NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI 3 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là một bệnh thường gặp ở trẻ em, phổ biến nhất ở trẻ em dưới 5 tuổi. Nếu tính trung bình ở các nước đang phát triển cũng như Việt Nam thì một trẻ có thể mắc NTHHCT từ 58 lầnnăm, thời gian điều trị trung bình là 57 ngày.3NKHHCT là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở trẻ trên toàn cầu, đặc biệt là các nước đang phát triển. Năm 2001, có 3 triệu trẻ chết do NKHHCT, chiếm 1920% số tử vong trẻ dưới 5 tuổi trên toàn cầu. Theo Tổ chức y tế thế giới ước tính hàng năm có từ 3 5 triệu trẻ em tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chủ yếu là viêm phổi. Cũng theo WHO năm 2016, viêm phổi là nguyên nhân của 920136 ca tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, chiếm 16%, các nguyên nhân gây tử vong ở lứa tuổi này. Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong do NTHHCT ở trẻ chiếm 13(3035%) so với tử vong chung.3Nguyên nhân của nhiễm khuẩn hô hấp tính ở trẻ em có thể do virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng... Trong đó nguyên nhân do virus đứng hàng đầu, tiếp đến là do vi khuẩn.Chẩn đoán, phân loại các bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính có thể theo nhiều cách khác nhau như về bệnh học, vị trí tổn thương... Trong nghiên cứu này sử dụng phân loại và chẩn đoán theo Hướng dẫn của Tổ chức y tế thế giới chương trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI).Điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đến nay cũng gặp nhiều khó khăn do nguyên nhân hay gặp nhất của bệnh là do virus không có thuốc điều trị đặc hiệu. Các xét nghiệm để chẩn đoán virus hầu như không làm được ở các bệnh viện tuyến huyện.Thấy được tầm quan trọng của NKHHCT, năm 1983 WHO triển khai chương trình “Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em” trong phạm vi toàn cầu. Ở Việt nam, chương trình “Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em” đã được triển khai từ năm 1984 và đem lại nhiều kết quả đáng kể làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.1 Tuy nhiên là một nước khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện sống của người dân ở các vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa còn gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp còn cao và còn đe doạ đến tính mạng trẻ em khi phát hiện và điều trị muộn. Nghệ An nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, có 2 mùa rõ rệt hè, đông; từ tháng 4 đến tháng 8 dương lịch hàng năm, tỉnh chịu ảnh hưởng của gió phơn tây nam khô và nóng; vào mùa đông, chịu ảnh hưởng của gió mùa đông bắc lạnh và ẩm ướt

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Kiều Ngọc Phú Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Kiều Ngọc Phú Cộng sự: Bùi Thị Huyền Diệu Nguyễn Tuấn Anh Vinh, 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính: 1.1.1 Đại cương bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.4 Các yếu tố nguy liên quan đến mắc tử vong NKHHCT 1.1.5.Phân loại xử trí 1.2 Điều trị 11 1.3 Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ bị NKHHCT 17 1.4 Một số nghiên cứu NKHH cấp tính trẻ em 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: 23 2.1.5 Địa điểm nghiên cứu: 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3 Phương pháp đánh giá Error! Bookmark not defined 2.4 Các biến số số 23 2.5 Thu thập xử lý số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trẻ nghiên cứu 30 3.3 Kết điều trị 33 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHIẾU ĐIỀU TRA NKHH CẤP 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số Bảng 1.1 Phân bố trẻ theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo giới tính Bảng 3.3: Phân bố theo địa dư Bảng 3.4 Một số đặc điểm tiền sử trẻ Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể Bảng 3.7 Kết quả xét nghiệm số lượng bạch cầu máu Bảng 3.8 Biến đổi CRP máu Bảng 3.9 Phân loại theo chẩn đoán bệnh học Bảng 3.10 Phân loại viêm phổi theo ARI Bảng 3.11: Sử thuốc điều trị Bảng 3.12 Sử dụng kháng sinh điều trị Bảng 3.13 Đường dùng kháng sinh Bảng 3.14 Thời gian điều trị Bảng 3.15 Kết quả điều trị DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARI Nội dung Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính IMCI Xử trí lồng ghép trẻ bệnh KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính RLLN Rút lõm lồng ngực UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc SDD Suy dinh dưỡng UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc WHO Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh thường gặp trẻ em, phổ biến trẻ em tuổi Nếu tính trung bình nước phát triển Việt Nam trẻ mắc NTHHCT từ 5-8 lần/năm, thời gian điều trị trung bình 5-7 ngày.[3] NKHHCT nguyên nhân quan trọng gây tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Năm 2001, có triệu trẻ chết NKHHCT, chiếm 19-20% số tử vong trẻ tuổi toàn cầu Theo Tổ chức y tế giới ước tính hàng năm có từ 3- triệu trẻ em tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chủ yếu viêm phổi Cũng theo WHO năm 2016, viêm phổi nguyên nhân 920136 ca tử vong trẻ tuổi, chiếm 16%, nguyên nhân gây tử vong lứa tuổi Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong NTHHCT trẻ chiếm 1/3(30-35%) so với tử vong chung.[3] Nguyên nhân nhiễm khuẩn hơ hấp tính trẻ em virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Trong nguyên nhân virus đứng hàng đầu, tiếp đến vi khuẩn Chẩn đoán, phân loại bệnh lý nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính theo nhiều cách khác bệnh học, vị trí tổn thương Trong nghiên cứu sử dụng phân loại chẩn đoán theo Hướng dẫn Tổ chức y tế giới chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (ARI) Điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đến gặp nhiều khó khăn ngun nhân hay gặp bệnh virus thuốc điều trị đặc hiệu Các xét nghiệm để chẩn đốn virus khơng làm bệnh viện tuyến huyện Thấy tầm quan trọng NKHHCT, năm 1983 WHO triển khai chương trình “Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em” phạm vi tồn cầu Ở Việt nam, chương trình “Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em” triển khai từ năm 1984 đem lại nhiều kết đáng kể làm giảm tỷ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.[1] Tuy nhiên nước khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện sống người dân vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp cịn cao cịn đe doạ đến tính mạng trẻ em phát điều trị muộn Nghệ An nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, có mùa rõ rệt hè, đơng; từ tháng đến tháng dương lịch hàng năm, tỉnh chịu ảnh hưởng gió phơn tây nam khơ nóng; vào mùa đơng, chịu ảnh hưởng gió mùa đơng bắc lạnh ẩm ướt Cùng với đó, kiến thức người dân chăm sóc sức khoẻ nói chung chăm sóc trẻ bị bệnh cịn nhiều hạn chế Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết quả điều trị viêm đường hô hấp cấp trẻ tuổi diều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố vinh năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi tuổi điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp Khoa Nhi- Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết điều trị bệnh nhi tuổi nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp điều trị Khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính: 1.1.1 Đại cương bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (Acute Respiratory Infections- ARI) bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hơ hấp mũi, họng đến quản, khí quản, phế quản, phổi Dựa vào vị trí đoạn phận hô hấp, người ta phân chia đường hô hấp đường hô hấp Phần lớn NKHHCT trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp (2/3 trường hợp) ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm mũi , viêm V.A, viêm amydal, viêm xoang, viêm tai nhiễm khuẩn hơ hấp thường nhẹ, cịn nhiễm khuẩn hơ hấp tỉ lệ (1/3 trường hợp) thường nặng, dễ tử vong viêm quản, viêm khí phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỉ lệ tử vong cao nhất, cần phải theo dõi phát sớm để điều trị kịp thời [3],[22] 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây NKHHCT trẻ em chủ yếu virus vi khuẩn Phần lớn NKHHCT trẻ (đặc biệt NKHH trên) thường virus Ở nước phát triển, virut nguyên nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Các virus thường gây NKHHCT xếp theo thứ tự - Virus respiratory syncitial - Virus Influenzae - Virus Parainfluenzae - Virus Sởi - Virus Adeno - Virus Rhino - Virus Entero - Virus Corona Các loại vi khuẩn thường gây NKHHCT trẻ em xếp theo thứ tự sau: - Hemophilus Influenzae - Streptococcus pneumoniae - Bordetella pertussis - Klebsiella trachomatis - Các vi khuẩn khác Các nguyên nhân nấm, ký sinh trung gặp 1.1.3 Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp Theo số liệu Tổ chức y tế giới, nước phát triển tần suất mắc NKHHCT trẻ từ 5-7 lần/ trẻ / năm khu vực thành thị mắc cao nông thôn, năm có triệu trẻ em tuổi chết nhiễm khuẩn hô hấp, chiếm 30% số tử vong trẻ 90% trẻ tử vong 12 tháng tuổi Tại Việt Nam số liệu điều tra nghiên cứu cho thấy nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân mắc bệnh tử vong cao trẻ em, 40 - 60% trẻ tuổi tử vong bệnh viện, chủ yếu trẻ tuổi Tỉ lệ mắc NKHHCT thay đổi theo mùa năm Ở vùng nhiệt đới, tỷ lệ NKHHCT cho vào tháng mùa mưa cịn vùng ơn đới cao vào tháng mùa đơng, có 30-60% bệnh đến khám điều trị ngoại trú NKHHCT[20] 1.1.4 Các yếu tố nguy liên quan đến mắc tử vong NKHHCT Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu nước ngồi nước dịch tể học, nguyên nhân gây bệnh, lâm sàng điều trị NKHHCT, đặc biệt viêm phổi bệnh viện cộng đồng Phân tích chi tiết yếu tố nguy gây NKHHCT thường gặp gồm 39 chiếm tỷ lệ 13,6%; 3,4% trẻ có ngừng thở; 20,5% trẻ có rút lõm lồng ngực; 45,5% trẻ có thở khị khè, 61,4% trẻ có ran phổi Số trẻ có co giật chiếm 5,7%; li bì khó đánh thức 2,3%; Thở rít nằm yên 14,7% Theo Trần Đỗ Hùng[5] triệu chứng thở nhanh gặp 32%, khò khè gặp 98%, cao nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng rút lõm lồng ngực 24%, có ran phổi 8% thấp nghiên cứu nghiên cứu trẻ em bị viêm phổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Theo Huỳnh Văn Tường[16], nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi thấy tỷ lệ trẻ li bì khó đánh thức 19,3%, tím chiếm 9,6%; phập phồng cánh mũi chiếm 8,1%, co lõm ngực 100%; Ran ẩm, nổ 100%, ran rít, ngáy 34,6% so với chúng tơi tỷ lệ trẻ có rút lõm lồng ngực chiếm tỷ lệ cao gặp 100% số trẻ, tỷ lệ trẻ li bì khó đánh thức cao chúng tơi lần Theo Quách Ngọc Ngân[8], nghiên cứu trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 196 trẻ có khị khè 46,4%; co lõm ngực 37,2%, ran ẩm nổ 94,4% triệu chứng có tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh[9] ngiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm tiểu phế quản trẻ tháng tuổi Bệnh viện Nhi Đồng thấy khò khè gặp 90,8%; ran ngáy 78,5%, ran ẩm, nổ 87,3% cao chúng tơi nhóm nghiên cứu trẻ tháng tuổi nên dấu hiệu tổn thương phổi trẻ gặp nhiều nhóm tuổi khác Tác giả Đào Minh Tuấn[10], nghiên cứu nghiên cứu thấy triệu chứng ran ẩm phổi 87,5%, rút lõng lồng ngực gặp 49,1%, thở nhanh 74,8%, triệu chứng có tỷ lệ cao nhiều Eric A.F Simoes[17], nghiên cứu thấy tỷ lệ rút lõm lồng ngực trẻ tuổi Ganbia 62%, Philippin 79% So sánh với nghiên cứu thấy tỷ lệ triệu chứng thực thể nhóm bệnh nhi chúng tơi nghiên cứu có tần suất gặp nghiên cứu thực bệnh viện 40 chuyên khoa tuyến tỉnh Trung ương nên tỷ lệ trẻ vào viện điều trị muộn từ tuyến chuyển lên, có bệnh cảnh lâm sàng nặng, nên triệu chứng gặp nhiều Thở nhanh triệu chứng thường gặp dấu hiệu để phân loại NKHHCT trẻ em Thở nhanh tượng thiếu ôxy phổi bị viêm, bị tính đàn hồi dãn nở, tính mềm mại làm chức trao đổi khí bị giảm sút khiến trẻ phải tăng nhịp thở để đảm bảo đủ lượng ôxy cung cấp cho thể Tuỳ theo độ tuổi mà tần số thở trẻ em có khác nhau, với trẻ từ tháng đến tuổi có thở nhanh có viêm phổi, với trẻ tháng tuổi có thở nhanh rút lõm lồng ngực trẻ bị viêm phổi nặng khơng có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Dấu hiệu rút lõm lồng ngực biểu trẻ tăng cường sử dụng hô hấp bên cạnh việc tăng tần số thở dấu hiệu để phân loại trẻ có viêm phổi nặng trẻ em Ho, thở nhanh rút lõm lồng ngực dấu hiệu dễ phát trẻ bị NKHHCT mà người mẹ nhận biết nhà nhận định mức độ bệnh trẻ từ có thái độ xử trí đắn điều trị cho trẻ Dấu hiệu khò khè trẻ tháng tuổi cung dấu hiệu co giật, ngủ li bì khó đánh thức, tiếng thở rít trẻ tuổi nói chung dấu hiệu biểu trẻ bị viêm phổi nặng (bệnh nặng) bà mẹ thấy trẻ có dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế ngay[3] 4.2.4 Xét nghiệm bạch cầu máu Trong nghiên cứu chúng tôi, số trẻ vào viện xét nghiệm công thức máu với kết số lượng có bạch cầu tăng > 10 G/l 56,8% Bạch cầu tăng cao chứng tỏ trẻ có tình trạng nhiễm khuẩn nhiên có 43,2% trẻ số lượng bạch cầu không tăng (< 10 G/l) có nhiễm khuẩn (bảng 3.7) Kết số lượng bạch cầu gần tương đương kết xét nghiệm biến đổi CRP máu với 63,6% tăng > mg/l Theo Đào Minh Tuấn[12] thấy tỷ lệ 41 bệnh nhi vào viện NKHHCT có bạch cầu tăng cao chiếm đến 86,6% Nghiên cứu Thành Minh Hùng[6] trẻ tuổi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi năm 2016 cho thấy có 58,8% tăng bạch cầu máu 4.2.5 Phân loại theo vị trí tổn thương Tổn thương viêm đường hơ hấp cấp trẻ em nhóm chúng tơi phân loại theo vị trí tổn thương đường hơ hấp hay vị trí theo giải phẫu gồm đường hơ hấp bao gồm tổn thương mũi, miệng, họng tai, đường hô hấp từ nắp quản trở xuống Trong nghiên cứu chúng tơi có 69,6% trẻ viêm đường hô hấp dưới, đường hô hấp 30,4% (bảng 3.9) Thơng thường trẻ em mắc NKHHCT ngồi cộng đồng có số lượng viêm đường hơ hấp nhiều chiếm 2/3 tổng số NKHHCT trẻ năm tuổi, trẻ em nằm viện điều trị có nhiễm khuẩn hô hấp nhiều hơn[2],[17] 4.2.6 Phân loại theo chẩn đoán bệnh học Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn bệnh học có kết sau: viêm phổi có 54,5%; viêm họng 11,4%; viêm phế quản 10,2%, lại bệnh lý khác viêm đường hô hấp cấp Như theo bệnh học liên quan giống vị trí tổn thương, tỷ lệ trẻ mắc đường hô hấp viêm phổi bệnh lý hay gặp trẻ em tuổi Kết đương tương nghiên cứu Nghiên cứu Thành Minh Hùng[6] trẻ tuổi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi năm 2016 với 58,8% viêm phổi, 7,8% viêm họng cấp, 6,9% viêm phế quản cấp 4.2.7 Phân loại theo ARI Theo phân loại NKHHCT chương trình ARI chẩn đốn viêm phổi cộng đồng, nghiên cứu cho thấy số trẻ không viêm phổi (ho, cảm lạnh) 15,9%; số trẻ viêm phổi chiếm 48,9%; viêm phổi nặng 26,1%; viêm phổi nặng (bệnh nặng) chiếm 9,1% nghiên cứu 42 Không thấy khác biệt nhiều tỷ lệ nhóm bệnh phân loại bệnh Theo nghiên cứu Quách Ngọc Ngân[8], tỷ lệ nhóm theo phân loại bệnh viêm phổi nhóm, cao viêm phổi chiếm 61,2%, Viêm phổi nặng 37,2%; viêm phổi nặng chiếm 1,5% Nguyễn Thành Nhơm[9], có kết trẻ em điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ phân loại theo ARI độ nặng viêm phổi có Viêm phổi cao chiếm 83,1%; Viêm phổi nặng chiếm 14,6%, Viêm phổi nặng chiếm 2,3% 4.3 Kết quả điều trị 4.3.1 Các thức sử dụng thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi, kết có 100% trẻ dùng kháng sinh (bảng 3.11) Kháng sinh điều trị NKHHCT dùng cho trẻ bị viêm phổi nhiên có 23,5% trẻ khơng viêm phổi theo phân loại ARI sử dụng kháng sinh, mặt khác nguyên nhân chủ yếu gây viêm phổi trẻ em virus kháng sinh khơng có tác dụng với nhóm nguyên nhân theo theo ARI trẻ chẩn đốn viêm phổi dùng kháng sinh, bên cạnh tâm lý bà mẹ lo lắng cho bệnh tình khơng n tâm điều trị trẻ không bác sỹ cho dùng kháng sinh Theo ARI khuyến cáo dùng thuốc đơng y có tác dụng giảm ho long đờm quất hấp đường, hoa hồng hấp đường, mật ong Trong nghiên cứu cho thấy 79,5% trẻ sử dụng thuốc giảm ho long đờm, giảm ho chủ yếu nhóm Acetylcystein, Bromohexin Các trường hợp khó thở, thở khị khè sử dụng thuốc giãn phế quản salbutamol khí dung đường uống chiếm 34,1% điều trị Theo Hoàng Thị Huê[4], dựa kết nghiên cứu thấy 100% trẻ vào viện sử dụng kháng sinh Nhóm Beta- Lactam sử dụng nhiều 76,23% 33,7% trẻ điều trị loại kháng sinh, 39,4% trẻ dùng loại kháng sinh từ đầu, 13,8% trẻ dùng loại kháng sinh Aminozide sử dụng chiếm 43 39,4% Khơng có khác biệt sử dụng kháng sinh nhóm trẻ có dấu hiệu nhiễm trùng khơng có nhiễm trùng Theo Nguyễn Thị Thanh[11], nghiên cứu trẻ tuổi nằm viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh 71,3%; long đàm 34,7%, dãn phế quản uống 16,4% Nguyễn Thành Nhơm[9], có kết 100 trẻ em điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ có 100% trẻ sử dụng kháng sinh, số loại kháng sinh sử dụng loại chiếm 53,8%, loại 38,5%, loại trở lên chiếm 7,7%; Loại kháng sinh sử dụng nhiều Cefotaxim 79,2%, Gentamycin 36,2% Trong nghiên cứu chúng tôi, kết cho thấy có 31,8% sử dụng kháng sinh đường uống; 30,7% tiêm bắp; 28,4% tiêm tĩnh mạch; 9,1% truyền tĩnh mạch (bảng 3.13) Kháng sinh dùng đường lựa chọn phù hợp với tình trạng diễn biến bệnh trẻ định đường dùng loại kháng sinh Các kháng sinh uống dùng bệnh nhi có tình trạng bệnh nhẹ, trung bình Đường tiêm bắp, tiêm tĩnh kháng sinh lựa chọn điều trị cho tình trạng bệnh trung bình, bệnh nặng cần đưa thuốc vào thể nhanh Khi tình trạng bệnh với nhiễm khuẩn nặng, nặng yêu cầu cần đưa vào máu trực tiếp lượng kháng sinh nhanh chóng đường truyền tĩnh mạch lựa chọn tối ưu nhất, thường kết hợp với truyền dịch NaCl 9‰ 4.3.2 Kết quả điều trị Thời gian điều trị trung bình nghiên cứu 6,5 ± 2,2 ngày (bảng 3.14) Đa số từ – ngày với 54,5% Thời gian điều trị ngắn ngày bệnh nhi có tình trạng bệnh nhẹ đáp ứng nhanh với phác đồ điều trị, thân nhân xin cho viện điều trị nhà Cũng có trường hợp trẻ vào viện với tình trạng bệnh nặng, sau hôm điều trị bệnh không tiến triển tốt nên gia đình bác sĩ điều trị định chuyển bệnh nhi lên tuyến cao để tiếp tục điềi trị Thời gian điều trị lâu 13 ngày, 44 trường hợp bệnh nặng, nặng nhập viện, trẻ truyền kháng sinh từ đầu đợt điều trị chuyển sang kháng sinh uống tình trạng bệnh ổn định Trong nghiên cứu chúng tôi, kết điều trị cho bệnh nhi tương đối tốt, thể qua bảng 3.15, với: 86,4% khỏi; 9,1% giảm; chuyển viện có 4,5%; khơng có trường hợp tử vong Có trường hợp (chiếm 4,5%) chuyển viện bệnh nhi vào viện với tình trạng bệnh nặng (4/8 ca), qua vài ngày điều trị đáp ứng chậm với phác đồ điều trị nên hội chẩn chuyển tuyến đến Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Nghệ An để điều trị tiếp Có 86,4% bệnh nhi viện khỏi bệnh, 9,1% giảm bệnh, khơng có trường hợp tử vong kết tương đối tốt với chuyên khoa Nhi bệnh viện 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 88 trẻ em tuổi chẩn đoán NKHHCT điều trị Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh thời gian từ tháng đến tháng năm 2021, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Triệu chứng toàn thân đa dạng: Ho chiếm đa số với 95,5%; Sốt 85,2%; Uống kém, bú có 14,7%,… Chảy mủ tai có tỷ lệ thấp với 3,4% - Triệu chứng thực thể trẻ đa dạng: Đa số có Rale phổi 61,4%; khị khè 45,5%; rút lõm lồng ngực 20,5%; thở nhanh 13,6%, … Có 5,7% co giật; 2,3% li bì khó đánh thức - Có 56,8% bạch cầu tăng > 10 G/l Có 63,6% trường hợp có CRP máu > mg/l - Có 21 (23,9%) trường hợp chẩn đốn bệnh học viêm đường hơ hấp trên, đó: 2,3% cảm lạnh; Viêm VA có 5,7%; viêm tai có 4,5%; viêm họng 11,4% Đa số viêm đương hô hấp với 67 trường hợp (76,1%), đó: viêm phổi có 54,5%; viêm phế quản có 10,2%; viêm tiểu phế quản 6,8%; viêm – khí quản 3,4%; viêm quản 1,1% - Theo phân loại ARI có 15,9% khơng viêm phổi; 48,9% viêm phổi; 21,6% viêm phổi nặng; 9,1% bệnh nặng Kết quả điều trị - 100% trường hợp dùng kháng sinh; 86,4% dùng giảm đau, hạ sốt; có 79,5% dùng giảm ho, long đờm; 34,1% có dùng giãn phế quản - Có 81,8% sử dụng loại kháng sinh; 18,2% sử dụng kháng sinh kết hợp 46 - Có 31,8% sử dụng kháng sinh đường uống; 17% tiêm bắp; 42.1% tiêm tĩnh mạch; 9,1% truyền tĩnh mạch - Có 27,3% trường hợp điều trị > ngày; 54,5% điều trị từ – ngày; 18,2% điều trị > ngày Thời gian điều trị trung bình 6,5 ± 2,2 ngày Thời gian điều trị ngắn ngày, thời gian điều trị lâu 13 ngày - Kết điều trị: 86,4% khỏi; 9,1% giảm; chuyển viện có 4,5%; khơng có trường hợp tử vong 47 KHUYẾN NGHỊ 1.Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe giúp phụ huynh hiểu rỏ bệnh NKHHCT để nâng cao ý thức nhằm giảm tỷ lệ chuyển nặng bệnh củng nhứng biến chứng bệnh Kiến nghị khoa dược cung cấp chế phẩm thuốc phù hợp với lứa tuổi Nhi Khoa ( bệnh viện đa khoa) Kiến nghị phòng vật tư hổ trợ vật tư phù hợp để kiểm soát nồng độ oxy củng vật tư phù hợp để dùng thuốc bệnh nhi mắc NKHHCT nói riêng bệnh Nhi khác nói chung 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2016), Kế hoạch hành động Quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016- 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Ban hành kèm định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế Bộ Y tế (2001), “Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính”, Chăm sóc sức khoẻ trẻ em,Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Hà Nội, tr.150- 158 Hoàng Thị Huê cộng (2013), “ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên năm 2012”, Y học thực hành, 876(7), tr 154- 156 Trần Đỗ Hùng (2013), “ Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ có bị viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ”, Y học thực hành, 872(6), tr 16- 21 Thành Minh Hùng (2016), “Đặc điểm nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016”, Đề tài NCKH cấp sở năm 2016, Kon Tum Trần Thị Kiệm (2013), “ Đánh giá mơ hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em tuổi Thanh Hà, Hải Dương”, Y học thực hành, 859(2), tr 7476 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014) “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh , 18(phụ số 1), tr 294-300 Nguyễn Thành Nhôm cộng (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, 49 cận lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long”, Kỹ yếu đề tài nghiên cứu khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long, tr 1- 10 10.Bùi Bỉnh Bảo Sơn, Võ Công Binh (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em từ tháng đến tuổi”, Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (phụ số 2), tr 15- 21 11.Nguyễn Thị Thanh, Lê Thị Minh Hồng (2012), “ Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm tiểu phế quản trẻ tháng tuổi Bệnh viện Nhi Đồng 2”, Y học TP Hồ Chí Minh, 16(4), tr 85-91 12.Đào Minh Tuấn cộng (2011), “ Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân trẻ viêm phổi vi khuẩn khoa hô hấp bệnh viện nhi trung ương năm (2006- 2010)”, Y học thực hành, 756(3), tr 126- 129 13.Đào Minh Tuấn cộng (2010), “ Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương”, Y học thực hành, 717(5), tr 123- 124 14.Mai Anh Tuấn (2008), “ Thực trạng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi số xã miền núi tỉnh Bắc Kạn”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 15.Đàm Thị Tuyết cộng (2010), “ Tác động truyền thông giáo dục sức khoẻ đến kiến thức thái độ thực hành phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ có tuổi huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn”, Y học thực hành, 705(2), tr 79- 83 16.Huỳnh Văn Tường, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn (2012), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16( phụ số 1), tr 76-80 17 Sở Y tế Nghệ An 2020, “Phác đồ điều trị bệnh lý nhi khoa”, tr 246-265, tr 50 405-425 TIẾNG ANH 18.Eric A F Simoes, et al (2006), Disease Control Priorities in Developing Countries, pp 483- 497, New York 19.Kumar1 Rajesh, Hashmi Anjum, et al (2012), “ Knowledge Attitude and Practice about Acute Respiratory Infection among the Mothers of Under Five Children Attending Civil Hospital Mithi Tharparkar Desert”, Primary Health Care, Available from URL: http://dx.doi.org/10.4172/21671079.1000108 20.Mishra Pravakar, Lipika Nayak, et al (2016), “Viral Agents Causing Acute Respiratory Infections in Children under Five: A Study from Eastern India”, International Journal of Pediatrics, Available from URL: http://dx.doi.org/10.1155/2016/7235482 21.UNICEF/WHO(2006), “ Pneumonia: The forgotten killer of children”, Switzerland 22.WHO(2014), Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities, Switzerland 23.WHO,UNICEF(2000), Handbook IMCI- Intergrated Management of childhood illiness, Hong Kong PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã phiếu: I Thông tin chung Họ tên bệnh nhi: Tháng tuổi: Giới tính … Cân nặng: ….gram Ngày vào viện: Số HSBA: … Địa chỉ: Lý vào viện: Chẩn đoán vào viện: II Tiền sử - Sản khoa: Tuổi thai sinh? Thiếu tháng □ đủ tháng □ già tháng □ - Thời gian bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Có □ Khơng □ - Tiêm chủng theo chương trình TCMR: Đủ theo lịch □ Khơng đủ theo lịch □ - Bệnh tật: Đã chẩn đoán điều trị bệnh lý NKHH cấp tháng trở lại đây: Có □ Khơng □ III Lâm sàng Hỏi bệnh( hỏi bà mẹ người nuôi dưỡng) - Trẻ có ho khơng: Có □ Khơng □ - Trẻ từ tháng - tuổi: trẻ có uống khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ < tháng: có bú kém, bỏ bú khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ có nơn mửa khơng? Có □ - Trẻ có sốt khơng? Có □ Khơng □ Khơng - Trẻ có co giật khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ có ngưng thở tím tái khơng? Có □ Khơng □ Nhìn nghe (Trẻ phải nằm yên tĩnh ngủ) Ngru □ - Tần số thở: lần/ phút - Phập phồng cánh mũi: - Rút lõm lồng ngực: - Khị khè thở ra: - Tiếng thở rít nằm yên: - Trẻ ngủ li bì, khó đánh thức: Khám lâm sàng - Nhiệt độ : 0C - Mạch: l/ phút - Chảy nước mũi: - Chảy mủ tai: - Ran phổi (ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy): IV Cận lâm sàng: Có Có Có Có Có □ □ □ □ □ Có Có Có □ Khơng □ □ Khơng □ □ Không □ Không Không Không Không Không □ □ □ □ □ CTM: Số lượng bạch cầu: G/l CRP mg/l V Chẩn đoán: Theo bệnh học Theo ARI: Bệnh nặng □, Viêm phổi nặng □ , Viêm phổi □, Không viêm phổi □ VI Điều trị: Kháng sinh: Có □ Khơng □ - Kháng sinh đường uống □ Kháng sinh tiêm bắp □ Kháng sinh tiêm TM □ Kháng sinh truyền TM □ - Số loại kháng sinh sử dụng: loại □ loại □ loại trở lên □ Các thuốc điều trị khác - Thuốc giảm đau, hạ sốt: Có □ - Thuốc giảm ho, long đờm: Có □ Khơng □ Khơng □ - Thuốc giãn phế quản: Có □ Khơng □ Kết điều trị - Số ngày điều trị: …………… Ngày - Kết điều trị: Khỏi □ Giảm □ Chuyển viện □ Tử vong □ Ngày tháng năm 2021 Người điều tra ... khuẩn đường hô hấp cấp Khoa Nhi- Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết điều trị bệnh nhi tuổi nhi? ??m khuẩn đường hô hấp cấp điều trị Khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh 3 Chương...SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhi? ??m... ? ?Nhận xét kết quả điều trị viêm đường hô hấp cấp trẻ tuổi diều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố vinh năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi tuổi điều trị nhi? ??m khuẩn