- Khi bệnh nhân chuyển viện từ tuyến 2 lên tuyến 1 hoặc là từ bệnh viện địa phương lên bệnh viện TW, các thông tin y tế thực sự rất khó khăn được chuyển đi kèm, đây chính là nguyên nhân khiến bệnh nhân phải tiến hành điều trị lại, xét nghiệm lại.
- Báo cáo từ các bệnh viện lên Bộ Y tế được thực hiện một cách thủ công vì thế Bộ y tế dần dần mất lòng tin vào những báo cáo này, còn các báo cáo khẩn thì quá khó khăn để thực hiện.
- Nhiều quan điểm được ban hành, tuy nhiên vẫn thiếu vắng sự tham gia hệ thống thông tin. Cụ thể là nếu bệnh nhân, nhân viên y tế hành chính, Bộ Y tế được kết nối với hệ thống thông tin bệnh viện, hầu hết các vấn đề sẽ được giải quyết tốt đẹp.
28 CHƯƠNG 2:
KINH NGHIỆM XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN
MÔ HÌNH HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TỪ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN TRÊN THẾ GIỚI
Mô hình hệ thống sẽ được hoàn thiện tốt hơn thông qua việc nghiên cứu thực tiễn các mô hình tốt nhất của các nước tiên tiến trước khi thiết lập định hướng và thiết kế một mô hình tương lai của hệ thống thông tin y tế tiêu chuẩn ở Việt Nam.
Hệ thống thông tin y tế ở mỗi quốc gia bị ảnh hưởng rất nhiều bởi nền văn hóa, lịch sử, môi trường kinh tế xã hội và hệ thống y tế riêng biệt của mỗi nước, do đó hệ thống thông tin y tế của mỗi nước cũng có những đặc trưng riêng. Trong mục này, chúng ta tham khảo các đặc điểm chung của từng hệ thống thông tin y tế ở 3 quốc gia sau
- Hàn Quốc: chủ yếu là dịch vụ y tế ngoài công lập, Chính phủ chỉ tham gia kiểm soát thông qua bảo hiểm y tế.
- Hoa Kỳ: hệ thống y tế hoạt động hoàn toàn dựa trên nền tảng thị trường cạnh tranh, Chính phủ chỉ can thiệp trong tình huống thị trường cạnh tranh mất kiểm soát.
- Vương quốc Anh: Dịch vụ y tế là một trong những dịch vụ xã hội mà Chính phủ phải chịu trách nhiệm quản lý, do đó, Chính phủ kiểm soát mọi thứ bằng các nguồn tài chính từ thuế.
Thông qua việc phân tích các chính sách y tế, hiện trạng và hoạt động của hệ thống thông tin y tế theo đặc điểm chung ở trên, từ đó trích xuất được những bài học kinh nghiệm của các trường hợp nghiên cứu trên.
2.1 Bài học kinh nghiệm từ Hàn Quốc 2.1.1 Bối cảnh
Mười hai năm sau khi chương trình nhà sử dụng lao động sẽ cung cấp bảo hiểm y tế đã được phát động vào năm 1977, hệ thống bảo hiểm y tế đã đã từng bước hoàn thiện và bao phủ cho tất cả mọi người dân vào năm 1989.
Chính phủ đã thông qua một chính sách bảo hiểm thấp để giảm bớt gánh nặng của dân số, nhưng nó chắc chắn kết quả trong thực tế là người dân cần phải chi trả nhiều hơn. Tỷ lệ chi phí y tế mà bệnh nhân phải trả tiền tại Hàn Quốc là tương đối cao hơn so với nhiều nước khác khi tham gia vào dịch vụ y tế xã hội.
29
Chính sách bảo hiểm thấp này được đưa ra không đủ mạnh để tự cân đối tài chính, do đó, công ty bảo hiểm thường xuyên kiểm tra lịch sử y tế và sẽ từ chối thanh toán bất cứ những yêu cầu bồi thường được coi là không phù hợp.
2.1.2 Chiến lược thông tin y tế ( theo [16])
2.1.2.1 Thực thi hệ thống quản lý y tế cho toàn dân
- Giải quyết sự mất cân bằng giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế và người tiêu dùng thông qua việc đảm bảo quyền được biết các thông tin về dịch vụ y tế. - Xây dựng cơ sở hạ tầng và đảm bảo quyền chọn lựa trong y tế để đảm bảo dịch
vụ y tế chất lượng cao thông qua các hồ sơ sức khỏe sức khỏe suốt đời, cung cấp dịch vụ thông tin,...
- Cải thiện khả năng tự quản lý thông qua việc cung cấp thông tin y tế và hệ thống quản lý thông tin đối với các bệnh mạn tính.
- Cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế thông qua việc phát triển nhiều kênh dịch vụ y tế như dịch vụ cổng thông tin, trung tâm tư vấn,...
2.1.2.2 Cải thiện chất lượng và hiệu quả của các dịch vụ y tế
- Phát triển các mô đun, tiêu chuẩn của EHR (hồ sơ chăm sóc sức khỏe điện tử) dựa trên chuẩn thông tin y tế thế giới.
- Chuẩn bị nền tảng cho việc sử dụng và ứng dụng quản lý hiệu quả cho các tổ chức y tế công lập trước và mở rộng ra cho các tổ chức y tế tư nhân.
- Tìm hiểu và nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế thông qua cơ sở dữ liệu tri thức và CDSS (hệ thống hỗ trợ ra quyết định trong lâm sàng) trong lĩnh vực đào tạo y tế.
2.1.2.3 Đảm bảo hiệu lực chính sách y tế công
- Nâng cao hệ thống y tế công thông qua việc tìm kiếm các quy trình nghiệp vụ hiệu quả cho y tế công.
- Đưa ra các hệ thống giám sát, theo dõi y tế nhằm đối phó tích cực với bệnh tật, khủng bố sinh học, v.v.
- Chuẩn bị cơ sở hạ tầng cho việc phân tích thông tin y tế công cộng để có thể xây dựng được một chính sách về chứng cứ y tế.
2.1.2.4 Thiết lập cơ sở hạ tầng của các tiêu chuẩn thông tin, quản lý sự phát triển và quá trình thực hiện và quá trình thực hiện
- Đề xuất các tiêu chuẩn, xây dựng và thực thi hệ thống cốt lõi cho thông tin y tế. - Thực thi quản lý CNTT
30
2.1.2.5 Thúc đẩy phát triển bệnh án điện tử hướng tới hệ thống y tế không cần giấy tờ giấy tờ
Hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) là việc ứng dụng công nghệ thông tin và truyền thông (ICT) vào hệ thống bệnh án được quản lý theo phương pháp cổ điển trên giấy tờ. Kết quả là tất cả thông tin được tạo ra trong bệnh viện được số hóa.
Nói cách khác, tất cả các loại thông tin, chẳng hạn như tình trạng sức khỏe, lịch sử khám chữa bệnh, kết quả xét nghiệm, nội dung hỏi đáp trong khám bệnh, toa thuốc và lịch sử khám chữa bệnh, lịch sử nhập viện, là những thông tin luôn luôn được tạo ra khi người dân bất cứ dịch vụ y tế trong bệnh viện, những thông tin này đều được số hóa thành các dữ liệu điện tử. EMR là giai đoạn không thể thiếu được trong quá trình phát triển U-Health.
EMR có thể cải thiện hiệu quả và nâng cao năng suất trong hệ thống bệnh viện. EMR cũng tạo điều kiện thuận lợi trong việc thiết lập kênh liên lạc giữa các nhân viên y tế, và có thể ngăn ngừa được những sai sót trong y tế bằng cách cung cấp các thông tin giá trị hỗ trợ các quyết định lâm sàng.
Hàn Quốc đã đưa vào sử dụng EMR vào đầu năm 2000, rất nhiều bệnh viện lên kế hoạch sẵn sàng đưa vào sử dụng EMR.
OCS EMR PACS RIS LIS PIS Total Hoàn thiện 89% 17% 68% 49% 60% 59% 57%
Kế hoạch 94% 74% 79% 56% 72% 63% 73% Bảng 2.1. Kế hoạch ứng dụng EMR ở Hàn Quốc (theo [11])
Tuy nhiên EMR ở Hàn Quốc vẫn chỉ được quy hoạch và sử dụng trong 1 bệnh viện, vì thế thông tin trong hệ thống EMR của 1 bệnh viện không thể trao đổi và chia sẻ được với các bệnh viện khác.
Để đảm bảo sự chuẩn bị chu đáo cho dịch vụ y tế chất lượng và hiệu quả mọi lúc, mọi nơi, Bộ Y tế và phúc lợi xã hội Hàn Quốc đã thúc đẩy phát triển dự án EHR (hồ sơ sức khỏe điện tử) và xây dựng hạ tầng thông tin cho việc trao đổi và chia sẻ thông tin đến năm 2010.
2.1.3 Các hiệu quả mang lại
- Bảo vệ quyền của khách hàng sử dụng dịch vụ y tế - Đẩy mạnh bảo mật và an toàn hệ thống
- Cải thiện sự thuận tiện của người sử dụng
- Đảm bảo trao đổi và chia sẻ thông tin dựa trên các tiêu chuẩn - Cải thiện hiệu quả nghiệp vụ.
31
- Đảm bảo các dịch vụ IT hoạt động một cách linh hoạt 2.2 Bài học kinh nghiệm từ Hoa Kỳ
2.2.1 Bối cảnh
Nước Mỹ bị ảnh hưởng sâu sắc bởi truyền thống đề cao chủ nghĩa cá nhân và hệ thống an sinh xã hội phân cấp, do đó hiển nhiên ngay cả trong lĩnh vực y tế trách nhiệm cá nhân được chú trọng rất nhiều.
Luật pháp về An Sinh Xã Hội của Hoa Kỳ đã được sửa đổi năm 1965, đánh dấu thời điểm quan trọng của sự ra đời hai chương trình: Medicare (chương trình bảo hiểm xã hội cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế cho những người có độ tuổi từ 65 trở lên) và Medicaid (chương trình y tế Hoa Kỳ cung cấp các dịch vụ y tế cho những cá nhân hoặc gia đình nghèo và thu nhập thấp).
Medicare là một chương trình bảo hiểm xã hội được quản lý bởi chính phủ Hoa Kỳ, cung cấp bảo hiểm y tế cho những người có độ tuổi từ 65 trở lên, hoặc những người có đủ các tiêu chuẩn đặc biệt khác như những người có bệnh rối loạn chức năng thận hoặc những người tàn tật. Chương trình được tài trợ bởi OSDHI (cao tuổi, người mất sức lao động, khuyết tật và bảo hiểm y tế)
Medicaid là một chương trình y tế cho các cá nhân và gia đình có thu nhập thấp và nghèo đói. Chương trình được tài trợ bởi các chính phủ tiểu bang và liên bang nhưng chịu sự quản lý chung của Chính phủ Hoa Kỳ.
Medicare và Medicaid là các tổ chức bảo hiểm công lập đủ để hỗ trợ khoảng 20% chi phí bảo hiểm của cả nước và các bảo hiểm tư nhân sẽ chịu chi phí bảo hiểm còn lại. HMO (Tổ chức duy trì sức khỏe) là một tổ chức phi lợi nhuận là đại diện cho các bảo hiểm tư nhân và các tổ chức có lợi nhuận khác.
HMO là chỉ hỗ trợ cho các thành viên và bệnh nhân chủ yếu có thể đến khám chữa bệnh tại các bác sĩ hay bệnh viện nhất định, do HMO chỉ định. HMO là đại diện bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ.
2.2.2 Chiến lược thông tin y tế
Phương châm của Tổng thống Obama là phát triển hệ thống bảo hiểm y tế cho cả nước và chỉ ra rằng việc thành lập EHR (Hồ sơ y tế Điện tử) là "mang tính thiết thực". Chính phủ Hoa Kỳ đang xúc tiến các viện và tổ chức y tế đưa vào EHR vào các bệnh viện với sự hỗ trợ kinh phí từ Chính phủ. Các điều kiện được liệt kê chi tiết như sau:
- Cung cấp thông tin kiểm tra lâm sàng bằng hệ thống EHR - Thúc đẩy việc đưa vào sử dụng hệ thống EHR
- Giảm thiểu các nguy cơ có thể xảy ra khi đưa vào sử dụng EHR - Mở rộng mô hình EHR cho địa phương và vùng sâu vùng xa
32
- Chia sẻ thông tin giữa các viện hay tổ chức y tế thông qua các mạng lưới bảo mật
- Thiết lập hệ thống hợp tác giữa các vùng miền
- Phát triển mạng lưới thông tin y tế rộng khắp quốc gia. - Đồng hợp tác xây dựng cùng với Chính phủ
- Khởi tạo và quản lý các trung tâm hồ sơ y tế cá nhân. - Thúc đẩy việc sử dụng hệ thống hồ sơ y tế cá nhân (PHR) - Tăng cường khả năng lựa chọn của khách hàng (người sử dụng) - Tìm kiếm các giải pháp vực dậy telemedicine (y tế từ xa)
- Thu thập thông tin hỗ trợ cho việc nghiên cứu và đánh giá chất lượng dịch vụ y tế, cải tiến y tế công lập
- Đồng nhất hệ thống theo dõi y tế công lập
- Chuẩn bị các giải pháp cải thiện chất lượng của quản lý y tế. - Tăng cường tối đa việc học tập, nghiên cứu tri thức y khoa. 2.2.3 Kế hoạch thực hiện
Tổng thống Obama đã quyết định đầu tư 19 tỉ USD vào lĩnh vực EHR (Hệ thống hồ sơ y tế điện tử) theo quy định của "Các hoạt động khôi phục và tái đầu tư" nhằm thúc đẩy các quy trình nghiệp vụ thông tin y tế từ cấp độ dự án thử nghiệm lên thành quy trình nghiệp vụ y tế toàn cầu.
Theo luật tiểu bang, có khoảng 17 tỷ USD, tức là khoảng 90% tổng ngân sách chi cho thông tin y tế và được sử dụng khuyến khích các viện và tổ chức y tế đưa vào sử dụng EHR.
Các viện và tổ chức y tế đã đưa vào sử dụng EHR thì sẽ nhận được nhiều ưu đãi cũng như ưu tiên ngân sách từ Chính phủ Liên bang. Ví dụ, nếu một bệnh viện nhỏ đưa vào sử dụng hệ thống EHR sẽ nhận được khoảng 44,000 USD cho 5 năm từ 2011 đến 2015 và những bệnh viện lớn sẽ nhận được khoảng 2 triệu USD trong 1 lần và có thể nhận được thêm kinh phí dựa trên các nhóm chẩn đoán liên quan và số lượng bệnh nhân.
Ngược lại những bệnh viện nào không đưa vào dùng EHR sẽ bị cắt giảm kinh phí khoảng 1% mỗi năm từ 2015 đến 2017, vì vậy chính phủ mong muốn tất cả các viện và tổ chức y tế ở Hoa Kỳ sẽ đưa vào sử dụng EHR cho đến hết 2015.
Chính phủ Hoa Kỳ cũng chỉ cung cấp kinh phí khuyến khích cho những cơ quan y tế nào đảm bảo đưa vào ứng dụng EHR “đạt hiệu quả cao”. Đạt đươc hiệu quả ứng dụng EHR cao là một trong những tiêu chí tiên quyết khi cơ quan y tế xin hỗ trợ kinh phí từ Chính phủ Hoa Kỳ. Ứng dụng EHR đạt hiệu quả, yêu cầu các chức năng cơ bản:
33
- Tuân thủ luật của tiểu bang, liên bang trong việc đảm bảo an toàn thông tin chia sẻ
- Cung cấp các bản tóm tắt lâm sàng và tiến trình khám chữa bệnh
- Trao đổi các thông tin quan trọng với các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác - Thực hiện các biện pháp an toàn đối với các tương tác thuốc
- Gửi cho bệnh nhân các nhắc nhở và phòng ngừa.
- Gửi các dữ liệu về tiêm chủng và xét nghiệm cho cơ quan đăng ký y tế công cộng
- Sử dụng hệ thống máy tính nhập các yêu cầu của bác sĩ (CPOE) nhằm chuyển giao các đơn thuốc
2.2.4 Hiệu quả mang lại
- Phân tích đa dạng trên bệnh nhân - Có thể trao đổi và sử dụng lại thông tin
- Điều chỉnh và phân tích quá trình khám chữa bệnh - Thực thi và chuẩn hóa thông tin y tế
- Tích hợp thông tin y tế và dịch vụ y tế
- Chia sẻ thông tin bệnh nhân giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế - Luân chuyển, phát triển, duy trì và cải thiện nguồn nhân lực y tế. - Nâng cao hiệu quả của việc quản lý và cắt giảm chi phí vật liệu y tế. 2.3 Bài học kinh nghiệm từ Vương Quốc Anh
2.3.1 Bối cảnh
Vương quốc Anh đã đem vào sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia (NHS) từ những năm 1946, tất cả nguồn kinh phí được lấy từ thuế và hệ thống y tế được kiểm soát bởi Chính phủ. Vương Quốc Anh tin tưởng rằng Chính phủ nên chăm sóc những người bệnh và cung cấp các dịch vụ y tế miễn phí cho người dân.
Dịch vụ y tế quốc gia chính là dịch vụ y tế xã hội như quốc hữu hóa các bệnh viện, chuyển đổi các nhân viên y tế thành công chức nhà nước và thực hiện hợp đồng giữa Chính phủ và các bác sĩ tư nhân. Vì thế Chính phủ buộc phải tăng nguồn ngân sách thông qua thuế và đảm bảo các dịch vụ y tế miễn phí cho từng người dân.
Tuy nhiên, với hệ thống dịch vụ y tế miễn phí này, bệnh nhân không có quyền lựa