Gãy dương vật là một dạng bệnh lý hiếm gặp trong chấn thương hệ tiết niệu – sinh dục, chiếm khoảng 1175000 nam giới ở Mỹ1, đặc trưng bởi tổn thương rách bao trắng của thể hang dương vật. Bệnh lý này xảy ra khi dương vật đang cương cứng cao độ, khi mà bao trắng thể hang ở trạng thái mỏng nhất và chịu áp lực cao nhất. Một số nguyên nhân gây gãy dương vật thường gặp là giao hợp (46%), bẻ dương vật (21%), thủ dâm (18%) và lăn lộn khi dương vật đang cương (8,2%) 2. Một nghiên cứu cũng khảo sát tư thế quan hệ tình dục khi xảy ra gãy dương vật cũng đã ghi nhận rằng tư thế quan hệ tình dục kiểu chó (“doggy style”) và nam nằm trên (“man on top”) chiếm tỉ lệ cao nhất lần lược là 43% và 40%, trong khi tư thế nữ nằm trên (“woman on top”) chỉ chiếm 12% 3. Một nghiên cứu khác ở vùng Trung Đông và Nam Mỹ lại ghi nhận rằng thao tác “Taghaandan”, một hành động bẻ gập dương vật khi đang cương cứng nhằm làm xìu nhanh dương vật, lại là nguyên nhân thường gặp gây gãy dương vật 4. Bên cạnh rách bao trắng thể hang, các thương tổn khác cũng có thể đi kèm trong bệnh cảnh gãy dương vật như tổn thương thể xốp, niệu đạo, hay bó mạch thần kinh lưng dương vật. Các thương tổn này nếu không phát hiện và điều trị thích hợp sẽ dẫn đến các biến chứng lâu dài như rối loạn cương, cong dương vật, cương đau dương vật, và rối loạn chức năng đi tiểu 5. Về mặt điều trị, dù được mô tả lần đầu tiên bởi Malis vào năm 1924 nhưng chủ yếu chỉ là điều trị bảo tồn. Mãi đến năm 1957, Fernstrom đã mô tả trường hợp phẫu thuật điều trị gãy dương vật đầu tiên 6. Tại Việt Nam chưa có thống kê cụ thể về tỉ lệ mắc cũng như kết quả điều trị gãy dương vật. Tại bệnh viện Bình Dân chúng tôi ghi nhận có hai báo cáo của tác giả Đào Quang Oánh, Ngô Gia Hy 7 và Lê Vũ Tân 8 về bệnh lý này. Tại bệnh viện Nhân Dân 115, bệnh lý gãy dương vật đã được chẩn đoán và xử trí thuần thục bởi các kíp trực Ngoại niệu nhưng chưa có một thống kê đầy đủ về kết quả điều trị bệnh lý này. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này tại bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy dương vật, đồng thời góp phần nhỏ trong bổ sung số liệu về bệnh lý này tại Việt Nam.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gãy dương vật điều trị tại bệnh viện Nhân Dân 115.
2 Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị gãy dương vật và tình trạng cương dương của bệnh nhân thông qua bảng câu hỏi IIEF-5 tại bệnh việnNhân Dân 115.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp.
Dân số chọn mẫu và dân số mục tiêu
Tất cả bệnh nhân gãy dương vật được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Nhân Dân 115
Tất cả bệnh nhân gãy dương vật được chẩn đoán và điều trị tại bệnh việnNhân Dân 115 từ 1/2013 đến 1/2023.
Tiêu chuẩn chọn mẫu
– Bệnh nhân được điều trị gãy dương vật tại bệnh viện Nhân Dân 115 từ1/2013 đến 1/2023 có hồ sơ bệnh án đầy đủ.
Tiêu chuẩn loại trừ
– Những trường hợp hồ sơ bệnh án không rõ ràng hoặc thất lạc.
Cỡ mẫu
– Phương pháp chọn mẫu liên tục thuận tiện: hồi cứu tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị gãy dương vật tại bệnh viện Nhân Dân
115 trong thời gian từ 1/2013 đến 1/2023 thoả tiêu chuẩn chọn mẫu.
Phương pháp nghiên cứu
– Bệnh án nghiên cứu soạn sẵn dựa trên các biến số cần nghiên cứu. – Thông tin mỗi bệnh nhân được nhập vào một bệnh án nghiên cứu.
4.6.2 Cách tiến hành nghiên cứu
Bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Nhân Dân 115 vào thời điểm nghiên cứu, đáp ứng các tiêu chuẩn chọn mẫu đều được thu thập thông tin theo bệnh án nghiên cứu soạn sẵn gồm các phần sau:
Thời gian từ khi chấn thương dương vật đến lúc nhập viện BVND115
Hoàn cảnh chấn thương dương vật
Tiền căn: chấn thương dương vật trước đó, thói quen bẻ dương vật, tư thế khi quan hệ tình dục,…
Khám: tình trạng bầm máu vùng dương vật – bìu – xương mu – bẹn 2 bên; hướng cong của dương vật; chảy máu niệu đạo; 4.6.2.2 Cận lâm sàng
Siêu âm thể hang: đánh giá vị trí rách thể hang
MRI thể hang: khi lâm sàng và siêu âm không xác định rõ tình trạng tổn thương thể hang dương vật.
Siêu âm bìu bẹn: đánh giá những bất thường (nếu có) của cơ quan sinh dục
Công thức máu, TQ, TCK, nhóm máu
Sinh hoá: chức năng gan, chức năng thận, điện giải đồ
Tổng phân tích nước tiểu
4.6.2.3 Điều trị phẫu thuật gãy dương vật
Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản hay tê tủy sống
Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa
Đường mổ: đường mổ quanh rãnh quy đầu hoặc trực tiếp vào vị trí rách thể hang.
Xác định vị trí rách thể hang và các tổn thương đi kèm nếu có.
Khâu phục hồi bao trắng thể hang bằng chỉ vicryl 3/0 Giải quyết các tổn thương đi kèm nếu có.
Dẫn lưu penrose vị trí mổ
Khâu phục hồi da dương vật.
4.6.2.4 Theo dõi bệnh nhân sau mổ
Ghi nhận các tai biến – biến chứng trong và sau mổ.
Đánh giá khả năng cương dương vật sau phẫu thuật
4.6.3 Định nghĩa các biến số
Bảng 4 1 Biến số nghiên cứu
Tên biến Loại biến Định nghĩa biến
BIẾN SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi Liên tục (năm nhập viện) – (năm sinh)
Lí do nhập viện Định danh Lí do chính khiến bệnh nhân nhập viện Giờ can thiệp Định tính Thời gian từ lúc BN tổn thương dương vật đến khi được phẫu thuật
1: 48h Hướng cong của dương vật Định tính Hướng cong của dương vật khi khám lần đầu tiên
1 = bên trái Mức độ đau Liên tục Tình trạng đau của dương vật theo Painscale-10 Chảy máu lỗ sáo Định tính Tình trạng chảy máu từ miệng niệu đạo
1 = có Bên rách thể hang trước mổ Định tính Bên rách thể hang trước mổ được xác định qua thăm khám lâm sàng và các phương tiện cận lâm sàng
1 = bên trái BIẾN SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Siêu âm bìu – tinh hoàn Định danh Tình trạng tụ máu vùng bẹn – bìu
2 bên Siêu âm thể hang Định danh Vị trí rách thể hang:
1 = bên tráiBIẾN SỐ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ Đường mổ Định danh 0 = trực tiếp vị trí nghi ngờ gãy dương vật
1 = Quanh rãnh qui đầu Bên thể hang vỡ Định danh 0 = bên phải
1 = bên trái Thời gian mổ Liên tục Thời gian tính từ lúc bắt đầu rạch da đến khi kết thúc khâu da (phút)
Tai biến Định danh Các rủi ro không mong muốn xảy ra trong lúc mổ Lượng máu mất ước lượng
Liên tục Lượng máu mất trong lúc mổ, bao gồm lượng máu trong bình hút, lượng máu thấm trong gạc Biến chứng Định danh Các rủi ro không mong muốn xảy ra sau mổ: hoại tử da dương vật, tụ máu dưới da dương vật, tụ máu dưới da vùng bìu - bẹn 2 bên.
Tình trạng đau sau mổ
Liên tục Mức độ sau mổ được tính dựa trên Painscale-10 vào lúc buổi sáng mỗi ngày sau mổ cho đến khi bệnh nhân xuất viện (số ngày đau)
Số ngày đặt dẫn lưu
Liên tục (Ngày rút dẫn lưu) – (Ngày mổ)
Thời gian nằm viện sau mổ
Liên tục (Ngày ra viện) – (Ngày mổ)
BIẾN SỐ ĐÁNH GIÁ VỀ CHỨC NĂNG CƯƠNG DƯƠNG Bảng hỏi về chức năng cương dương
Chỉ số quốc tế về chức năng cương dương – IIEF được mã hoá thành tiếng việt
22-25:Không rối loạn cương 17-21:Rối loạn cương nhẹ 12-16:Rối loạn cương nhẹ đến trung bình
8-11: Rối loạn cương trung bình5-7: Rối loạn cương nặng
Lập danh sách bệnh nhân được chẩn đoán gãy dương vật tại bệnh viện Nhân Dân
- Sổ ghi chú bệnh mới nhập viện tại khoa Thận Ngoại của điều dưỡng
- Sổ báo cáo giao ban phẫu thuật cấp cứu khoa Thận Ngoại.
- Phần mềm Medisoft, tìm kiếm danh sách bệnh nhân từ 1/2013 đến 1/2023 theo các mã ICD: o S31.2: vết thương hở của dương vật o N48: biến đổi khác của dương vật o N48.2: biến đổi viêm khác của dương vật o N48.8: biến đổi xác định khác của dương vật o N48.9: biến đổi của dương vật, không đặc hiệu
Mượn hồ sơ bệnh án
Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị gãy dương vật và tình trạng cương dương hiện tại của bệnh nhân thông qua bảng câu hỏi IIEF-5 tại bệnh viện Nhân Dân 115
Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gãy dương vật điều trị tại bệnh viện Nhân Dân
- Các tổn thương khác gãy dương vật
- Hồ sơ bệnh án không rõ ràng Bệnh án đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Điền thông tin mỗi bệnh nhân vào 1 bệnh án nghiên cứu soạn sẵn
Xử lý, phân tích các biến số nghiên cứu
(SPSS for Windows 16.0, Microsoft Excel
Bảng 4 2 Kế hoạch nghiên cứu
3 Viết đề cương nghiên cứu X
Trình đề cương nghiên cứu X
Thu thập và xử lý số liệu X
Viết kết quả và bàn luận X
Tổng kết đề tài, báo cáo Hội đồng nghiên cứu khoa học bệnh viện
4.6.6 Thu thập và xử lý số liệu
– Số liệu được thu thập bằng “Bệnh án nghiên cứu” được đính kèm ở phụ lục 1.
– Chúng tôi nhập và xử lý số liệu bằng máy tính với phần mềm SPSS for Windows 16.0.
– Kết quả các biến số định lượng được trình bày dưới dạng “trung bình ± độ lệch chuẩn”, biến số định tính được trình bày theo tỉ lệ % dưới dạng bảng hay biểu đồ thông qua các phần mềm Microsoft Word 2013 và Microsoft Excel 2013.
– Sử dụng phép kiểm Chi – bình phương và Fisher’s Exact Test (nếu số liệu ít) để kiểm định giả thuyết thống kê So sánh trung bình của các biến giữa các nhóm dùng t-test Khác biệt được xem là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p