Đang tải... (xem toàn văn)
Gãy dương vật là một dạng bệnh lý hiếm gặp trong chấn thương hệ tiết niệu – sinh dục, chiếm khoảng 1175000 nam giới ở Mỹ1, đặc trưng bởi tổn thương rách bao trắng của thể hang dương vật. Bệnh lý này xảy ra khi dương vật đang cương cứng cao độ, khi mà bao trắng thể hang ở trạng thái mỏng nhất và chịu áp lực cao nhất. Một số nguyên nhân gây gãy dương vật thường gặp là giao hợp (46%), bẻ dương vật (21%), thủ dâm (18%) và lăn lộn khi dương vật đang cương (8,2%) 2. Một nghiên cứu cũng khảo sát tư thế quan hệ tình dục khi xảy ra gãy dương vật cũng đã ghi nhận rằng tư thế quan hệ tình dục kiểu chó (“doggy style”) và nam nằm trên (“man on top”) chiếm tỉ lệ cao nhất lần lược là 43% và 40%, trong khi tư thế nữ nằm trên (“woman on top”) chỉ chiếm 12% 3. Một nghiên cứu khác ở vùng Trung Đông và Nam Mỹ lại ghi nhận rằng thao tác “Taghaandan”, một hành động bẻ gập dương vật khi đang cương cứng nhằm làm xìu nhanh dương vật, lại là nguyên nhân thường gặp gây gãy dương vật 4. Bên cạnh rách bao trắng thể hang, các thương tổn khác cũng có thể đi kèm trong bệnh cảnh gãy dương vật như tổn thương thể xốp, niệu đạo, hay bó mạch thần kinh lưng dương vật. Các thương tổn này nếu không phát hiện và điều trị thích hợp sẽ dẫn đến các biến chứng lâu dài như rối loạn cương, cong dương vật, cương đau dương vật, và rối loạn chức năng đi tiểu 5. Về mặt điều trị, dù được mô tả lần đầu tiên bởi Malis vào năm 1924 nhưng chủ yếu chỉ là điều trị bảo tồn. Mãi đến năm 1957, Fernstrom đã mô tả trường hợp phẫu thuật điều trị gãy dương vật đầu tiên 6. Tại Việt Nam chưa có thống kê cụ thể về tỉ lệ mắc cũng như kết quả điều trị gãy dương vật. Tại bệnh viện Bình Dân chúng tôi ghi nhận có hai báo cáo của tác giả Đào Quang Oánh, Ngô Gia Hy 7 và Lê Vũ Tân 8 về bệnh lý này. Tại bệnh viện Nhân Dân 115, bệnh lý gãy dương vật đã được chẩn đoán và xử trí thuần thục bởi các kíp trực Ngoại niệu nhưng chưa có một thống kê đầy đủ về kết quả điều trị bệnh lý này. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này tại bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy dương vật, đồng thời góp phần nhỏ trong bổ sung số liệu về bệnh lý này tại Việt Nam.
SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ GÃY DƯƠNG VẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chủ nhiệm đề tài: ThS Bs TRẦN LÊ DUY ANH NĂM 2023 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ GÃY DƯƠNG VẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chủ nhiệm đề tài: ThS Bs TRẦN LÊ DUY ANH Nhóm nghiên cứu: TS BS TRƯƠNG HỒNG MINH ThS BS CKII TRẦN THANH PHONG BS NGƠ TRÍ THÀNH NĂM 2023 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ toàn văn BN Bệnh nhân BVND Bệnh viện nhân dân DV Dương vật EIFI Chỉ số quốc tế chức cương dương vật (the International Index of Erectile Function) GDV Gãy dương vật MRI Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) TH Trường hợp MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 2: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 Giải phẫu học dương vật: 3.2 Cơ chế chấn thương gãy dương vật 3.3 Chẩn đốn hình ảnh học 3.4 Điều trị .10 3.5 Kết biến chứng .12 3.6 Chỉ số quốc tế chức cương dương - IIEF .12 3.7 Các nghiên cứu nước liên quan đến gãy dương vật 13 CHƯƠNG 4: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 4.1 Thiết kế nghiên cứu: 16 4.2 Dân số chọn mẫu dân số mục tiêu: 16 4.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 16 4.4 Tiêu chuẩn loại trừ: 16 4.5 Cỡ mẫu: 16 4.6 Phương pháp nghiên cứu: 16 CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 22 5.2 Đánh giá kết sớm điều trị 26 5.3 Đánh giá tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân 30 CHƯƠNG 6: TÍNH KHẢ THI .31 6.1 Đặc điểm chung bệnh nhân: 31 6.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân: 31 6.3 Kết sớm điều trị tình trạng cương dương bệnh nhân 34 CHƯƠNG 7: KẾT LUẬN .37 7.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 7.2 Kết sớm điều trị tình trạng cương dương bệnh nhân 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG B Bảng Biến số nghiên cứu 17 Bảng Kế hoạch nghiên cứu 20 YBảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi……………………………………… 21 Bảng Bảng Lý bệnh nhân vào viện (n=20) 22 Bảng Nguyên nhân gãy dương vật (n=20) 22 Bảng Hướng cong dương vật (n=20) 22 Bảng 5 Chảy máu lỗ sáo 23 Bảng Mức độ đau dương vật theo Painscale-10 (n=19) .23 Bảng Bên rách thể hang trước mổ (n=20) 23 Bảng Kết siêu âm bìu tinh hồn (n=20) 24 Bảng Kết siêu âm thể hang (n=20) 24 Bảng 10 Đường mổ phẫu thuật (n=20) 25 Bảng 11 Chẩn đoán bên thể hang vỡ phẫu thuật (n=20) 25 Bảng 12 Thời gian phẫu thuật .25 Bảng 13 Lượng máu phẫu thuật (n=20) 26 Bảng 14 Mức độ sau phẫu thuật theo Painscale-10 (n=20) 27 Bảng 15 Thời gian đặt dẫn lưu (n=20) 28 Bảng 16 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật (n=20) 28 Bảng 17 Đánh giá mức độ rối loạn cương dương bệnh nhân 29 YBiểu đồ Tai biến mổ (n=20)………………………………………… 26 Biểu đồ Biến chứng sau mổ (n=20) 27 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Giải phẫu học dương vật (Nguồn: Frank H Netter Atlas of human anatomy Tr 385) Hình Giải phẫu học niệu đạo nam Hình 3 Biến dạng hình cà tím – hình ảnh kinh điển gãy dương vật giao hợp, với khối máu tụ thân dương vật bầm máu lan toả đến vùng bìu .7 Hình Chảy máu miệng sáo ghi nhận bệnh nhân gãy dương vật giao hợp .8 Hình 5(A) Hình ảnh vỡ bao trắng thể hang siêu âm (mũi tên) (B) Khối máu tụ gắn chặt vào vị trí vỡ thể hang Hình Vết rách ngang thể hang bên trái (mũi tên) gãy dương vật, phẫu thuật thành công qua đường rạch quanh quy đầu 10 Hình Phẫu thuật thám sát qua đường rạch bụng dương vật cho thấy bộc lộ rõ vị trí rách bao trắng tổn thương niệu đạo kèm 11 Hình 8(A) Đứt ngang hồn tồn niệu đạo gãy dương vật Phục hồi bao trắng hai bên bị tổn thương thực trước (B) Khâu miệng nối niệu đạo sau di động niệu đạo đủ dài 12 CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy dương vật dạng bệnh lý gặp chấn thương hệ tiết niệu – sinh dục, chiếm khoảng 1/175000 nam giới Mỹ[1], đặc trưng tổn thương rách bao trắng thể hang dương vật Bệnh lý xảy dương vật cương cứng cao độ, mà bao trắng thể hang trạng thái mỏng chịu áp lực cao Một số nguyên nhân gây gãy dương vật thường gặp giao hợp (46%), bẻ dương vật (21%), thủ dâm (18%) lăn lộn dương vật cương (8,2%) [2] Một nghiên cứu khảo sát tư quan hệ tình dục xảy gãy dương vật ghi nhận tư quan hệ tình dục kiểu chó (“doggy style”) nam nằm (“man on top”) chiếm tỉ lệ cao lần lược 43% 40%, tư nữ nằm (“woman on top”) chiếm 12% [3] Một nghiên cứu khác vùng Trung Đông Nam Mỹ lại ghi nhận thao tác “Taghaandan”, hành động bẻ gập dương vật cương cứng nhằm làm xìu nhanh dương vật, lại nguyên nhân thường gặp gây gãy dương vật [4] Bên cạnh rách bao trắng thể hang, thương tổn khác kèm bệnh cảnh gãy dương vật tổn thương thể xốp, niệu đạo, hay bó mạch thần kinh lưng dương vật Các thương tổn khơng phát điều trị thích hợp dẫn đến biến chứng lâu dài rối loạn cương, cong dương vật, cương đau dương vật, rối loạn chức tiểu [5] Về mặt điều trị, dù mô tả lần Malis vào năm 1924 chủ yếu điều trị bảo tồn Mãi đến năm 1957, Fernstrom mô tả trường hợp phẫu thuật điều trị gãy dương vật [6] Tại Việt Nam chưa có thống kê cụ thể tỉ lệ mắc kết điều trị gãy dương vật Tại bệnh viện Bình Dân chúng tơi ghi nhận có hai báo cáo tác giả Đào Quang Oánh, Ngô Gia Hy [7] Lê Vũ Tân [8] bệnh lý Tại bệnh viện Nhân Dân 115, bệnh lý gãy dương vật chẩn đoán xử trí thục kíp trực Ngoại niệu chưa có thống kê đầy đủ kết điều trị bệnh lý Do đó, chúng tơi thực đề tài bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm đánh giá kết điều trị gãy dương vật, đồng thời góp phần nhỏ bổ sung số liệu bệnh lý Việt Nam - CHƯƠNG 2: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gãy dương vật điều trị bệnh viện Nhân Dân 115 Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị gãy dương vật tình trạng cương dương bệnh nhân thông qua bảng câu hỏi IIEF-5 bệnh viện Nhân Dân 115 CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 Giải phẫu học dương vật: 3.1.1 Mô tả: Dương vật gồm phần - Phần sau cố định - Phần trước di động - Dương vật gồm rễ, thân quy đầu Hình Giải phẫu học dương vật (Nguồn: Frank H Netter Atlas of human anatomy Tr 385) 3.1.2 Cấu tạo: Dương vật cấu tạo tạng cương và lớp bọc dương vật Tạng cương gồm thể hang và thể xốp - Hai thể hang hình trụ phần sau dính vào ngành xương mu, phần trước tựa vào hai nòng súng - Thể xốp hình trụ nằm rãnh mặt thể hang bên có niệu đạo Phần sau phình to thành hành dương vật phần trước liên tiếp với quy đầu