khử trùng các món ăn, nấu ăn và phân phối thực phẩm.
1.4.6 Tổng kết
Các mục tiêu của quy trình cốt lõi của bệnh viện và các quá trình phụ trợ liên quan được quản lý hiệu quả của bệnh viện và mở rộng các lợi ích sức khỏe. Vì vậy, nó là cần thiết để giới thiệu hệ thống thông tin y tế để đạt được các mục tiêu này.
Hầu hết các quy trình quản lý tại các bệnh viện đang phát triển tự ví dụ sử dụng một “Sổ tay bệnh nhân”. Điều này có thể gây thiếu hồ sơ và làm mất thông tin để giới thiệu các hệ thống thông tin khẩn cấp.
Trong hầu hết các bệnh viện đa khoa ở trung tâm thành phố, số bệnh nhân nội trú quá đông so với số giường hiện có trong bệnh viện, ví dụ hai hoặc nhiều bệnh nhân nội trú cùng sử dụng chung một chiếc giường. Điều này có thể dẫn đến tình trạng nhiễm trùng bệnh viện hoặc những điều tồi tệ hơn vì vậy thực sự cần thiết phải cải thiện quy trình nghiệp vụ cho bệnh nhân nội trú chẳng hạn như giảm thời gian lưu trú.
Có rất nhiều thông tin cần được chia sẻ nhưng hầu như tất cả các hồ sơ được tạo thành một cách thủ công nên dễ dẫn đến sự trùng lặp trong kiểm tra và thông tin. Kết quả là làm tăng thời gian chờ đợi để có thể có được thông tin thiết yếu trong quy trình nghiệp vụ.
Cán bộ y tế phải dành nhiều thời gian trong việc chăm sóc bệnh nhân. Vì vậy, cần loại bỏ những công việc không cần thiết cho cán bộ y tế thông qua việc thay thế những công việc thủ công như ghi chép, truyền đưa các hồ sơ bệnh, kết quả xét nghiệm,… bằng hệ thống thông tin.
EMR có thể cải thiện quy trình nghiệp vụ hiện tại thông qua chia sẻ thông tin về bệnh nhân, quy định, hồ sơ y tế ...
25
Thông tin sức khỏe không phải là quá trình bổ sung, nhưng rất cần thiết trong việc cải thiện bệnh viện. Thông tin y tế có thể cải thiện năng suất của các tổ chức y tế.
Nói chung mức độ sử dụng thông tin số hóa là thấp hơn sự cần thiết. Và hoạt động quản lý cũng được yêu cầu thay đổi thông qua giáo dục và các mối quan hệ công cộng …
1.5 Những yêu cầu chia sẻ thông tin
Dựa trên kết quả khảo sát, hầu như không có nhiều câu trả lời hoặc ý kiến về các yêu cầu chia sẻ thông tin. Điều này cho thấy các đơn vị không có hệ thống thông tin hoặc là có quá nhiều vấn đề cần được cải thiện trong hệ thống đang hoạt động vì thế các đơn vị không có suy nghĩ hoặc ý kiến gì trong việc chia sẻ thông tin.
Nguyên nhân tại sao hệ thống hiện tại không thể chia sẻ thông tin bởi vì các đơn vị không có hệ thống thông tin hoặc là hệ thống thông tin của các đơn vị đó không đủ để đáp ứng việc chia sẻ thông tin với bệnh viện khác. Yêu cầu thêm vào các hệ thống thông tin hỗ trợ.
Các cuộc khảo sát cho thấy rằng EMR (hồ sơ bệnh án) nên được ưu tiên thêm vào hệ thống đang hoạt động. CDW (kho lưu trữ dữ liệu lâm sàng) và PACS (hệ thống thông tin và lưu trữ hình ảnh) sẽ thêm vào sau đó.
CDW (Clinical Data Warehouse) là hệ thống lưu trữ thông tin lâm sàng phục vụ cho công tác nghiên cứu y khoa, phân tích và yêu cầu điều dưỡng. Xem xét cấp độ hiện tại của hệ thống thông tin y tế Việt Nam, câu trả lời là CDW thì cần thiết phát triển tiếp theo sau EMR đã cho thấy rằng nhu cầu của nhân viên y tế là rất cao về thông tin y tế cho các hoạt động y tế.
Hình 1.4. Mức độ ưu tiên của hệ thống thông tin y tế bổ sung (theo [16]) 1.6 Nhu cầu chia sẻ thông tin
1.6.1 Điều trị bệnh nhân
- Trong trường hợp cấp cứu, từ lúc vào viện cho đến lúc gặp được bác sĩ, bệnh nhân thường gặp nhiều khó khăn và phải chờ đợi mất nhiều thời gian. Bệnh
26
nhân nên đăng ký ngay tại cửa và xác nhận thẻ bảo hiểm tại chi nhánh bảo hiểm trong viện. Bệnh nhân vào quầy đăng ký lấy số thứ tự và sau đó ngồi chờ để gặp được bác sĩ.
- Điều trị và kê đơn thuốc đều được ghi lại trong sổ y bạ và bệnh nhân nên giữ sổ y bạ này và đây cũng chính là nguyên nhân gây ra mất mát hoặc hư hỏng sổ y bạ. Trong trường hợp này tất cả dữ liệu có thể mất và cũng chính là nguyên nhân dẫn đến việc điều trị lại hoặc là xét nghiệm lại.
- MRI (hình ảnh cộng hưởng từ), CT (điện toán cắt lớp – chụp cắt lớp).
- Hình ảnh y tế có được từ MRI hay CT đều được lưu giữ dưới dạng phim, vì thế sẽ tiêu tốn nhiều thời gian và chi phí cho công tác duy trì và chuyển giao.
- Kết quả xét nghiệm được viết bằng tay, hay là được nhập vào máy tính sau khi ghi chép trong bệnh án, vì thế nếu có sai sót trong quá trình ghi chép thì sẽ dẫn đến dữ liệu nhập vào trong máy tính cũng sai.
- Bệnh nhân mất nhiều thời gian khi di chuyển cùng với các hồ sơ liên quan từ lúc vào viện cho đến lúc được điều trị và kiểm tra điều trị, tất cả các thông tin đều được di chuyển hay ghi chép trực tiếp vào hồ sơ vì thế bệnh nhân phải chờ đợi rất lâu.
- Trong trường hợp bệnh nhân nội trú, dĩ nhiên có rất nhiều bệnh nhân nội trú vì thế cũng khó tránh khỏi việc kiểm tra bằng mắt của y tá cũng có thể là nguyên nhân gây ra khu vực điều trị quá đông.
1.6.2 Quản lý
- Trong trường hợp thu thập, hầu hết đều được thực hiện một cách thủ công. Ngay cả khi hệ thống thông tin được sử dụng, thông tin cũng không sử dụng được sau vài giờ làm việc. Vì thế trong trường hợp khẩn cấp việc thu thập thông tin dữ liệu được thực hiện thủ công trước, sau đó các thông tin này sẽ được nhập lại vào hệ thống thông tin.
- Số liệu thống kê rất cần thiết cho việc quản lý bệnh viện như số lượng bệnh nhân nội trú/ngoại trú, số giường, chi phí y khoa và số lượng phòng xét nghiệm, vv. Những số liệu này thông thường được thu thập thủ công cho nên cũng không chính xác. Kết quả là Bộ Y tế mất lòng tin vào các báo cáo, các số liệu thống kê được gửi từ các bệnh viện.
- Mua sắm thuốc, vật tư cho y tế và văn phòng cũng được thực hiện thủ công, vì thế thật là khó khăn để nắm bắt được chính xác con số phục vụ công tác kiểm soát và kiểm kê của dự trữ. Điều này khiến cho vật tư dự trữ ở trên hoặc dưới mức cho phép và điều này sẽ làm ảnh hưởng đến việc giảm chi phí và hoạt động tích cực trong bệnh viện.
27
- Tài chính cũng được thực hiện thủ công như vậy phải mất nhiều thời gian để xử lý và có thể có vấn đề trong sự tín nhiệm
- Ngay cả trong trường hợp bệnh viện có hệ thống thông tin, nhưng môi trường hoạt động không tốt. Nó có thể gây ra sự xáo trộn, dẫn đến tăng chi phí không cần thiết.
- Cùng với việc chưa có mã cá nhân, thông tin không có thể được thu thập và thật là khó khăn trong việc quản lý bệnh nhân.
1.6.3 Bảo hiểm
- Việc kiểm tra người tham gia bảo hiểm với thẻ bảo hiểm vì thế nếu bệnh nhân đánh mất thẻ bảo hiểm hoặc bệnh nhân không mang theo thẻ bảo hiểm, bệnh nhân sẽ phải chờ đợi mất nhiều thời gian để được khám và điều trị.
- Thông tin chia sẻ giữa các bệnh viện và bảo hiểm được thực hiện một cách thủ công, đây cũng chính là nguyên nhân gây mất hiệu quả trong công việc hàng ngày.
1.6.4 Chia sẻ thông tin
- Khi bệnh nhân chuyển viện từ tuyến 2 lên tuyến 1 hoặc là từ bệnh viện địa phương lên bệnh viện TW, các thông tin y tế thực sự rất khó khăn được chuyển đi kèm, đây chính là nguyên nhân khiến bệnh nhân phải tiến hành điều trị lại, xét nghiệm lại.
- Báo cáo từ các bệnh viện lên Bộ Y tế được thực hiện một cách thủ công vì thế Bộ y tế dần dần mất lòng tin vào những báo cáo này, còn các báo cáo khẩn thì quá khó khăn để thực hiện.
- Nhiều quan điểm được ban hành, tuy nhiên vẫn thiếu vắng sự tham gia hệ thống thông tin. Cụ thể là nếu bệnh nhân, nhân viên y tế hành chính, Bộ Y tế được kết nối với hệ thống thông tin bệnh viện, hầu hết các vấn đề sẽ được giải quyết tốt đẹp.
28 CHƯƠNG 2:
KINH NGHIỆM XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN
MÔ HÌNH HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TỪ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN TRÊN THẾ GIỚI
Mô hình hệ thống sẽ được hoàn thiện tốt hơn thông qua việc nghiên cứu thực tiễn các mô hình tốt nhất của các nước tiên tiến trước khi thiết lập định hướng và thiết kế một mô hình tương lai của hệ thống thông tin y tế tiêu chuẩn ở Việt Nam.
Hệ thống thông tin y tế ở mỗi quốc gia bị ảnh hưởng rất nhiều bởi nền văn hóa, lịch sử, môi trường kinh tế xã hội và hệ thống y tế riêng biệt của mỗi nước, do đó hệ thống thông tin y tế của mỗi nước cũng có những đặc trưng riêng. Trong mục này, chúng ta tham khảo các đặc điểm chung của từng hệ thống thông tin y tế ở 3 quốc gia sau
- Hàn Quốc: chủ yếu là dịch vụ y tế ngoài công lập, Chính phủ chỉ tham gia kiểm soát thông qua bảo hiểm y tế.
- Hoa Kỳ: hệ thống y tế hoạt động hoàn toàn dựa trên nền tảng thị trường cạnh tranh, Chính phủ chỉ can thiệp trong tình huống thị trường cạnh tranh mất kiểm soát.
- Vương quốc Anh: Dịch vụ y tế là một trong những dịch vụ xã hội mà Chính phủ phải chịu trách nhiệm quản lý, do đó, Chính phủ kiểm soát mọi thứ bằng các nguồn tài chính từ thuế.
Thông qua việc phân tích các chính sách y tế, hiện trạng và hoạt động của hệ thống thông tin y tế theo đặc điểm chung ở trên, từ đó trích xuất được những bài học kinh nghiệm của các trường hợp nghiên cứu trên.
2.1 Bài học kinh nghiệm từ Hàn Quốc 2.1.1 Bối cảnh
Mười hai năm sau khi chương trình nhà sử dụng lao động sẽ cung cấp bảo hiểm y tế đã được phát động vào năm 1977, hệ thống bảo hiểm y tế đã đã từng bước hoàn thiện và bao phủ cho tất cả mọi người dân vào năm 1989.
Chính phủ đã thông qua một chính sách bảo hiểm thấp để giảm bớt gánh nặng của dân số, nhưng nó chắc chắn kết quả trong thực tế là người dân cần phải chi trả nhiều hơn. Tỷ lệ chi phí y tế mà bệnh nhân phải trả tiền tại Hàn Quốc là tương đối cao hơn so với nhiều nước khác khi tham gia vào dịch vụ y tế xã hội.
29
Chính sách bảo hiểm thấp này được đưa ra không đủ mạnh để tự cân đối tài chính, do đó, công ty bảo hiểm thường xuyên kiểm tra lịch sử y tế và sẽ từ chối thanh toán bất cứ những yêu cầu bồi thường được coi là không phù hợp.
2.1.2 Chiến lược thông tin y tế ( theo [16])
2.1.2.1 Thực thi hệ thống quản lý y tế cho toàn dân
- Giải quyết sự mất cân bằng giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế và người tiêu dùng thông qua việc đảm bảo quyền được biết các thông tin về dịch vụ y tế. - Xây dựng cơ sở hạ tầng và đảm bảo quyền chọn lựa trong y tế để đảm bảo dịch
vụ y tế chất lượng cao thông qua các hồ sơ sức khỏe sức khỏe suốt đời, cung cấp dịch vụ thông tin,...
- Cải thiện khả năng tự quản lý thông qua việc cung cấp thông tin y tế và hệ thống quản lý thông tin đối với các bệnh mạn tính.
- Cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế thông qua việc phát triển nhiều kênh dịch vụ y tế như dịch vụ cổng thông tin, trung tâm tư vấn,...
2.1.2.2 Cải thiện chất lượng và hiệu quả của các dịch vụ y tế
- Phát triển các mô đun, tiêu chuẩn của EHR (hồ sơ chăm sóc sức khỏe điện tử) dựa trên chuẩn thông tin y tế thế giới.
- Chuẩn bị nền tảng cho việc sử dụng và ứng dụng quản lý hiệu quả cho các tổ chức y tế công lập trước và mở rộng ra cho các tổ chức y tế tư nhân.
- Tìm hiểu và nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế thông qua cơ sở dữ liệu tri thức và CDSS (hệ thống hỗ trợ ra quyết định trong lâm sàng) trong lĩnh vực đào tạo y tế.
2.1.2.3 Đảm bảo hiệu lực chính sách y tế công
- Nâng cao hệ thống y tế công thông qua việc tìm kiếm các quy trình nghiệp vụ hiệu quả cho y tế công.
- Đưa ra các hệ thống giám sát, theo dõi y tế nhằm đối phó tích cực với bệnh tật, khủng bố sinh học, v.v.
- Chuẩn bị cơ sở hạ tầng cho việc phân tích thông tin y tế công cộng để có thể xây dựng được một chính sách về chứng cứ y tế.
2.1.2.4 Thiết lập cơ sở hạ tầng của các tiêu chuẩn thông tin, quản lý sự phát triển và quá trình thực hiện và quá trình thực hiện
- Đề xuất các tiêu chuẩn, xây dựng và thực thi hệ thống cốt lõi cho thông tin y tế. - Thực thi quản lý CNTT
30
2.1.2.5 Thúc đẩy phát triển bệnh án điện tử hướng tới hệ thống y tế không cần giấy tờ giấy tờ
Hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) là việc ứng dụng công nghệ thông tin và truyền thông (ICT) vào hệ thống bệnh án được quản lý theo phương pháp cổ điển trên giấy tờ. Kết quả là tất cả thông tin được tạo ra trong bệnh viện được số hóa.
Nói cách khác, tất cả các loại thông tin, chẳng hạn như tình trạng sức khỏe, lịch sử khám chữa bệnh, kết quả xét nghiệm, nội dung hỏi đáp trong khám bệnh, toa thuốc và lịch sử khám chữa bệnh, lịch sử nhập viện, là những thông tin luôn luôn được tạo ra khi người dân bất cứ dịch vụ y tế trong bệnh viện, những thông tin này đều được số hóa thành các dữ liệu điện tử. EMR là giai đoạn không thể thiếu được trong quá trình