6.2.1 Lý do và nguyên nhân gãy dương vật:
Trong 20 trường hợp bệnh nhân vào viện phần lớn là do sưng bầm vết thương dương vật chiếm 85,5%; do vết thương dương vật chiếm 15,0%.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận gãy do quan hệ tình dục chiếm đa số 50% (10 trường hợp), theo sau đó là do tự bẻ dương vật chiếm 30,0% (6 trường hợp) và 4 trường hợp do nguyên nhân khác chiếm 20%. Nghiên cứu của Vũ Minh Uỷ và cộng sự tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2017-2022 có 55,4% BN nguyên nhân do tự bẻ, 35,7% BN do quan hệ tình dục, các trường hợp còn lại do chấn thương khi dương vật cương. Trong báo cáo của Lê Vũ Tân và cộng sự báo cáo 44 trường hợp từ 2012 – 2014 tại bệnh viện Bình Dân có 59% BN nguyên nhân là do tự bẻ dương vật; 36,4% BN do quan hệ tình dục;
4,6% BN do nằm đè lên dương vật khi cương [8].
Hamid Mazdak và cộng sự nghiên cứu tại bệnh viện Al-Zahra, Dubai từ 2016 – 2020 ghi nhận 2 nguyên nhân thường gặp nhất là tự bẻ dương vật và chấn thương với tỉ lệ lần lượt là 37,4% và 36,9% [21]. Fatih và cộng sự cũng tiến hành nghiên cứu 21 trường hợp gãy dương vật tại Thổ Nhĩ Kỳ từ 2019 đến 2021 ghi nhận nguyên nhân thường gặp nhất là do động tác bẻ dương vật nhằm làm dương vật xìu nhanh [20].
Gãy dương vật thường chỉ xảy ra khi dương vật của nam giới đang cương cứng. Dương vật mềm thường không bị gãy vì thể hang không mở rộng như khi dương vật cương cứng. Hầu hết các trường hợp gãy dương vật đều xảy ra khi giao hợp. Chấn thương gãy dương vật thường xuất hiện trong bối cảnh nam giới dùng lực đẩy mạnh vào vùng xương mu hoặc đáy chậu người nữ khi quan hệ tình dục, điều này làm hang vật bị gãy hoặc vỡ. Tuy nhiên, nam giới không phải lúc nào cũng bị gãy dương vật là do quan hệ tình dục thô bạo. Gãy dương vật cũng có thể là xảy ra trong một số trường hợp khác như: Lăn lộn trên giường với khi dương vật cương cứng; Đập dương vật đang cương cứng vào vật cứng, như khung cửa hoặc đồ đạc; Ngã khi dương vật cương cứng…
6.2.2 Đặc điểm lâm sàng
Các đặc điểm lâm sàng chúng tôi ghi nhận trên bệnh nhân bao gồm:
Khi dương vật cương cứng bị bẻ cong bất thường, áp lực bên trong xoang hang gia tăng đột ngột vượt quá khả năng chịu đựng của bao trắng, kết quả là
dẫn đến rách ngang đoạn gần của thể hang. Tuỳ theo chiều hướng tác động mà sẽ có những hướng cong khác nhau. Trong nghiên cứu của chúng tôi số trường hợp hướng cong của dương vật sang bên phải là 45,0%; cong sang bên trái là 55,0%. Cần can thiệp các biện pháp sớm để giảm ảnh hưởng đến sinh hoạt sau này của bệnh nhân.
Các triệu chứng thường gặp khi gãy dương vật như: Chảy máu từ dương vật, khối máu tụ bầm tím và sẫm màu ở dương vật, gặp khó khăn khi đi tiểu, có âm thanh gãy hoặc tiếng lộp bộp, mất cương cứng đột ngột, đau.
Hang vật thường ít bị tổn thương hơn so với các bộ phận khác của cơ thể và đa số gặp đang trong tình trạng cương cứng. Chấn thương hang vật thường sẽ khiến dương vật bị biến dạng “quả cà tím”, nơi dương vật có màu tím và sưng tấy. Nhận định trên lâm sàng, chúng tôi ghi nhận các trường hợp rách thể hang trước mổ bên phải là 50,0%; bên trái là 45,0%; cả 2 bên có 1 trường hợp chiếm 5,0%. Các triệu chứng nguy hiểm hơn của chấn thương hang vật bao gồm sưng ở bìu và tiểu ra máu.
Tỉ lệ tổn thương niệu đạo đi kèm khá cao ở Mỹ và Châu Âu (20%) và cao hơn các quốc gia Châu Á, Trung Đông và vùng Địa Trung Hải (3%). Hầu hết các trường hợp tổn thương niệu đạo thường kèm theo tiểu máu đại thể và chảy máu miệng sáo, hoặc bí tiểu. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy đa số bệnh nhân không có chảy máu lỗ sáo chiếm 90,0%, chỉ có 2 trường hợp bị chảy máu.
Nếu không được xử lý kịp thời sẽ dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng như:
Bí đái, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn, áp xe vùng tầng sinh môn, hẹp niệu đạo…
Qua nghiên cứu có 1 bệnh nhân do bị trầm cảm nặng nên không khai thác được mức độ đau do đó biểu hiện mức độ đau chỉ là 19 trường hợp. Trong gãy dưỡng vật cơn đau thay đổi từ mức độ nhẹ đến mức độ nghiêm trọng. Đánh giá mức độ đau dương vật theo Painscale-10 ghi nhận bệnh nhân đau ở mức 3 chiếm tỉ lệ lớn nhất (47,4%), có 15,8% đau ở mức 4 và có 5,3% (1 trường hợp) đau ở độ 8. Điểm đau trung bình là 3,1 ± 1,4.
6.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng trên siêu âm
Trong gãy dương vật chỉ định siêu âm dương vật và vùng bìu để xác định vị trí chính xác và mức độ tổn thương của dương vật. Ngoài ra siêu âm dương vật hữu ích nhất để loại trừ gãy dương vật ở những bệnh nhân ít nghi ngờ về mặt lâm sàng hoặc để xác định vị trí vết rách, có khả năng hướng dẫn lựa chọn đường rạch da. Siêu âm dương vật và vùng bìu là quan trọng nhất để chẩn đoán vị trí rách bao trắng thể hang, kích thước vị trí rách. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 12 bệnh nhân không siêu âm bìu và tinh hoàn chiếm 60%; Có 8 bệnh nhân siêu âm ghi nhận kết quả 5 bệnh nhân không tụ máu bìu bẹn hai bên;
3 bệnh nhân có tụ máu ở gốc dương vật với các kích thước 53x40mm, 32x15mm, 19x16mm.
Siêu âm doppler mạch giúp phát hiện thêm tổn thương tĩnh mạch lưng dương vật hoặc động mạch thể hang. Tương tự với siêu âm bìu và tinh hoàn cũng có 12 bệnh nhân không siêu âm doppler mạch chiếm 60%. Trong số 8 bệnh nhân siêu âm doppler mạch thì có 5 bệnh nhân gãy bên phải; 1 bệnh nhân gãy bên trái; 1 bệnh nhân gãy bên trái + gãy 1/3 giữa và 1 bệnh nhân phù nề phần mềm dưới da. Nhìn chung thì thì đa số các trường hợp chẩn đoán gãy dương vật đều dựa vào hỏi bệnh sử và khám thực thể ít cần đến siêu âm.