EIS giúp đỡ các nhà ra quyết định trong bệnh viện như giám đốc, phó giám đốc, trưởng nhóm tạo ra các quyết định chiến lược. Cũng như vậy, EIS còn hỗ trợ các nhà ra quyết định giám sát các dự án và các phòng ban chức năng với các thông tin cần thiết. Các chức năng chính như sau
Chức năng chính Mô tả chi tiết
Quản lý tổng hợp
Lợi nhuận/thua lỗ
Các điểm có lợi nhuận
Lợi nhuận / lỗ bởi mỗi bác sĩ
Lợi ích và chi phí y tế theo khoản bảo hiểm Năng suất
Năng suất của mỗi nhiệm vụ
Lợi nhuận/lỗ cho mỗi nhân viên y tế
Tỷ lệ giao dịch theo số lượng nhân viên.
Quản lý chung Năng suất, lợi nhuận, ổn định dựa trên thông tin tài chính khác nhau
Dịch vụ điều trị
Thời gian và tắc nghẽn của điều trị ngoại trú
Thời gian chờ đợi của bệnh nhân ngoại trú
Tắc nghẽn trong tuần
Kiểm soát các khiếu nại
Số lượng điều trị theo khu vực thời gian. Lương/sự chăm
chỉ và sự lười biếng
Lương theo công việc
Ngoại trú/nội trú theo khoa, bác sĩ
Chăm chỉ và lười biếng theo khu vực thời gian, công việc.
Chi phí Tổng chi phí theo từng phần
Tối ưu hàng tồn kho theo khoản
Điều trị y khoa
Điều trị
Sự phổ biến của bệnh
Sự phổ biến của loại bệnh nhân, loại bệnh
Đồng bệnh
Khuynh hướng số lượng bệnh nhân
Hỗ trợ phụ thêm Loại bệnh nhân theo từng phòng xét nghiệm
64
Kiểm tra và kết quả kiểm tra theo bệnh nhân và bệnh
Kết quả của liệu pháp vật lý trị liệu, hoạt động
Tỷ lệ sử dụng các thiết bị y tế
Kết quả chế độ ăn uống theo bệnh của bệnh nhân, khu vực
Bảng 3.10. Các chức năng chính của EIS
Không có hệ thống thông tin điều hành trong hệ thống thông tin hiện tại. Chủ yếu là các loại báo cáo 2 chiều như là doanh thu hàng năm, báo cáo tình trạng tài chính, số lượng bệnh nhân nội trú / ngoại trú và nhiều loại báo cáo khác. Vì tất cả các báo cáo được tạo ra bằng tay nên phải mất thời gian để hoàn thành và các báo cáo này không mấy hữu ích cho việc ra quyết định của bệnh viện.
EIS cung cấp thông tin vững chắc cần thiết cho các quyết định bệnh viện dựa trên thông tin thu thập được từ hệ thống ERP, CPOE và EMR v.v. EIS cũng cung cấp dự toán ngân sách năm tới và nguồn nhân lực, tỷ lệ tăng của bệnh nhân theo từng mùa, tối ưu nguồn lực phân phối dựa trên tỷ lệ phổ biến của bệnh thông qua phân tích đa chiều và mô phỏng. Tổ chức nghiên cứu khác có thể sử dụng thông tin thống kê điều trị y tế.
Hình 3.9. Trước và sau khi có EIS Các hiệu quả mong đợi từ EIS.
Đẩy mạnh việc ra quyết định chính xác và hiệu quả thông qua sự hiểu biết vững chắc về quản lý bệnh viện, hoạt động và tình hình tài chính
65
Phân tích dữ liệu theo khía cạnh khác nhau và áp dụng nó cho các nghiệp vụ như mua sắm, nguồn nhân lực, tài chính / ngân sách.
Cung cấp và phát triển các dịch vụ y tế chất lượng cao thông qua việc phân tích
Cải thiện nhu cầu của bệnh nhân dựa trên thống kê của khách hàng từ EIS. 3.4.2 Hạ tầng kỹ thuật
3.4.2.1 Môi trường hoạt động
Hoạt động môi trường có nghĩa là môi trường kỹ thuật bao gồm máy chủ, và hệ thống mạng, giúp kiến trúc ứng dụng hoạt động mượt mà hơn. Như đã đề cập trước đây chúng tôi có thể xem xét và cân nhắc về IDC (Internet Data Center).
Hình 3.10. Mô hình khái niệm của IDC
Khái niệm IDC đã được tạo ra cùng với sự tăng trưởng của các ngành thương mại Internet. IDC cho mượn thiết bị CNTT hoặc các cơ sở mạng để thu hút khách hàng doanh nghiệp hoặc cá nhân, bên cạnh đó các cơ sở mạng thu hút khách hàng bằng cách cung cấp dịch vụ bảo trì. IDC hoạt động và quản lý các máy chủ lớn và các phương tiện truyền thông theo proxy (sự ủy nhiệm, hay đại diện), mà công ty nhỏ không thể
66
hoạt động riêng lẻ. IDC thường được trang bị tiện nghi và an ninh hiện đại, và mạng lưới truyền thông hoàn thiện tốt nhất. Nhu cầu về IDC đang gia tăng cũng như ngành thương mại Internet kinh doanh đang gia tăng.
Có 2 loại hoạt động; một là loại ASP (chương trình cung cấp dịch vụ) và hai là SaaS (phần mềm như một dịch vụ). Đối với việc xây dựng một trung tâm dữ liệu và các dịch vụ cung cấp trực thuộc Trung Ương, cả hai đều giống nhau. Trong ASP, IDC cung cấp khác nhau ứng dụng phần mềm cho mỗi bệnh viện nhưng trong SaaS IDC cung cấp cùng một ứng dụng phần mềm cho tất cả các bệnh viện. Cụ thể trong loại SaaS, tất cả các bệnh viện nên chia sẻ cùng một chương trình ứng dụng.
Hình 3.11. Phương pháp hoạt động của IDC Sự so sánh giữa các phương pháp hiện tại của IDC
Phương pháp có sẵn IDC ASP SaaS Phương pháp thực hiện HIS được thực hiện và hoạt động cho mỗi bệnh viện
IDC được trang bị với tất cả các hệ thống như máy chủ, mạng, bảo mật để cung cấp dịch vụ hệ thống thông tin
Mỗi bệnh viện có mạng và PC để thực hiện các dịch vụ HIS được thực hiện và phục vụ cho mỗi bệnh viện Chỉ có một HIS và mỗi bệnh viện chia sẻ HIS này Hoạt động
Mỗi bệnh viện triển khai hệ thống với ngân
MOH – Bộ Y tế có thể triển khai IDC với ngân sách Chính phủ.
67 sách của bệnh
viện hay ngân sách của Chính
phủ
với sự đầu tư tư nhân và sẽ lấy chi phí dịch vụ từ từng bệnh viện Duy trì, bảo dưỡng Mỗi bệnh viện duy trì hệ thống của họ
IDC trực thuộc Trung Ương duy trì tất cả hệ thống Sự thuận tiện của việc thực hiện Mỗi nghiệp vụ của bệnh viện, tình trạng kỹ thuật cần được xem xét kể từ khi thực hiện dự án phải được thực hiện trong mọi
bệnh viện.
Chỉ những môi trường nghiệp vụ được xem xét cho từng bệnh viện
Phải mất thời gian để xây dựng một tiêu chuẩn vì tất cả các bệnh viện chỉ nên sử dụng một HIS. Tiêu chuẩn là rất cần thiết cho tất cả bệnh viện chỉ sử dụng một HIS. Môi trường kỹ thuật của từng bệnh viện chưa bao giờ được xem xét Tốc độ Internet Mỗi bệnh viện sử dụng mạng LAN cục bộ trong bệnh viện vì vậy tốc độ Internet không quan trọng. Tốc độ và sự ổn định của hạ tầng mạng quốc gia chính là chìa khóa thành công.
Chi phí thực hiện và mở rộng trong điều
khoản của Chính phủ...
Khi thực hiện tại một bệnh viện thì không có vấn đề xảy ra, nhưng khi số lượng các bệnh viện đang tăng lên, thì chi phí thực hiện sẽ được
tăng lên tương ứng.
HIS cần được triển khai cho từng bệnh viện vì chi phí thực hiện ngày càng tăng nhưng H/W được chia sẻ để giảm chi phí với phương pháp hiện có. Vì chỉ có một HIS được chia sẻ như vậy khi mở rộng sẽ giảm được chi phí rất nhiều
Bảng 3.11. So sánh các phương pháp hiện có của IDC
Có nhiều bệnh viện đa khoa ở cấp huyện (609) với số lượng trung bình là 80 giường vì vậy nó không có hiệu quả kinh tế cho các bệnh viện triển khai HIS với đội ngũ nhân viên IT và phòng IT. Ngay cả khi Chính phủ hỗ trợ ngân sách này, việc này sẽ làm cho việc phân phối nguồn kinh phí không hiệu quả ngay khi ngân sách rất lớn chỉ được dùng trong lĩnh vực này. Vì vậy, SaaS cần được cân nhắc cho những bệnh
68
viện đa khoa nhưng SaaS đòi hỏi hạ tầng mạng nhanh và ổn định và thống nhất của quy trình nghiệp vụ thông qua chuẩn hóa nhằm xem xét SaaS ở giai đoạn sau này.
Không phải tất cả bệnh viện đa khoa ở cấp Trung Ương hoặc cấp tỉnh thường duy trì 5 ~ 600 giường, có kinh nghiệm số hóa một phần, có năng lực quản lý cao và đã thực hiện đội ngũ IT quy mô nhỏ nên họ dường như đã sẵn sàng để chạy hệ thống thông tin riêng của họ. Nhưng nếu chi phí của công trình và bảo trì có thể là một gánh nặng, ASP có thể được cân nhắc. Trong trường hợp các bệnh viện lớn hơn, họ có thể không có khả năng sử dụng phương pháp SaaS kể từ khi nghiệp vụ trở nên phức tạp hơn so với các bệnh viện nhỏ hơn.
Trường hợp các bệnh viện cấp dưới của các bệnh viện đa khoa hay bệnh viện chuyên khoa ở TW như bệnh viện tâm thần, qua xem xét trên thực tế là các bệnh viện này thường không phổ biến và có ngân sách eo hẹp, phương án tốt hơn là trì hoãn triển khai HIS cho đến khi cơ sở hạ tầng được ổn định và tiêu chuẩn Việt Nam về thông tin y tế được thiết lập.
3.4.2.2 Môi trường kỹ thuật
Để tạo môi trường kỹ thuật nhằm tạo thuận lợi cho việc triển khai thành công tại một bệnh viện quy mô lớn cho Việt Nam hệ thống thông tin y tế, các điều kiện sau đây cần được xem xét.
• Web/Java dựa trên các chương trình ứng dụng và môi trường hoạt động
- Việt Nam cần phải đảm bảo năng lực xử lý nhanh chóng cùng với sự phát triển công nghệ thông qua việc thực hiện các tiêu chuẩn toàn cầu của môi trường Web/Java.
- Người dùng thông thường có thể kết nối HIS dựa trên Web/Java chỉ bằng trình duyệt web và internet vì thế cần thiết phải hoàn thiện hệ thống thông tin y tế theo tiêu chí 24x365.
• Đa ngôn ngữ
- Hầu hết HIS được xây dựng dựa trên ngôn ngữ của chính quốc gia vì thế có lẽ có nhiều vấn đề xảy ra khi triển khai hệ thống HIS cho các quốc gia khác. Do đó, mô đun đa ngôn ngữ cơ bản nhất phải được thực hiện.
• Có thể mở rộng phần cứng (H/W)
- Cân nhắc trong quá trình phát triển về sự mở rộng nghiệp vụ và các dịch vụ mới trong tương lai, khả năng mở rộng phần cứng rất là quan trọng.
- Theo phương hướng sử dụng của HIS, khả năng mở rộng kể cả chiều dọc lẫn chiều ngang cũng đều phải được xem xét đến.
• Tính sẵn có
- SLB (Server Load Balancing), HA (High Availability) nên được xem xét cho các nghiệp vụ chính nhằm đảm bảo tính sẵn có của hệ thống.
- Hệ thống song song cũng nên được ứng dụng cho các thiết bị khác nhau như L4, IPS, v.v.
69
- Xây dựng các hệ thống sao lưu và phục hồi cho các dữ liệu quan trọng là rất cần thiết.
- Hệ thống lưu trữ và quản lý dữ liệu nên được triển khai ILM (quản lý dòng đời của thông tin)
• Bảo mật trên Internet
- Thiết bị bảo mật mạng nên được đưa vào như tường lửa, IPS (hệ thống phòng chống sự xâm nhập)
- Bảo mật nhằm bảo vệ cho Cổng Thông tin cần được hệ thống hóa thông qua bảo mật máy tính / bảo mật web.
• Khác
- OSS (Open Source S/W) nên được sử dụng nhằm giảm chi phí.
- Ngăn chặn các nguy cơ và đảm bảo sự ổn định của hệ thống dựa trên nhiều năm kinh nghiệm triển khai hệ thống và ứng dụng giải pháp tại nhiều bệnh viện có quy mô lớn (hơn 1000 giường).
3.4.2.3 Cấu hình cơ bản của HIS (phần cứng)
Theo đặc điểm của tổ chức y tế cùng với giá trị cuộc sống của bệnh nhân, hệ thống thông tin hỗ trợ các hoạt động điều trị của các nhân viên y tế phải luôn luôn hoạt động trong mọi trường hợp. Vì vậy, tất cả các thành phần mà có thể nảy liên quan đến các hệ thống hoạt động liên tục như máy chủ, mạng và lưu trữ thì phải có hệ thống dự phòng. Điều này đảm bảo tính sẵn có của hệ thống và an toàn thông tin.
Hình 3.12 Cấu hình phần cứng cơ bản cho HIS
Các thành phần đặc biệt của phần cứng cho HIS được liệt kê trong bảng dưới đây. Số lượng và chi tiết đặc tính kỹ thuật có thể được thay đổi trong giai đoạn cuối của đề
70
xuất, tất cả thông tin trong bảng dưới đây đều được dựa trên kinh nghiệm triển khai hệ thống thành công tại Hàn Quốc.
Thiết bị Số lượng Chi tiết
Server
Active server
CPU: 8 CPU, 5GHz/16 core RAM Memory: 128GB
HDD:146GB 10K, Hotswap*2EA O/S: Linux (More than 4 Socket) Including Dual S/W
Standby server
CPU : 4 CPU, 5GHz/8 core RAM Memory : 64GB
HDD : 146GB 10K, Hot-swap*2EA LTO 3 : 400/800GB
O/S : Linux(Over 4Socket) Including Dual S/W
Web server
CPU : Intel QC Xeon Nehalem*2EA(2.00GHz) Cache : L2(Over 4MB) RAM Memory : 4GB
HDD : 146GB 10K, Hot-swap*2EA O/S : Linux(More than 2Socket)
Storage
Dual Physical capacity of storage : 20TB
2.8GHz Xeon CPU × more 2ea or More dual Controller 2.0GHz
Cache 4GB, extensible max. 120ea Disk Interface : 4Gbps x 2ea
Backup
Backup server
CPU: Intel Xeon Quad-Core over 2.6GHz * 2EA
RAM: over ECC 4GB
HDD: SAS 15k rpm 300GB * 2EA (Raid 1) ODD: DVD-ROM
Backup S/W Support all OS and databases
Automatic scheduling backup/recovery VTL (Virtual Tape Library) Disk-based backup(storage) Physical capacity: 20TB Cache : over 2GB Network Backbone Switch Over 1.4 TGbps Over 1000 Base-X 100
Over 100/1000 Base-T (UTP Cat 6) 300 ports
L4 Switch (FLB/SLB)
8-port 10/100/1000
Over 4-port Fiber Switch backplane 16Gbps Desktop
Over Pentium 4 – hyper threading 1GB main memory
100 hard disk Bảng 3.12. Đặc tính kỹ thuật của H/W cho HIS
71 3.4.2.4 Cấu hình phần cứng cơ bản cho CPOE
Việc triển khai CPOE đóng vai trò là cốt lõi của hệ thống HIS và đưa vào hoạt động ổn định và hoàn thiện từng bước hơn là triển khai đầy đủ hệ thống HIS. Trong quá trình thực hiện CPOE, chúng tôi có thể làm giảm thiểu việc thử công nghệ, sự sai sót và công nghệ an toàn. Do đó, H/W cấu hình cho CPOE sẽ là nhỏ gọn hơn so với toàn HIS
72 CHƯƠNG 4
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MÔ HÌNH 4.1 Lợi ích của việc thực hiện
4.1.1 Sự tiện nghi của bệnh nhân
Cộng đồng và bệnh nhân được quyền chọn lựa bệnh viện trên phạm vi rộng lớn hơn thông qua các dịch vụ thông tin trực tuyến bệnh viện được cung cấp bởi Chính phủ/Bộ Y tế. Dịch vụ thông tin bệnh viện này cung cấp cho người dân những thông tin hữu ích như danh sách các bệnh viện thích hợp cho người dân và bệnh của mình, vị trí địa lý của bệnh viện, các khoa trong bệnh viện, dịch vụ y tế chuyên khoa, việc đánh giá bệnh viện là dựa trên sự hài lòng của khách hàng. Theo đó, người dân có thể tiết kiệm được chi phí và thời gian thông qua việc tránh di chuyển đường dài hoặc đến bệnh viện không đáp ứng được yêu cầu của mình.
Thông qua các dịch vụ Internet cho phép người dân đặt chỗ tại các bệnh viện, người dân có thể đến bệnh viện khám chữa bệnh và có thể nhận được các dịch vụ y tế vào thời gian thuận tiện, đồng thời tránh được việc chờ đợi và giúp giảm lượng bệnh nhân ngoại trú tụ tập trong bệnh viện.
Xử lý các nhiệm vụ một cách tự động và nhanh chóng giúp cho giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân, xử lý tất cả các loại thông tin điện tử từ đăng ký và lưu lượng yêu cầu từ công chúng (ví dụ như vấn đề cấp giấy chứng nhận).
4.1.2 Hiệu quả nghiệp vụ của cơ quan y tế
Hệ thống này đảm bảo nghiệp vụ được thực hiện nhanh hơn bằng cách đối phó và xử lý các luồng thông tin đăng ký của bệnh nhân, kê đơn, xét nghiệm, thuốc men, vận chuyển đến viện; hệ thống này giúp giảm thiểu thời gian chờ đợi không cần thiết và nó cho phép bác sĩ chẩn đoán chính xác và nhanh chóng bằng cách tìm kiếm trên mạng tất