NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI 3 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là một bệnh thường gặp ở trẻ em, phổ biến nhất ở trẻ em dưới 5 tuổi. Nếu tính trung bình ở các nước đang phát triển cũng như Việt Nam thì một trẻ có thể mắc NTHHCT từ 5-8 lần/năm, thời gian điều trị trung bình là 5-7 ngày.[3] NKHHCT là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở trẻ trên toàn cầu, đặc biệt là các nước đang phát triển. Năm 2001, có 3 triệu trẻ chết do NKHHCT, chiếm 19-20% số tử vong trẻ dưới 5 tuổi trên toàn cầu. Theo Tổ chức y tế thế giới ước tính hàng năm có từ 3- 5 triệu trẻ em tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chủ yếu là viêm phổi. Cũng theo WHO năm 2016, viêm phổi là nguyên nhân của 920136 ca tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, chiếm 16%, các nguyên nhân gây tử vong ở lứa tuổi này. Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong do NTHHCT ở trẻ chiếm 1/3(30-35%) so với tử vong chung.[3] Nguyên nhân của nhiễm khuẩn hô hấp tính ở trẻ em có thể do virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng... Trong đó nguyên nhân do virus đứng hàng đầu, tiếp đến là do vi khuẩn. Chẩn đoán, phân loại các bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính có thể theo nhiều cách khác nhau như về bệnh học, vị trí tổn thương... Trong nghiên cứu này sử dụng phân loại và chẩn đoán theo Hướng dẫn của Tổ chức y tế thế giới chương trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI). Điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đến nay cũng gặp nhiều khó khăn do nguyên nhân hay gặp nhất của bệnh là do virus không có thuốc điều trị đặc hiệu. Các xét nghiệm để chẩn đoán virus hầu như không làm được ở các bệnh viện tuyến huyện. Thấy được tầm quan trọng của NKHHCT, năm 1983 WHO triển khai chương trình “Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em” trong phạm vi toàn cầu. Ở Việt nam, chương trình “Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em” đã được triển khai từ năm 1984 và đem lại nhiều kết quả đáng kể làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.[1] Tuy nhiên là một nước khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện sống của người dân ở các vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa còn gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp còn cao và còn đe doạ đến tính mạng trẻ em khi phát hiện và điều trị muộn. Nghệ An nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, có 2 mùa rõ rệt hè, đông; từ tháng 4 đến tháng 8 dương lịch hàng năm, tỉnh chịu ảnh hưởng của gió phơn tây nam khô và nóng; vào mùa đông, chịu ảnh hưởng của gió mùa đông bắc lạnh và ẩm ướt. Cùng với đó, kiến thức của người dân về chăm sóc sức khoẻ nói chung và chăm sóc trẻ bị bệnh còn nhiều hạn chế.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Kiều Ngọc Phú Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Ch ủ nhiệm đ ề tài: Ki ều Ng ọc Phú C ộng s ự: Bùi Th ị Huy ền Di ệu Nguyễn Tuấn Anh Vinh, 2021 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bang 2.1 Bang biến số Bang 1.1 Phân bố trẻ theo nhóm tuổi Bang 3.2 Phân bố trẻ theo giới tính Bảng 3.3: Phân bố theo địa dư Bang 3.4 Một số đặc điểm tiền sử trẻ Bang 3.5 Triệu chứng toàn thân Bang 3.6 Triệu chứng thực thể Bang 3.7 Kết qua xét nghiệm số lượng bạch cầu máu Bang 3.8 Biến đổi CRP máu Bang 3.9 Phân loại theo chẩn đoán bệnh học Bang 3.10 Phân loại viêm phổi theo ARI Bang 3.11: Sử thuốc điều trị Bang 3.12 Sử dụng kháng sinh điều trị Bang 3.13 Đường dùng kháng sinh Bang 3.14 Thời gian điều trị Bang 3.15 Kết qua điều trị DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARI Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính IMCI Xử trí lồng ghép trẻ bệnh KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính RLLN Rút lõm lồng ngực UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc SDD Suy dinh dưỡng UNICEF WHO Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh th ường gặp trẻ em, phổ biến trẻ em tuổi Nếu tính trung bình nước phát triển Việt Nam trẻ mắc NTHHCT t 5-8 lần/năm, thời gian điều trị trung bình 5-7 ngày.[3] NKHHCT nguyên nhân quan trọng gây tỷ l ệ mắc bệnh tử vong cao trẻ toàn cầu, đặc biệt n ước phát triển Năm 2001, có triệu trẻ chết NKHHCT, chiếm 19-20% số tử vong trẻ tuổi toàn cầu Theo Tổ chức y tế giới ước tính hàng năm có từ 3- triệu trẻ em tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chủ yếu viêm phổi Cũng theo WHO năm 2016, viêm ph ổi nguyên nhân 920136 ca tử vong trẻ tuổi, chiếm 16%, nguyên nhân gây tử vong lứa tuổi Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong NTHHCT trẻ chiếm 1/3(30-35%) so với tử vong chung.[3] Nguyên nhân nhiễm khuẩn hơ hấp tính trẻ em virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Trong nguyên nhân virus đứng hàng đầu, tiếp đến vi khuẩn Chẩn đoán, phân loại bệnh lý nhiễm khuẩn hơ h ấp c ấp tính theo nhiều cách khác bệnh học, vị trí tổn thương Trong nghiên cứu sử dụng phân loại chẩn đoán theo Hướng dẫn Tổ chức y tế giới chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (ARI) Điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đến gặp nhiều khó khăn nguyên nhân hay gặp bệnh virus khơng có thuốc điều trị đặc hiệu Các xét nghiệm để chẩn đốn virus khơng làm bệnh viện tuyến huyện Thấy tầm quan trọng NKHHCT, năm 1983 WHO triển khai chương trình “Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em” phạm vi tồn cầu Ở Việt nam, chương trình “Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em” triển khai từ năm 1984 đem lại nhiều kết đáng kể làm giảm tỷ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính.[1] Tuy nhiên nước khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện sống người dân vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa cịn gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp cịn cao cịn đe doạ đến tính mạng trẻ em phát điều trị muộn Nghệ An nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, có mùa rõ rệt hè, đông; từ tháng đến tháng dương lịch hàng năm, tỉnh chịu ảnh hưởng gió phơn tây nam khơ nóng; vào mùa đơng, chịu ảnh hưởng gió mùa đơng bắc lạnh ẩm ướt Cùng với đó, kiến thức người dân chăm sóc sức khoẻ nói chung chăm sóc trẻ bị bệnh cịn nhiều hạn chế Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết quả điều trị viêm đường hô hấp cấp trẻ tuổi diều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố vinh năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi tuổi điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp Khoa Nhi- Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết điều trị bệnh nhi tuổi nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp điều trị Khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính: 1.1.1 Đại cương bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (Acute Respiratory Infections- ARI) bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp mũi, h ọng đ ến quản, khí quản, phế quản, phổi Dựa vào vị trí đoạn phận hơ hấp, người ta phân chia đường hô hấp đường hô hấp Phần lớn NKHHCT trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp (2/3 trường hợp) ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm mũi , viêm V.A, viêm amydal, viêm xoang, viêm tai nhiễm khuẩn hô hấp thường nhẹ, cịn nhiễm khuẩn hơ hấp tỉ lệ (1/3 trường hợp) th ường nặng, dễ tử vong viêm quản, viêm khí - phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỉ l ệ t vong cao nhất, cần phải theo dõi phát s ớm đ ể ều tr ị k ịp thời [3],[22] 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây NKHHCT trẻ em chủ yếu virus vi khuẩn Phần lớn NKHHCT trẻ (đặc biệt NKHH trên) thường virus Ở nước phát triển, virut nguyên nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em Các virus thường gây NKHHCT xếp theo thứ tự - Virus respiratory syncitial - Virus Influenzae - Virus Parainfluenzae - Virus Sởi - Virus Adeno - Virus Rhino - Virus Entero - Virus Corona Các loại vi khuẩn thường gây NKHHCT trẻ em xếp theo thứ tự sau: - Hemophilus Influenzae - Streptococcus pneumoniae - Bordetella pertussis - Klebsiella trachomatis - Các vi khuẩn khác Các nguyên nhân nấm, ký sinh trung gặp 1.1.3 Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp Theo số liệu Tổ chức y tế giới, nước phát tri ển tần suất mắc NKHHCT trẻ từ 5-7 lần/ trẻ / năm khu vực thành thị mắc cao nơng thơn, năm có triệu trẻ em tuổi ch ết nhiễm khuẩn hô hấp, chiếm 30% số t vong trẻ 90% tr ẻ t vong 12 tháng tuổi Tại Việt Nam số liệu điều tra nghiên c ứu đ ều cho thấy nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân mắc bệnh t vong cao trẻ em, 40 - 60% trẻ tuổi tử vong bệnh viện, ch ủ yếu trẻ tuổi Tỉ lệ mắc NKHHCT thay đổi theo mùa năm Ở vùng nhiệt đới, t ỷ lệ NKHHCT cho vào tháng mùa mưa cịn vùng ơn đ ới cao vào tháng mùa đơng, có 30-60% bệnh nh đến khám điều tr ị ngoại trú NKHHCT[20] 10 1.1.4 Các yếu tố nguy liên quan đến mắc tử vong NKHHCT Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu nước ngồi nước dịch tể học, nguyên nhân gây bệnh, lâm sàng điều trị NKHHCT, đặc biệt viêm phổi bệnh viện cộng đồng Phân tích chi tiết yếu tố nguy gây NKHHCT thường gặp gồm - Suy dinh dưỡng , đặc biệt thiếu sữa mẹ - Trẻ sinh nhẹ cân 2500g - Sự trú ngụ vi khuẩn gây bệnh họng - Nơi chật hẹp đông đúc - Tiếp xúc với khí hậu lạnh - Thiếu Vitamin A tiêm chủng không đầy đủ - Tiếp xúc với khơng khí nhiễm nhà - Khói bếp, chất đốt - Khói thuốc - Đời sống kinh tế xã hội thấp ,thu nhập gia đình thấp Ở Việt Nam theo tổng kết đánh giá năm 1993 chương trình phịng chống NKHHCT đưa lý khiến cho trẻ bị viêm phổi tử vong trẻ không đến sở y tế kịp thời trẻ không điều trị đắn Trên sở đó, nội dung hoạt động chủ yếu chương trình phù hợp theo khuyến cáo tổ chức y tế giới [3],[22]: - Giáo dục kiến thức cho bà mẹ (phát sớm khám kịp thời) - Huấn luyện cán y tế sở (phần lớn xử trí chăm sóc đúng) - Cung cấp thuốc phù hợp hiệu để điều trị viêm phổi 1.1.5 Phân loại xử trí a) Theo vị trí tổn thương (vị trí giải phẩu học) Có nhiều cách phân loại người ta th ống nh ất l n ắp 46 90,8%; ran ngáy 78,5%, ran ẩm, nổ 87,3% cao h ơn chúng tơi nhóm nghiên cứu trẻ tháng tuổi nên dấu hiệu tổn th ương phổi trẻ gặp nhiều nhóm tuổi khác Tác giả Đào Minh Tu ấn[10], nghiên cứu nghiên cứu thấy triệu chứng ran ẩm ph ổi 87,5%, rút lõng lồng ngực gặp 49,1%, thở nhanh 74,8%, tri ệu ch ứng có tỷ lệ cao nhiều Eric A.F Simoes[17], nghiên cứu thấy tỷ lệ rút lõm lồng ngực trẻ tuổi Ganbia 62%, Philippin 79% So sánh với nghiên cứu thấy tỷ lệ tri ệu chứng thực thể nhóm bệnh nhi chúng tơi nghiên cứu có tần su ất gặp nghiên cứu thực bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh Trung ương nên tỷ lệ trẻ vào viện điều trị muộn từ tuyến chuyển lên, có bệnh cảnh lâm sàng n ặng, nên tri ệu chứng gặp nhiều Thở nhanh triệu chứng thường gặp dấu hiệu để phân loại NKHHCT trẻ em Thở nhanh tượng thiếu ơxy phổi bị viêm, bị tính đàn hồi dãn nở, tính mềm mại làm ch ức trao đ ổi khí bị giảm sút khiến trẻ phải tăng nhịp thở để đảm bảo đủ lượng ôxy cung cấp cho thể Tuỳ theo độ tuổi mà tần số thở trẻ em có khác nhau, v ới trẻ từ tháng đến tuổi có thở nhanh có viêm ph ổi, v ới tr ẻ d ưới tháng tuổi có thở nhanh rút lõm lồng ngực trẻ bị viêm ph ổi n ặng khơng có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Dấu hiệu rút lõm lồng ngực biểu trẻ tăng cường sử dụng hô hấp bên cạnh việc tăng tần số thở dấu hiệu để phân loại trẻ có viêm phổi nặng trẻ em Ho, thở nhanh rút lõm lồng ngực dấu hiệu dễ phát trẻ bị NKHHCT mà người mẹ nhận biết nhà nhận định đ ược m ức đ ộ bệnh trẻ từ có thái độ xử trí đắn điều trị cho tr ẻ Dấu hi ệu 47 khò khè trẻ tháng tuổi cung dấu hiệu co giật, ngủ li bì khó đánh thức, tiếng thở rít trẻ tuổi nói chung d ấu hi ệu bi ểu trẻ bị viêm phổi nặng (bệnh nặng) bà mẹ th tr ẻ có dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế ngay[3] 4.2.4 Xét nghiệm bạch cầu máu Trong nghiên cứu chúng tôi, số trẻ vào viện xét nghiệm công thức máu với kết số lượng có bạch cầu tăng > 10 G/l 56,8% Bạch cầu tăng cao chứng tỏ trẻ có tình trạng nhiễm khu ẩn nhiên có 43,2% trẻ số lượng bạch cầu không tăng (< 10 G/l) nh ưng v ẫn có nhi ễm khuẩn (bảng 3.7) Kết số lượng bạch cầu gần nh t ương đ ương k ết xét nghiệm biến đổi CRP máu với 63,6% tăng > mg/l Theo Đào Minh Tuấn[12] thấy tỷ lệ bệnh nhi vào viện NKHHCT có b ạch c ầu tăng cao chiếm đến 86,6% Nghiên cứu Thành Minh Hùng[6] trẻ d ưới tuổi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi năm 2016 cho th có 58,8% tăng bạch cầu máu 4.2.5 Phân loại theo vị trí tổn thương Tổn thương viêm đường hơ hấp cấp trẻ em nhóm chúng tơi phân loại theo vị trí tổn thương đường hơ hấp hay vị trí theo gi ải ph ẫu gồm đường hơ hấp bao gồm tổn thương mũi, miệng, h ọng tai, đường hô hấp từ nắp quản trở xuống Trong nghiên cứu c chúng tơi có 69,6% trẻ viêm đường hô hấp dưới, đường hô h ấp 30,4% (bảng 3.9) Thơng thường trẻ em mắc NKHHCT ngồi cộng đồng có số lượng viêm đường hô hấp nhiều chiếm 2/3 tổng s ố NKHHCT trẻ năm tuổi, trẻ em nằm viện điều trị có nhiễm khuẩn hơ hấp nhiều hơn[2],[17] 4.2.6 Phân loại theo chẩn đoán bệnh học 48 Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn bệnh học có kết nh sau: viêm phổi có 54,5%; viêm họng 11,4%; viêm phế quản 10,2%, lại bệnh lý khác viêm đường hô hấp cấp Nh theo bệnh h ọc liên quan giống vị trí tổn thương, tỷ lệ trẻ m ắc đ ường hô h ấp viêm phổi bệnh lý hay gặp nh ất trẻ em d ưới tu ổi hi ện Kết đương tương nghiên cứu Nghiên c ứu c Thành Minh Hùng[6] trẻ tuổi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi năm 2016 với 58,8% viêm phổi, 7,8% viêm h ọng c ấp, 6,9% viêm ph ế quản cấp 4.2.7 Phân loại theo ARI Theo phân loại NKHHCT chương trình ARI ch ẩn đốn viêm phổi cộng đồng, nghiên cứu cho th số trẻ không viêm phổi (ho, cảm lạnh) 15,9%; số trẻ viêm ph ổi chi ếm 48,9%; viêm phổi nặng 26,1%; viêm phổi nặng (bệnh nặng) chi ếm 9,1% nghiên cứu Không thấy khác biệt nhi ều gi ữa t ỷ l ệ nhóm bệnh phân loại bệnh Theo nghiên cứu Quách Ng ọc Ngân[8], tỷ lệ nhóm theo phân loại bệnh viêm phổi t ừng nhóm, cao viêm phổi chiếm 61,2%, Viêm phổi nặng 37,2%; viêm ph ổi r ất nặng chiếm 1,5% Nguyễn Thành Nhơm[9], có kết trẻ em điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nhi đồng Cần Th phân loại theo ARI độ nặng viêm phổi có Viêm phổi cao chiếm 83,1%; Viêm ph ổi n ặng chiếm 14,6%, Viêm phổi nặng chiếm 2,3% 4.3 Kết qua điều trị 4.3.1 Các thức sử dụng thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi, kết có 100% trẻ đ ược dùng kháng sinh (bảng 3.11) Kháng sinh điều trị NKHHCT dùng cho 49 trẻ bị viêm phổi nhiên có 23,5% trẻ khơng viêm ph ổi theo phân lo ại ARI sử dụng kháng sinh, mặt khác nguyên nhân ch ủ y ếu gây viêm phổi trẻ em virus kháng sinh tác d ụng v ới nhóm nguyên nhân theo theo ARI trẻ chẩn đốn viêm ph ổi dùng kháng sinh, bên cạnh tâm lý bà mẹ lo l ắng cho bệnh tình khơng n tâm điều trị trẻ không đ ược bác sỹ cho dùng kháng sinh Theo ARI khuyến cáo dùng thu ốc đơng y có tác dụng giảm ho long đờm nh quất h ấp đ ường, hoa h ồng h ấp đường, mật ong Trong nghiên cứu cho thấy 79,5% trẻ sử dụng thuốc gi ảm ho long đờm, giảm ho chủ yếu nhóm Acetylcystein, Bromohexin Các trường hợp khó thở, thở khị khè sử dụng thuốc giãn phế qu ản b ằng salbutamol khí dung đường uống chiếm 34,1% điều tr ị Theo Hoàng Thị Huê[4], dựa kết nghiên cứu thấy 100% trẻ vào viện sử dụng kháng sinh Nhóm Beta- Lactam s dụng nhiều 76,23% 33,7% trẻ điều trị loại kháng sinh, 39,4% tr ẻ dùng loại kháng sinh từ đầu, 13,8% trẻ dùng lo ại kháng sinh Aminozide sử dụng chiếm 39,4% Không có khác bi ệt gi ữa s dụng kháng sinh nhóm trẻ có dấu hiệu nhiễm trùng khơng có nhiễm trùng Theo Nguyễn Thị Thanh[11], nghiên cứu trẻ tuổi nằm viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh 71,3%; long đàm 34,7%, dãn phế quản uống 16,4% Nguyễn Thành Nhơm[9], có kết 100 trẻ em điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ có 100% trẻ đ ược s dụng kháng sinh, số loại kháng sinh sử dụng loại chiếm 53,8%, loại 38,5%, loại trở lên chiếm 7,7%; Loại kháng sinh sử dụng nhiều Cefotaxim 79,2%, Gentamycin 36,2% 50 Trong nghiên cứu chúng tôi, kết cho th có 31,8% s d ụng kháng sinh đường uống; 30,7% tiêm bắp; 28,4% tiêm tĩnh m ạch; 9,1% truyền tĩnh mạch (bảng 3.13) Kháng sinh dùng đường lựa chọn phù hợp với tình trạng diễn biến bệnh trẻ nh ch ỉ định đường dùng loại kháng sinh Các kháng sinh u ống đ ược dùng bệnh nhi có tình trạng bệnh nhẹ, trung bình Đường tiêm bắp, tiêm tĩnh kháng sinh lựa chọn điều trị cho tình tr ạng b ệnh trung bình, bệnh nặng cần đưa thuốc vào thể nhanh Khi tình trạng bệnh với nhiễm khuẩn nặng, nặng yêu cầu cần đưa vào máu tr ực tiếp l ượng kháng sinh nhanh chóng đường truyền tĩnh mạch lựa ch ọn t ối ưu nhất, thường kết hợp với truyền dịch NaCl ‰ 4.3.2 Kết qua điều trị Thời gian điều trị trung bình nghiên cứu 6,5 ± 2,2 ngày (bảng 3.14) Đa số từ – ngày với 54,5% Th ời gian ều tr ị ng ắn ngày bệnh nhi có tình trạng bệnh nh ẹ đáp ứng nhanh với phác đồ điều trị, thân nhân xin cho viện điều trị nhà Cũng có trường hợp trẻ vào viện với tình trạng bệnh nặng, sau hôm ều trị bệnh khơng tiến triển tốt nên gia đình bác sĩ điều tr ị quy ết định chuyển bệnh nhi lên tuyến cao để tiếp tục điềi trị Thời gian điều trị lâu 13 ngày, trường h ợp bệnh n ặng, r ất n ặng nhập viện, trẻ truyền kháng sinh từ đầu đợt điều trị chuy ển sang kháng sinh uống tình trạng bệnh ổn định Trong nghiên cứu chúng tôi, kết điều trị cho bệnh nhi tương đối tốt, thể qua bảng 3.15, v ới: 86,4% kh ỏi; 9,1% gi ảm; chuyển viện có 4,5%; khơng có trường h ợp tử vong Có tr ường h ợp (chiếm 4,5%) chuyển viện bệnh nhi vào viện với tình tr ạng bệnh 51 nặng (4/8 ca), qua vài ngày điều trị đáp ứng chậm với phác đồ điều tr ị nên hội chẩn chuyển tuyến đến Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ngh ệ An đ ể điều trị tiếp Có 86,4% bệnh nhi viện khỏi bệnh, 9,1% gi ảm bệnh, khơng có trường hợp tử vong kết tương đối tốt v ới chuyên khoa Nhi bệnh viện KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 88 trẻ em tuổi chẩn đoán NKHHCT điều trị Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành ph ố Vinh th ời gian t tháng đến tháng năm 2021, rút số kết luận sau: 52 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Triệu chứng toàn thân đa dạng: Ho chiếm đa số với 95,5%; Sốt 85,2%; Uống kém, bú có 14,7%,… Ch ảy m ủ tai có t ỷ l ệ thấp với 3,4% - Triệu chứng thực thể trẻ đa dạng: Đa số có Rale ph ổi 61,4%; khị khè 45,5%; rút lõm lồng ngực 20,5%; th nhanh 13,6%, … Có 5,7% co giật; 2,3% li bì khó đánh thức - Có 56,8% bạch cầu tăng > 10 G/l Có 63,6% tr ường h ợp có CRP máu > mg/l - Có 21 (23,9%) trường hợp chẩn đốn bệnh học viêm đ ường hơ hấp trên, đó: 2,3% cảm lạnh; Viêm VA có 5,7%; viêm tai gi ữa có 4,5%; viêm họng 11,4% Đa số viêm đương hô h ấp d ưới v ới 67 tr ường h ợp (76,1%), đó: viêm phổi có 54,5%; viêm phế quản có 10,2%; viêm ti ểu phế quản 6,8%; viêm – khí quản 3,4%; viêm qu ản 1,1% - Theo phân loại ARI có 15,9% khơng viêm ph ổi; 48,9% viêm ph ổi; 21,6% viêm phổi nặng; 9,1% bệnh nặng Kết qua điều trị - 100% trường hợp dùng kháng sinh; 86,4% dùng gi ảm đau, hạ sốt; có 79,5% dùng giảm ho, long đờm; 34,1% có dùng giãn ph ế qu ản - Có 81,8% sử dụng loại kháng sinh; 18,2% sử dụng kháng sinh kết hợp - Có 31,8% sử dụng kháng sinh đường uống; 17% tiêm bắp; 42.1% tiêm tĩnh mạch; 9,1% truyền tĩnh mạch - Có 27,3% trường hợp điều trị > ngày; 54,5% ều tr ị t – ngày; 18,2% điều trị > ngày Thời gian điều trị trung bình 6,5 ± 2,2 ngày Thời gian điều trị ngắn ngày, thời gian điều trị lâu nh ất 13 ngày 53 - Kết điều trị: 86,4% khỏi; 9,1% giảm; chuy ển viện có 4,5%; khơng có trường hợp tử vong KHUYẾN NGHỊ 1.Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe giúp phụ huynh hiểu rỏ bệnh NKHHCT để nâng cao ý thức nhằm giảm tỷ lệ chuyển nặng bệnh c ủng nhứng biến chứng bệnh 54 Kiến nghị khoa dược cung cấp chế phẩm thuốc phù h ợp v ới l ứa tu ổi Nhi Khoa ( bệnh viện đa khoa) Kiến nghị phòng vật tư hổ trợ vật tư phù hợp h ơn để ki ểm soát n ồng độ oxy củng vật tư phù hợp để dùng thuốc đối v ới b ệnh nhi mắc NKHHCT nói riêng bệnh Nhi khác nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2016), Kế hoạch hành động Quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016- 2020, Hà Nội 55 Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Ban hành kèm quy ết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế Bộ Y tế (2001), “Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính”, Chăm sóc sức khoẻ trẻ em,Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Hà Nội, tr.150- 158 Hoàng Thị Huê cộng (2013), “ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên năm 2012”, Y học thực hành, 876(7), tr 154156 Trần Đỗ Hùng (2013), “ Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ có bị viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ”, Y học thực hành, 872(6), tr 16- 21 Thành Minh Hùng (2016), “Đặc điểm nhiễm khuẩn hô h ấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa khu v ực Ngọc Hồi năm 2016”, Đề tài NCKH cấp sở năm 2016, Kon Tum Trần Thị Kiệm (2013), “ Đánh giá mơ hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp trẻ em tuổi Thanh Hà, Hải Dương”, Y học thực hành, 859(2), tr 7476 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014) “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh , 18(phụ số 1), tr 294-300 Nguyễn Thành Nhôm cộng (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long”, Kỹ yếu đề tài nghiên cứu khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long, tr 1- 10 56 10 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, Võ Công Binh (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em từ tháng đến tuổi”, Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (phụ số 2), tr 15- 21 11 Nguyễn Thị Thanh, Lê Thị Minh Hồng (2012), “ Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm tiểu phế quản trẻ tháng tuổi Bệnh viện Nhi Đồng 2”, Y học TP Hồ Chí Minh, 16(4), tr 85-91 12 Đào Minh Tuấn cộng (2011), “ Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân trẻ viêm phổi vi khuẩn khoa hô hấp bệnh viện nhi trung ương năm (2006- 2010)”, Y học thực hành, 756(3), tr 126- 129 13 Đào Minh Tuấn cộng (2010), “ Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương”, Y học thực hành, 717(5), tr 123- 124 14 Mai Anh Tuấn (2008), “ Thực trạng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi số xã miền núi tỉnh Bắc Kạn”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 15 Đàm Thị Tuyết cộng (2010), “ Tác động truyền thông giáo dục sức khoẻ đến kiến thức thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ có tuổi huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn”, Y học thực hành, 705(2), tr 79- 83 16 Huỳnh Văn Tường, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn (2012), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16( phụ số 1), tr 76-80 17 Sở Y tế Nghệ An 2020, “Phác đồ điều trị bệnh lý nhi khoa”, tr 246- 57 265, tr 405-425 TIẾNG ANH 18 Eric A F Simoes, et al (2006), Disease Control Priorities in Developing Countries, pp 483- 497, New York 19 Kumar1 Rajesh, Hashmi Anjum, et al (2012), “ Knowledge Attitude and Practice about Acute Respiratory Infection among the Mothers of Under Five Children Attending Civil Hospital Mithi Tharparkar Desert”, Primary Health Care, Available from URL: http://dx.doi.org/10.4172/2167-1079.1000108 20 Mishra Pravakar, Lipika Nayak, et al (2016), “Viral Agents Causing Acute Respiratory Infections in Children under Five: A Study from Eastern India”, International Journal of Pediatrics, Available from URL: http://dx.doi.org/10.1155/2016/7235482 21 UNICEF/WHO(2006), “ Pneumonia: The forgotten killer of children”, Switzerland 22 WHO(2014), Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities, Switzerland WHO,UNICEF(2000), Handbook IMCI- Intergrated Management of childhood illiness, Hong Kong PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã phiếu: I Thông tin chung Họ tên bệnh nhi: Tháng tuổi: Giới tính … Cân nặng: ….gram Ngày vào viện: Số HSBA: … Địa chỉ: Lý vào viện: Chẩn đoán vào viện: II Tiền sử - Sản khoa: Tuổi thai sinh? Thiếu tháng □ đủ tháng □ già tháng □ đầu Có □ - Thời gian bú mẹ hồn tồn tháng Khơng □ - Tiêm chủng theo chương trình TCMR: Đủ theo lịch □ Khơng đ ủ theo l ịch □ - Bệnh tật: Đã chẩn đoán điều trị bệnh lý NKHH cấp tháng trở lại đây: III Có □ Khơng □ Lâm sàng Hỏi bệnh( hỏi bà mẹ người ni dưỡng) - Trẻ có ho khơng: Có □ Không □ - Trẻ từ tháng - tuổi: trẻ có uống khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ < tháng: có bú kém, bỏ bú khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ có nơn mửa khơng? Có □ Khơng □ - Trẻ có sốt khơng? - Trẻ có co giật khơng? - Trẻ có ngưng thở tím tái khơng? Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Nhìn nghe (Trẻ phải nằm yên tĩnh ngủ) - Tần số thở: lần/ phút Có □ Khơng - Phập phồng cánh mũi: Có □ Khơng - Rút lõm lồng ngực: Có □ Khơng - Khị khè thở ra: Có □ Khơng - Tiếng thở rít nằm n: Có □ Khơng - Trẻ ngủ li bì, khó đánh thức: Khám lâm sàng - Nhiệt độ : 0C - Mạch: l/ phút Có - Chảy nước mũi: Có - Chảy mủ tai: - Ran phổi (ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran Có IV Cận lâm sàng: ngáy): □ □ □ □ □ □ Không □ □ Không □ □ Không □ CTM: Số lượng bạch cầu: G/l CRP mg/l V Chẩn đoán: Theo bệnh học Theo ARI: Bệnh nặng □, Viêm phổi nặng □ , Viêm phổi □, Không viêm phổi □ VI Điều trị: Kháng sinh: Có □ - Kháng sinh đường uống Không □ □ Kháng sinh tiêm bắp □ Kháng sinh tiêm TM □ Kháng sinh truyền TM □ - Số loại kháng sinh sử dụng: loại □ loại □ loại tr lên □ Các thuốc điều trị khác - Thuốc giảm đau, hạ sốt: Có □ Khơng □ - Thuốc giảm ho, long đờm: Có □ Khơng □ - Thuốc giãn phế quản: Khơng □ Có □ Kết điều trị - Số ngày điều trị: …………… Ngày - Kết điều trị: Khỏi □ Giảm □ Chuyển viện □ Tử vong □ Ngày tháng năm 2021 Người điều tra ... NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Ch ủ nhi? ??m đ ề tài: Ki ều Ng ọc Phú C ộng s ự: Bùi Th ị... lâm sàng bệnh nhi tuổi điều trị nhi? ??m khuẩn đường hô hấp cấp Khoa Nhi- Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết điều trị bệnh nhi tuổi nhi? ??m khuẩn đường hô hấp cấp điều trị Khoa Nhi – Bệnh... mắc tử vong nhi? ??m khuẩn hơ hấp cấp tính.[1] Tuy nhi? ?n nước khí hậu nhi? ??t đới gió mùa, điều kiện sống người dân vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa cịn gặp nhi? ??u khó khăn nên tỷ lệ mắc nhi? ??m khuẩn